Поживний дисбаланс через надлишок (00001).
Хронічна виразка не через тиск лівої литки, з оголенням жирового шару (L97.222).
Хронічна виразка не через тиск на праву литку, з оголенням жирового шару (L97.212).
ЕВОЛЮЦІЯ ТРАВМИ
Еволюція рани була повільною, але прогресивною, вторинною до великої кількості некротичної тканини, яка була розроблена фізично, ферментативно та автоматично, за допомогою щипців та скальпеля, колагенази та вологого лікування відповідно.
Протягом перших двох тижнів початковий целюліт зник після введення ципрофлоксацину. Методологія лікування зберігалася протягом еволюції венозних виразок. З другого тижня його застосування набряк зменшувався, поки він не отримав fvea при натисканні.
З третього місяця лікування можна було усунути всю некротичну тканину, а разом з нею і поганий запах, а також зменшити кількість ексудату.
Після видалення некротичної тканини русло виразки підтримувалося в чистоті за допомогою гідродетерзивної пов'язки, а набряк зменшувався завдяки багатошаровій системі компресії, виразка венозної етіології починала заживати по краях і з кожним тижнем зменшувалася в обох нижніх кінцівки. На четвертому місяці виразка на правій кінцівці становила 9 Г— 6 см, а на лівій 4,5 Г— 3 см.
Інших ускладнень під час лікування не було; Не було необхідності проводити будь-яке культивування виразок, враховуючи хороший розвиток після видалення девіталізованої тканини.
Виразка нижньої лівої кінцівки отримала рубці 8 червня 2016 року, тоді як виразка нижньої правої кінцівки зробила це 9 листопада 2016 року.
За час загоєння виразок інфекцію лікували та запобігали, а біль та набряки зменшувались. Крім того, було лише одне лікування на тиждень. Це можливо завдяки лікуванню у вологому середовищі, яке підтримувалось завдяки гідродетерзивній пов’язці та контролю місцевого набряку за допомогою двошарової компресії, виправданого у введенні клінічного випадку.
Щодо гідродетерзивної пов’язки слід додати, що вона ефективна лише в умовах мокрого загоєння та за наявності мінімально ексудативної виразки, оскільки вона потребує вологи, щоб гелевувати волокна і, таким чином, асоціюватися з нежиттєздатною тканиною для загоєння виразка і можливість її видалення.
Щодо контролю хронічних захворювань пацієнта, то наприкінці останнього лікування він мав індекс маси тіла 40,26 проти 46,14 під час першої оцінки. Що стосується контролю діабету, то було досягнуто зниження рівня глікованого гемоглобіну з 8,8% до 7,3%. Щодо контролю над артеріальною гіпертензією, можна було підтримувати стабільні показники 130/70-140/85 мм рт.ст.
Слід зазначити, що при лікуванні венозних виразок необхідно діяти як на рану, так і на середовище, в якому вона розвивається. У клінічному випадку була розглянута вся патологія пацієнта: декомпенсація діабету, неконтрольована гіпертонія, звернення до соціальних служб та корекція ваги, тобто необхідна комплексна допомога, коли мова йде про лікування хронічної венозної виразки.
1. Мадридська служба охорони здоров’я. [Інтернет] Рекомендації щодо місцевого лікування хронічних виразок шкіри в Мадридській громаді. Мадрид: Мадридська громада. 2010. Рада Мадрида. [оновлено 20 листопада 2010 р., доступ здійснено 15 травня 2016 р.]. Доступно за адресою: http://www.madrid.org/cs/Sate-llite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3DRecomendaciones+TTO+ulceras+cutaneas.pdf&blobkey=B24&bbbb4 -blobtable = Mbwhere4where4 & blob429024where = true [В Посилання]
3. О'Донелл Т.Ф., Пасмен М.А., Марстон, штат Вашингтон, Енніс, штат Джорджія, Далсінг, М, Кістнер та ін. Лікування венозних виразок ніг: Клінічні практичні рекомендації Товариства судинної хірургії та Американського венозного форуму. J Vasc Surg. 2014; 60: 3S-59S. [В Посилання]
4. Meaume S, Dissemond J, Addala A, Vanscheidt W, StÃјcker M, Goerge T, et al. Оцінка двох фіброзних пов'язок для лікування виразок ніг: Результати європейського рандомізованого контрольованого дослідження. J Догляд за ранами [Інтернет]. 2014 [цитоване 2016, 16 травня]; 23 (3): 105-6, 108-11, 114-6. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24633056 [В ПосиланняВ]
5. White R, Cowan T, Glover D. Підтримує науково обгрунтовану практику: клінічний огляд технології TLC. J Догляд за ранами. [Інтернет]. Лондон: MA Healthcare Ltd; Березень 2011 р. [Оновлено 7 березня 2012 р .; доступ 17 травня 2016 р.]. Доступно за адресою: http://www.urgomedical.com/wp-content/uploads/TLC%20evidence%20review.pdf [В Посилання]
6. Hanna R, Bohbot S, Connolly N. Порівняння тисків інтерфейсу трьох систем стискувальних бандажів. Br J Медсестринство [Інтернет]. 2008 [цитоване 2016 17 травня]; 17 (20): 1-6. Доступно за адресою: http://www.urgomedical.com.au/wp-content/uploads/UrgoK2%20Hanna%20study.pdf [В Посилання]
7. Парч Х, Кларк М, Мості Г, Штейнлехнер Е, Шурен Дж, Абель М та ін. Класифікація компресійних пов’язок: практичні аспекти. Dermatol Surg [Інтернет]. 2008 [цитоване 2016 17 травня]; 34 (5): 600-9. Доступно за адресою: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=18261106 [В ПосиланняВ]
9. О'Меара С, Каллум Н, Нельсон Е.А., Дамвіл, Дж. Компресія при венозних виразках ніг. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD000265. doi: 10.1002/14658.CD000265.pub3. [В Посилання]
10. Родреґез Р., Багнн A. Повторна венозна виразка. Застосування багатошарової компресійної терапії. Дерматологічна медсестра. 2009; 7: 30-5. [В Посилання]
11. Бадалло Ж.Л. Лікування двох венозних виразок: багатошарова компресійна пов’язка проти традиційної компресійної пов’язки. Цілі Енферма. 2008; 11 (9): 15-20. [В Посилання]
Отримано: 07 серпня 2017 р .; Затверджено: 14 листопада 2017 року
Листування: Едуардо Дельгадо Рош c/ЛеГін Феліпе 3, 1.Вє D 19004 Гвадалахара Тел .: 629 47 69 56 Електронна пошта: [email protected]
Конфлікт інтересів
В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons