Скорочення AC - відкрита холецистектомія, PSC - первинний склерозуючий холангіт, LC - лапароскопічна холецистектомія, LVB - літіаз жовчного міхура, VB - жовчний міхур

поліпи

Поліпи в жовчному міхурі

Поліп жовчного міхура (ПВБ) - це маса клітин, покритих епітелієм слизової оболонки, що росте на стінці БВ. 32 Ці випинання можуть мати різну етіологію, але те, що найбільше побоюється пацієнта, а часто і лікаря, - це наявність або можливість утворення раку в області поліпа. Хоча BVI і PVB розвиваються в одному і тому ж органі, їх епідеміологія відрізняється (наприклад, BVI частіше зустрічається у жінок, тоді як PVB частіше зустрічається у чоловіків). Клінічна картина його відрізняється через різницю між характером патології (камені знаходяться в просвіті органу і, як правило, рухливі, тоді як поліпи залишаються в стінці БВ, не рухаючись), і його ускладнення також відрізняються. Супутність LVB та PVB є рідкісним явищем (в груповому аналізі приблизно 10% досліджуваної популяції). 33

Класифікація

Діагностика

Везикулярні поліпи як фактор ризику

Показання до хірургічного втручання та правила консервативного лікування: Настанови 2017 року

Основним показанням для вказівки на операцію у пацієнта з ПВБ є клінічні симптоми, пов’язані з наявністю ПВБ або підозрою на існування (або високий ризик розвитку) раку в поліпі. Поточні вказівки щодо хірургічного лікування представляють показання, розроблені спільно представниками Європейських товариств радіології, ендоскопії та інших, пов’язаних з ними: Інтервенційних методів, Хірургії травного тракту та Онкологічної хірургії (див. Вставку). 44,45

Коробка. Показання до хірургічного лікування ПВБ *

Усі ознаки, описані в коробці, стосуються лише осіб без додаткових ризиків. Якщо у кандидата на втручання цього типу є супутні захворювання, рішення потрібно приймати, оцінюючи, чи більший ризик хірургічного втручання, ніж ризик розвитку раку. Якщо відповідь позитивна, рекомендується лише спостереження.
Слід спостерігати за всіма пацієнтами, яким хірургічне лікування не показано (див. Таблицю).

Таблиця. Ведення людей з ПВБ, у яких було показано спостереження
Розмір ПВБДодаткові фактори ризику розвитку раку в поліпі *Рекомендована обробка
6-9 мм Відсутній Повторне УЗД через 6 місяців та через 1, 2, 3, 4 та 5 років
50 років, PSC, пацієнт з Індії чи Східної Азії, сидячі та неправильні поліпи зі збільшеною стінкою жовчного міхура> 4 мм.
PSC - первинний склерозуючий холангіт, PVB - поліп жовчного міхура

Відсутність поліпів при подальшому УЗД означає закінчення спостереження. Якщо "стабільність" поліпа буде підтверджена, спостереження може закінчитися через 5 років.

УЗД - це основний візуалізаційний тест, який використовується для моніторингу пацієнтів з ПВБ. Інші тести, включаючи сканування, призначені для пацієнтів у особливих ситуаціях, коли є сумніви щодо того, чи буде достатньо спостереження.

Висновки

Показання до хірургічного лікування ПВБ, розроблені роки тому, в більшості випадків досі актуальні. Варто зазначити, що, згідно з чинними рекомендаціями, важливо проявляти обережність щодо рекомендованого раніше спостереження за малими поліпами разом із необхідністю подальшого продовження часу спостереження до 5 років. У прийнятті рішення про хірургічне лікування та спостереження повинні брати участь як пацієнт, так і його сімейний лікар та хірург. Якщо добре поінформований пацієнт наполягає на хірургічному втручанні, тобто на проведенні холецистектомії у випадку поліпа, який вимагає лише спостереження, це також може бути показанням до процедури. Важливим є те, що в керівництвах підкреслюється, що PVBs, на щастя, рідкісні.