статинів

Включено до банку запитань 21.06.2019 . Категорії: Серцево-судинна система, Ендокринологія .

Показання статинів у пацієнтів з переддіабетом. Оригінальне запитання користувача було: "У 62-річного пацієнта з діагнозом" попередній діабет "(Hba1c від 5,7 до 6,4%) показано призначення медикаментозного лікування статинами з метою досягнення рівня ЛПНЩ нижче 100 мг/dl? " Показання статинів у пацієнтів з переддіабетом.

Після проведеного пошуку (головним чином зосередженого на рекомендаціях клінічної практики [CPG] (1-14) та резюме доказів (15-19), які стосуються лікування діабету або преддіабету, дисліпідемії або зменшення серцево-судинного ризику [CV]) ми наголошуємо, що у більшості документів, про які йдеться, стан переддіабету не згадується серед критеріїв, які слід враховувати для початку лікування статинами для первинної профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ). Однак було виявлено 3 CPG (2,3,12) та консенсусний документ (20), в яких, виходячи з того, що переддіабетичний стан пов’язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, пропонується ідентифікувати та лікувати пов'язані фактори ризику, включаючи дисліпідемію.

У будь-якому випадку, перш ніж приймати рішення про призначення статину у цій популяції, слід оцінити індивідуальний профіль ризику пацієнта, можливі наслідки терапії статинами порівняно з його потенційною користю та слід розпочати інтенсивні зміни в стилі. зменшення ризику серцево-судинних захворювань та діабету.

В оновленому 2019 році GPC щодо лікування діабету “Американської діабетичної асоціації (ADA)” (1) встановлено, що переддіабет - це термін, який використовується для людей, рівні глюкози яких не відповідають критеріям діабету, але занадто високі, щоб вважати їх нормальними. Пацієнти з переддіабетом визначаються наявністю зміненої базальної глюкози (GBA) та/або непереносимості глюкози (IG) та/або глікозильованого гемоглобіну (A1C) між 5,7 - 6,4% (39 - 47 ммоль/моль). Він додає, що переддіабет не слід розглядати як клінічну сутність сам по собі, а як підвищений ризик діабету та ССЗ.

У розділі цього посібника, який описує втручання, які слід проводити для профілактики або затримки діабету 2 типу (2), щодо профілактики ССЗ зазначено, що люди з переддіабетом часто мають інші фактори ризику СС, такі як гіпертонія та дисліпідемія та мають підвищений ризик ССЗ. Хоча цілі лікування для людей з переддіабетом такі самі, як і для загальної популяції, у цих людей необхідна більша пильність щодо виявлення та лікування цих та інших потенційних факторів ризику серцево-судинних захворювань (наприклад, куріння). В якості рекомендації пропонується, що оскільки переддіабет пов’язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, пропонується виявлення та лікування змінних факторів ризику ССЗ. (Рівень доказовості B) *

У розділі, присвяченому дисліпідемії GPC Канадське дослідження з лікування діабету (3) вказує на те, що люди з ГІ (особливо в контексті метаболічного синдрому) мають значний ризик розвитку ССЗ і що насправді деякі дослідження свідчать про те, що їх судинний ризик майже настільки ж високий, як і у людей із встановлений діабет 2 типу. Він додає, що жодних клінічних випробувань, які оцінювали б використання гіполіпідемічних засобів, виключно у людей із ШКТ; однак, враховуючи підвищений ризик ССЗ, доцільно розглянути можливість лікування цієї популяції з тими самими цілями, що і людей з діабетом. Для зменшення захворюваності та смертності від ССЗ, пов’язаних із переддіабетом та метаболічним синдромом, необхідний агресивний підхід, спрямований на фактори ризику, пов’язані з цими ССЗ, включаючи дисліпідемію; крім того, здорові поведінкові втручання, спрямовані на зменшення ризику розвитку діабету 2 типу та ССЗ, вважаються важливими.

