Останнє оновлення 02/11/2020

Автори: Джейсон Голбін, DO, MS, FCCP; Олександр Шальшин, доктор медичних наук, медичний працівник, FCCP

глибоких

Про тромбоз глибоких вен (ТГВ) Згустки крові

Організм використовує тромби для зупинки кровотечі. Якщо порізати палець, кров в області рани згущується або згущується. Згусток зупиняє кровотечу в пальці. Перший етап у процесі загоєння - це згортання.

Клітини крові та інші фактори крові утворюють згустки. Згустки крові не є проблемою, якщо вони не блокують приплив крові туди, куди потрібно. Кров переносить кисень до всіх частин тіла, але згустки крові можуть перешкодити крові та кисню дістатися до місця призначення. Не маючи достатньої кількості кисню, певні частини тіла можуть бути пошкоджені. Наприклад, міокард або тканини мозку, які не отримують достатньої кількості кисню, запускаються або гинуть. Це погіршує функції організму.

  • Вена - це кровоносна судина, яка несе кров від тіла до серця. Слово тромбоз означає згусток. Отже, тромбоз глибоких вен (ТГВ) - це тромб, який утворюється у вені глибоко всередині тіла.
  • ТГВ зазвичай утворюються в одній нозі. Там вони перешкоджають важливому кровообігу.
  • Ці згустки крові можуть розірватися і подорожувати до інших частин тіла, таких як серце, мозок або легені.
  • Тромб, який досягає легенів і блокує потік крові та кисню, називається легеневою емболією (ТЕЛА). PD є ускладненням, що загрожує життю.

ТГВ та ПЕ вражають від 350 000 до 600 000 американців щороку і є одним із факторів, що спричиняють щонайменше 100 000 смертей на рік. Більшість із цих смертей трапляється у людей з іншими захворюваннями або тих, хто одужує після операції або серйозної аварії.

Найкращий спосіб уникнути шкоди від ТГВ чи ПЕ - це знання симптомів. Швидке діагностування та лікування цих ускладнень може допомогти уникнути найбільш шкідливих наслідків.

Симптоми ТГВ

ТГВ зазвичай виникають в ногах. Найпоширенішими симптомами ТГВ є:

  • набряк в ураженій нозі;
  • біль у ногах, яка може відчуватись як судоми у литці;
  • тепло в зоні ураження; Y
  • червоні плями та інші зміни кольору шкіри, такі як шкіра стає блідішою або синішою, ніж зазвичай.

ТГВ також може протікати без помітних симптомів.

Симптоми PD, тромбу, який досягнув легенів, такі:

  • утруднене дихання;
  • різкий біль у грудях, який посилюється при глибокому диханні;
  • відхаркування крові; Y
  • відчуття легкого запаморочення, непритомності та втрати свідомості (коли згустки великі).

Симптоми ПД можуть проявлятися раптово і без попередження. Симптоми ПД завжди вимагають негайного медичного обстеження.

Якщо у вас є ці симптоми, негайно зверніться до невідкладної допомоги.

Що викликає ТГВ?

DVT має багато причин. Деякі з найбільш поширених причин та факторів, що сприяють цьому, включають, наприклад:

Які фактори ризику ТГВ?

Деякі з найпоширеніших факторів ризику ТГВ включають наступне:

  • залишатися неактивними протягом тривалого періоду часу. Якщо ви лягаєте спати після операції або серйозної хвороби, або якщо ви довго сидите в польоті або поїздці на машині, кров збирається у ваших ногах. Це збільшує шанс отримати ТГВ;
  • нещодавня операція на ногах, стегні, животі або мозку. Основні операції, такі як кесарів розтин, збільшують ризик ТГВ більше, ніж незначні операції, такі як видалення мигдаликів;
  • такі захворювання, як рак, серцева недостатність, інсульти або серйозні інфекції;
  • порушення згортання крові; Y
  • куріння.

Деякі фактори, що підвищують ризик розвитку ТГВ, такі як спадковий розлад згортання крові або старший вік - поза вашим контролем. Інші фактори ризику, такі як куріння, знаходяться під вашим контролем.

Знизьте ризик розвитку ТГВ, підтримуючи здорову вагу, залишаючись активними та уникаючи куріння. Якщо ви жінка дітородного віку, розгляньте методи контрацепції, крім гормонів, таких як презервативи, особливо якщо у вас є інші фактори ризику ТГВ.

Ускладнення ТГВ

ТЕЛА є найсерйознішим ускладненням ТГВ. ТЕЛА виникає, коли ТГВ рухається через кров від ноги до легені. Згусток може заселитися в легеневій артерії, головній кровоносній судині, яка постачає кисень до легенів. ТЕЛА може спричинити задишку та нерегулярне серцебиття. Згусток може стати настільки великим, що блокує відтік крові від серця, що може призвести до серцевої недостатності, серцево-судинного шоку та смерті.

Симптоми PD включають, наприклад:

  • раптова задишка і прискорене дихання навіть під час відпочинку;
  • відхаркування крові;
  • біль у грудях; Y
  • раптова тахікардія.

PD - це надзвичайна медична допомога. Якщо у вас або когось із ваших знайомих є якісь із цих симптомів, зателефонуйте 911 і негайно зверніться до невідкладної медичної допомоги. Негайна медична допомога може розчинити згусток крові та відновити кровообіг та надходження кисню до легенів.

Ще одне ускладнення ТГВ відоме як посттромботичний синдром. При цьому синдромі, якщо згусток тривалий час залишається у вені, це може пошкодити вену і змусити кров об’єднатися в нозі. Симптоми посттромботичного синдрому включають, наприклад:

  • біль;
  • набряк;
  • потемніння шкіри;
  • виразки шкіри;
  • варикозна вена; Y
  • Періодичний ТГВ або ПЕ.

Приблизно у 2 з 3 хворих на ТГВ також буде посттромботичний синдром.

Діагностика ТГВ

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є або були:

  • раптова незрозуміла задишка;
  • набряк на одній з ніг;
  • біль у грудях;
  • відчуття посиленого серцебиття;
  • попередній згусток крові; або
  • сімейна історія ТГВ або ПЕ.

Для того, щоб діагностувати ТГВ, лікар поставить запитання щодо ваших симптомів та проведе фізичний огляд. При підозрі на ТГВ ваш лікар, швидше за все, проведе УЗД. Під час УЗД асистент лікаря вводить зонд у зовнішню частину гомілки та обережно чинить тиск, щоб шукати згустки.

Ваш лікар може також призначити дослідження крові. Тест на D-димер проводиться на людях, яких підозрюють у згустку. Якщо результат тесту негативний (нормальний), у вас, ймовірно, немає згустку. Однак позитивний (ненормальний) результат тесту не завжди означає наявність тромбу. Щоб підтвердити або виключити наявність тромбу, часто потрібні додаткові тести, такі як УЗД.

Аналізи крові також можуть бути використані для виявлення спадкових порушень згортання крові або інших відхилень, які можуть збільшити схильність до згортання.

Якщо ваші симптоми свідчать про те, що у вас PD, ваш лікар вживатиме заходів, щоб допомогти вам легше дихати, і діятиме швидко, щоб визначити, чи відповідає тромб за ваші симптоми. Тести ЕП включають, наприклад:

  • Сканування легенів: Сканування легенів, також відоме як перфузія вентиляції легенів (V/Q), насправді є комбінацією 2 тестів. Тест вивчає, наскільки добре кисень циркулює через легені. Інші перевіряють приплив крові, що називається перфузією, до легенів.

Під час сканування вентиляції ви вдихаєте (або вдихаєте) спеціальний газ через маску. Скануючий пристрій відстежує потік крові через легені. Перед інфузійним тестом лікар вводить у вену радіоактивний розчин. Під час сканування ви лежите під спеціальним скануючим пристроєм, який відстежує потік розчину через легеневі артерії, які несуть кров через легені.

  • Комп’ютеризована осьова томографія (КТ): КТ може допомогти лікарю виявити ПЕ. Перед проведенням КТ лікар вводить спеціальний барвник у вену на руці. Барвник змушує кровоносні судини ніг і легенів з’являтися на КТ. Ви лежите на столі під час тесту, коли скануючий пристрій обертається навколо вас. Скануючий пристрій робить вас фотографії з різних сторін. КТ триває лише кілька хвилин.

Підготовка до зустрічі

Незалежно від того, вирушаєте ви до відділення невідкладної допомоги чи до кабінету лікаря, ви повинні бути готові обговорити свою поточну історію хвороби та симптоми. Якщо можливо, зберіть наступну інформацію перед тим, як піти на зустріч:

  • Медична історія: Чи є у вас які-небудь захворювання? Яке лікування ви їм надаєте? Ви вже робили операцію раніше? Який тип?
  • Список наркотиків: Складіть повний перелік усіх ліків, добавок та вітамінів, які ви приймаєте. Якщо можливо, візьміть банки з собою на прийом. Тож ваш лікар може перевірити, що саме ви приймаєте і в якій дозі.
  • Сімейні обставини: Чи коли-небудь у члена сім'ї був ТГВ чи ПЕ? Чи є в анамнезі порушення згортання крові?
  • Поточні симптоми: Коли ви вперше помітили симптоми ТГВ чи ТЕЛА? Чи вплинула на вас якась нога? Коли з'явилися ваші симптоми? Чи змінилися ваші симптоми з часом? Чи є щось, що вас полегшило?

Метою лікування ТГВ є уникнення ускладнень, які можуть виникнути при ТГВ. Оскільки ТГВ, що виникають нижче коліна, як правило, не подорожують до інших частин тіла, лікарі часто контролюють їх за допомогою УЗД під час подальших візитів. Крім того, ваш лікар докладе максимум зусиль, щоб виявити причину згустку. Він або вона може запропонувати медичне лікування для усунення причини. Основні ТГВ та ПЕ іноді лікуються ліками, які допомагають розщепити згусток, щоб відновити циркуляцію крові та кисню та зменшити ризик серйозних ускладнень.

Ліки для лікування ТГВ

Ліки, що розріджують кров і допомагають запобігти згортанню крові, які називаються антикоагулянтними методами лікування, застосовуються для лікування всіх ТГВ та ТЕЛА. Ліки також допомагають запобігти утворенню нових згустків, дозволяючи тілу розщеплювати наявні згустки. Ваш лікар може призначити більше одного розріджувача крові, оскільки деякі працюють швидко, тоді як іншим потрібен час, щоб накопичитися в крові та стати ефективними.

Гепарин та гепарин із низькою молекулярною масою (НМГ), які часто називають еноксапарином натрієм або Ловеноксом, використовуються в лікарнях та медичних закладах для розрідження крові незабаром після діагностики ТГВ або ТЕЛА. Гепарин можна вводити внутрішньовенно (внутрішньовенно) або вводити безпосередньо під шкіру. НМГ вводять у вигляді ін’єкції під шкіру.

Одночасно з тим, як ви починаєте приймати один із цих ліків, ви можете розпочати лікування пероральним антикоагулянтом (що приймається всередину). Пероральні антикоагулянти потребують часу, щоб досягти належного або терапевтичного рівня в крові. Якщо антикоагулянт є терапевтичним, можна припинити лікування гепарином або НМГ. Вам слід продовжувати лікування пероральними антикоагулянтами.

Найпоширенішим пероральним антикоагулянтом є варфарин. Варфарин існує з 1954 року і зазвичай використовується для лікування та профілактики ТГВ та ТЕЛА. Щоб знайти потрібну дозу варфарину, потрібен час. Якщо ви почнете лікування варфарином, ваш лікар ретельно контролюватиме вашу кров. Ваш лікар призначить аналізи крові і може збільшити або зменшити дозу варфарину, щоб утримувати кров «у потрібному місці».

Деякі люди не можуть приймати варфарин або не можуть повернутися до кабінету свого лікаря для проведення аналізів крові та корекції дози. Якщо ви не можете приймати варфарин з якихось причин, ви можете бути хорошим кандидатом для лікування одним із нових розріджувачів крові, таким як:

  • дабігатран, пероральний антикоагулянт, який приймають у вигляді капсул. Дабігатран не вимагає регулярних аналізів крові і був схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для запобігання інсультам у пацієнтів з порушеннями серцебиття.
  • ривароксабан, який FDA затвердив у 2012 році. Він поставляється у формі капсул і не вимагає регулярних аналізів крові.
  • апіксабан, який FDA затвердив у 2012 році. Як і дабігатран та ривароксабан, апіксабан поставляється у формі капсул і не вимагає регулярних аналізів крові.

Ризики розріджувачів крові

Всі антикоагулянтні препарати збільшують ризик кровотечі. Негайно зверніться до свого лікаря, якщо ви помітили будь-яку аномальну кровотечу, таку як:

  • порізи, які рясно кровоточать або не зупиняють кровотечу;
  • кров у калі;
  • менструація сильніша за норму; або
  • мокрота, мокрота або блювота з відтінком крові або чорнуватою.

Приблизно від 1% до 2% людей, які приймають розріджувачі крові, зазнають серйозних кровотеч. Ці кровотечі можуть вимагати переливання крові, і вам може знадобитися припинити антикоагуляційне лікування.

Більшість людей продовжують приймати розріджувачі крові протягом 3 - 6 місяців після перенесеного ТГВ або ПЕ. Людям, які мають високий ризик повторного ТГВ або ТЕЛА, можуть призначити засоби для розрідження крові на все життя.

Деякі люди не можуть приймати розріджувачі крові. Люди, які серйозно постраждали, можуть мати високий ризик серйозних кровотеч, якщо приймати засоби для розрідження крові. Інші люди можуть отримати ПД, навіть якщо вони приймають ліки, щоб запобігти цьому. У цих ситуаціях лікар може розмістити фільтр у магістральній вені, який проходить від ніг до серця, званий нижньою порожнистою веною. Цей фільтр захоплює згустки і не дає їм потрапляти в легені.

Лікування ТГВ

Оскільки антикоагулянти підвищують ризик кровотечі, будьте обережні під час гоління та роботи з гострими інструментами. Уникайте діяльності, яка може спричинити травму чи відкриті рани. Використовуйте зубну щітку з м’якою щетиною, вощену зубну нитку та електричні бритви.

Деякі люди, які приймають антикоагулянти, носять медичний браслет, щоб попередити екстрених людей про те, що вони приймають ці ліки.

Деякі продукти харчування перешкоджають дії варфарину на організм. Якщо ви приймаєте варфарин, уважно стежте за своїм харчуванням і дотримуйтесь його послідовно день за днем. Продукти, які можуть впливати на варфарин, включають зелені листові овочі, такі як капуста, зелена капуста, брокколі та брюссельська капуста; журавлинний сік; зелений чай; майо; та риб’ячий жир.

Не потрібно повністю уникати цих продуктів. Вживайте їх лише в невеликих послідовних кількостях. Ваш лікар може направити вас до дієтолога, який допоможе вам зрозуміти, як збалансувати дієту з вашими ліками. Будьте абсолютно чесними щодо продуктів, які вам подобаються, тих, які вам не подобаються, і ваших харчових звичок, щоб ваш лікар та дієтолог могли скласти правильний план харчування, який вам підходить.

Профілактика ТГВ та ТЕЛА

Ви можете допомогти зменшити ризик розвитку ТГВ. Якщо з будь-якої причини ваш лікар підозрює, що у вас високий ризик ТГВ або тромбу - генетика, майбутні оперативні втручання, обмежені рухи - він може рекомендувати:

  • профілактичне лікування антикоагулянтами;
  • еластичні компресійні панчохи. Ці панчохи, які ви носите на ногах, забезпечують м’який, поступовий тиск, щоб запобігти об’єднанню крові в ногах. Компресійні панчохи виготовляються на замовлення та отримуються за рецептом. Ви надягаєте панчохи після пробудження і носите їх протягом дня, а знімаєте для купання та перед сном.
  • перерви для переїзду в далекі поїздки. Загальний ризик заразитися ТГВ під час подорожі низький, але зростає під час поїздок, які тривають більше 4 годин. Зменште свій ризик, регулярно рухаючись, згинаючи ноги та ходячи. Якщо у вас високий ризик розвитку ТГВ або тромбу, лікар може порекомендувати носити компресійні панчохи під час подорожі.

Наявність тромбу, ТГВ або ПЕ може бути страшним. PE може бути особливо тривожним, оскільки це може статися раптово і без попередження. Розмова з друзями та родиною може бути корисною. Ведення журналу або запис думок у зошит чи комп’ютер також може допомогти вам переробити свої почуття.

Дізнавшись більше про свій стан, ви можете почувати себе під контролем. Попросіть свого лікаря пояснити все, що ви не розумієте. Чим більше ви знаєте про згустки крові, фактори ризику, лікування та профілактику, тим краще ви будете підготовлені до вибору плану лікування та профілактики, який відповідає вашому стилю життя.