А в іншому GPC У канадському дослідженні з лікування дисліпідемії для профілактики ССЗ (12) ми виявили, що у осіб, класифікованих як такі, що мають середній серцево-судинний ризик (модифікована шкала ризику Фремінґема [ERF]: 10% -19%), лікування статинами (у контексті первинної профілактики), окрім медичних заходів, буде вказано в:

  • Особи з холестерином ЛПНЩ (ХС ЛПНЩ) ≥ 3,5 ммоль/л, або апопротеїном В (апоВ) ≥ 1,2 г/л, або холестерином, що не містить ЛПВЩ (не ЛПВЩ), ≥ 4,3 ммоль/л.
  • Чоловіки ≥ 50 років або жінки ≥ 60 років та 1 додатковий фактор ризику, включаючи низький рівень ЛПВЩ, GBA, збільшену окружність талії, куріння та гіпертонію (з додатковими факторами ризику, включаючи гіпертрофію лівого шлуночка).
  • Крім того, можуть розглядатися суб'єкти з іншими факторами, включаючи субклінічний атеросклероз (кальцій коронарних артерій> 100), високочутливий С-реактивний білок ≥ 2 ммоль/л або Lp (a) ≥ 30 мг/дл. Це слід розглядати як менш вивчені показання до терапії.

[Взагалі, медикаментозна терапія не буде призначена для тих, хто має низький показник ризику Фремінґема (FRS (20). Кажуть, що, як і діабет, переддіабет збільшує ризик атеросклеротичного серцево-судинного захворювання і що пацієнтам з переддіабетом їм слід пропонувати модифіковані способи життя та фармакотерапія для досягнення цільових показників ліпідів та артеріального тиску, що зменшить ризик атеросклеротичного серцево-судинного захворювання.

Ми вважаємо цікавим підкреслити, що в документах, з якими проводили консультації, йдеться про той факт, що, незважаючи на клінічну користь, визнану при профілактиці серцево-судинних захворювань за допомогою статинів, можливі несприятливі ефекти цих препаратів, включаючи потенційний ризик розвитку діабету чи змін в метаболізмі глюкози. Цей висновок може мати особливе значення для людей, яким загрожує розвиток діабету незалежно від лікування статинами, таких як люди з ожирінням, переддіабетом та/або метаболічним синдромом (21-23), хоча в літературі це стверджується, що навіть у людям з факторами ризику розвитку діабету, вигода від зменшення ризику серцево-судинних захворювань за рахунок зниження ефекту статинів на рівень ЛПНЩ виявляється набагато більшою, ніж малий ризик діабету, що почався (24) .

* Див. Повний текст документа.

Список літератури (27):

  1. Американська діабетична асоціація. 2. Класифікація та діагностика діабету: стандарти медичної допомоги при діабеті-2019. Догляд за діабетом. 2019 січня; 42 (додаток 1): S13-S28. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S13] [Консультація: 21.06.2019]
  2. Американська діабетична асоціація. 3. Профілактика або затримка діабету 2 типу: стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті-2019. Догляд за діабетом. 2019 січня; 42 (додаток 1): S29-S33. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S29] [Консультація: 21.06.2019]
  3. Експертний комітет з діабету в Канаді. Diabetes Canada 2018 Клінічні практичні вказівки щодо профілактики та лікування діабету в Канаді. Може J Діабет. 2018; 42 (додаток 1): S1-S325. [http://guidelines.diabetes.ca/docs/CPG-2018-full-EN.pdf] [Консультація: 21.06.2019]
  4. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, Blonde L, Bloomgarden ZT, Bush MA, Dagogo-Jack S, DeFronzo RA, Einhorn D, Fonseca VA, Garber JR, Garvey WT, Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, CD Himmelfarb, Khera A, Lloyd-Jones D, McEvoy JW, Michos ED, Miedema MD, Muñoz D, Smith SC Jr, Virani SS, Williams KA Sr, Yeboah J, Ziaeian B. 2019 ACC/AHA Керівництво з первинної профілактики серцево-судинних захворювань. Тираж. 2019 р., 17 березня: CIR0000000000000678. [DOI 10.1161/CIR.0000000000000678] [Консультація: 21.06.2019]
  5. Tobe SW, Stone JA, Anderson T, Bacon S, Cheng AYY, Daskalopoulou SS, Ezekowitz JA, Gregoire JC, Gubitz G, Jain R, Keshavjee K, Lindsay P, L'Abbe M, Lau DCW, Leiter LA, O'Meara Е, Пірсон Дж. Дж., Рабі Д. М., Шеріфалі Д, Селбі П, Ту СП, Уортон С, Уокер КМ, Хуа-Стюарт Д, Лю ПП. Настанова Канадських серцево-судинних гармонізованих національних настанов (C-CHANGE) щодо профілактики та лікування серцево-судинних захворювань у первинній медичній допомозі: оновлення 2018 року. CMAJ. 2018 9 жовтня; 190 (40): E1192-E1206. [DOI 10.1503/cmaj.180194] [Консультація: 21.06.2019]
  6. Рекомендації клінічної практики IDF щодо лікування діабету 2 типу в первинній медичній допомозі. Міжнародна федерація діабету (IDF), лютий 2018 р. [Http://www.idf.org/component/attachments/attachments.html?id=1586&task=download] [Консультація: 21.06.2019]
  7. Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN). Лікування діабету Національний клінічний настанова. Единбург: ЗНАК; 2010. (публікація SIGN № 116). [Березень 2010 р. Оновлено листопад 2017 р.]. Доступно за URL-адресою: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-116-and-154-diabetes.html] [Консультація: 21.06.2019]
  8. Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN). Оцінка ризику та профілактика серцево-судинних захворювань. Единбург: ЗНАК; 2017. (публікація SIGN No 149). [Липень 2017]. Доступно за URL-адресою: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-149-risk-estimation-and-the-prevention-of-cardiovascular-disease.html] [Консультація: 21.06.2019]
  9. Королівський австралійський коледж лікарів загальної практики. Лікування загальної практики діабету 2 типу: 2016–18. Східний Мельбурн, Вік: RACGP, 2016. [http://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/Clinical%20Resources/Guidelines/Diabetes/General-practice-management-of-type-2-diabetes_1. pdf] [Консультація: 21.06.2019]
  10. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE): Діабет 2 типу: профілактика у людей з високим ризиком. Керівництво з охорони здоров’я [PH38] Дата публікації: липень 2012 р. Останнє оновлення: вересень 2017 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/ph38] [Консультація: 21.06.2019]
  11. Оперативна група з питань превентивних послуг США, Бібінс-Домінго К, Гросман, округ Колумбія, Каррі СДж, Девідсон КВ, Еплінг Дж. Молодший, Гарсія Ф.А., Гіллман М.В., Кемпер А.Р., Кріст А., Оуенс Д.К., Фіппс М.Г., Піньйоне М.П. Використання статину для первинної профілактики серцево-судинних захворювань у дорослих: Заява робочої групи США з питань профілактичних служб. ДЖАМА. 2016 листопад 15; 316 (19): 1997-2007. [DOI 10.1001/jama.2016.15450] [Консультація: 21.06.2019]
  12. Андерсон TJ, Грегуар J, Пірсон GJ, Barry AR, Couture P, Dawes M, Francis GA, Genest J Jr, Grover S, Gupta M, Hegele RA, Lau DC, Leiter LA, Lonn E, Mancini GB, McPherson R, Ngui D, Poirier P, Sievenpiper JL, Stone JA, Thanassoulis G, Ward R. 2016 Настанови Канадського серцево-судинного суспільства щодо лікування дисліпідемії для профілактики серцево-судинних захворювань у дорослих. Can J Cardiol. 2016 листопада; 32 (11): 1263-1282. [DOI 10.1016/j.cjca.2016.07.510] [Консультація: 21.06.2019]
  13. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Ћ, Riccardi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren WMM, Vlachopoulos C, Wood DA, Заморано JL, Cooney MT; Група наукових документів ESC. 2016 ESC/EAS Керівні принципи з лікування дисліпідемії. Eur Heart J. 2016 14 жовтня; 37 (39): 2999-3058. [http://academic.oup.com/eurheartj/article/37/39/2999/2414995] [Консультація: 21.06.2019]
  14. Rydén L, Grant PJ, Anker SD та ін. Настанови ESC щодо діабету, додіабету та серцево-судинних захворювань, розроблені у співпраці з EASD: Робоча група з питань діабету, додіабету та серцево-судинних захворювань Європейського кардіологічного товариства (ESC) та розроблена у співпраці з Європейською асоціацією дослідження діабету (EASD). Eur Heart J. 2013 жовтня; 34 (39): 3035-87. [http://academic.oup.com/eurheartj/article/34/39/3035/503593] [Консультація: 21.06.2019]
  15. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T181358, переддіабет; [оновлено 2018 року 03 грудня, цитоване 2019 21 червня]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T181358. Потрібна реєстрація та логін. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис № T115052, Статини для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань; [оновлено 2018 р. 30 листопада, цитоване 2019 р. 21 червня]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 2 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 3 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 13 посилань
  6. Короткий зміст доказів: 5 посилань
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта