порівняння

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espa? Хвилі

версія В надрукована ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.32В no.4В В квітні В 2008

Порівняння між положенням Вальдівії та положенням лежачи при чрескожній нефролітектомії (PNL)

Порівняння між положенням валдивії та положенням лежачи при чрескожній нефролітотомії

AmÃn Sesmero J.H., Del Valle GonzÃlez N., Conde Redondo C., Rodriguez Toves A., Cepeda Delgado M., MartÃnez-Sagarra Oceja J.M.

Служба урології. Лікарня Ріо-Гортега. Вальядолід.

Ключові слова: Положення на спині. Позиція Вальдівії. Черезшкірна нефролітектомія.

Ключові слова: Положення на спині. Позиція Вальдівії. Черезшкірна нефролітектомія.

Традиційно черезшкірну операцію на нирках робили в положенні лежачи на спині через подібність з нирковим доступом, який використовувався для тимчасової нефростомії. Знання топографічної анатомії нирки в цьому положенні та незначне згинання поперекового відділу хребта, створене впиранням живота на подушку, що збільшує відстань між останнім ребром і гребінем клубової кістки, полегшило прокол ниркових порожнин. Навпаки, зміни у фізіології легеневої вентиляції та повернення вен, що виникають у такому положенні як наслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, є суттєвими недоліками анестезії у пацієнтів з дихальним, серцевим або патологічним ожирінням 1-3 .

Демографічні змінні обох груп за віком, статтю, ураженою стороною та типом літіазу наведені в таблиці 1. Середня площа літіазу, що лікувався в групі лежачи, становила 399,93 ± 58,2 мм 2 та 416,36 ± 46,54 мм 2 в схильному положенні (p = 0,456).

У всіх пацієнтів втручання проводилось під загальним наркозом. В обох групах попередню ретроградну катетеризацію проводили з метою помутніння та розтягування ниркових порожнин для полегшення ниркової пункції, проведеної під рентгенологічним контролем.

Для черезшкірного доступу в положенні лежачи на спині проводили катетеризацію в положенні літотомії, а згодом пацієнта перевертали, підтримуючи живіт на подушці, щоб розширити поперекову область і зменшити рухливість нирок.

У групі пацієнтів, оперованих у положенні лежачи на спині, використовували положення Вальдівії, модифіковане групою Galdácano 12, що дозволяє проводити ретроградну катетеризацію та пункцію без будь-яких постуральних змін (рис. 1). Для цього постраждалий фланг пацієнта підтримували на 3-літровому мішку з сироваткою (що забезпечує латералізацію стовбура приблизно на 20-25 °), а нижні кінцівки розкладали злегка згинаючи, щоб зробити одночасний доступ до вивідного шляху ретроградним шляхом. Пункцію в цьому положенні проводили на рівні задньої пахвової лінії (рис. 2).

Літіазічна маніпуляція проводилася в основному за допомогою ультразвукової та механічної фрагментації. У невеликій кількості випадків безпосереднє видалення каменю проводили щипцями. Відсотки кожної групи, а також інші змінні, що стосуються втручання, такі як наближена чашечка або кількість здійснених подорожей, наведені в таблиці 2.

Для статистичного дослідження був використаний відповідний статистичний пакет із застосуванням критерію «t» Стьюдента для порівняння кількісної змінної з іншою якісною та критерію хі-квадрат для порівняння двох якісних змінних.

Вільний доступ до ниркових порожнин не був досягнутий у трьох випадках у кожній групі, отже, частота відмов у хірургії становила 6% для групи, що лежала на спині, та 5,56% для групи, яка лежала на спині (p = 0,716). Середній час операції становив 74,55 ± 25,54 хв. (r = 40 - 180) у положенні лежачи на спині проти 91,82 ± 24,82 хв. (r = 45-190). в положенні лежачи, хоча різниця не була статистично значущою (p = 0.201).

У безпосередньому післяопераційному періоді за допомогою простої рентгенограми спостерігали розрахункову частоту очищення 76% для групи, що лежала на спині, і 74% для групи, яка лежала на спині (p = 0,308). Залишковий літіаз лікували ESWL у 6 пацієнтів у групі, що лежала на спині (12%), і у 7 у групі, що лежала на спині (14%), а друга чрескожна нефролітектомія була показана у 4 пацієнтів у групі, що лежала на спині (8%), і у 3 у групі схильних (5,56%). У 2 пацієнтів у групі, що лежала на спині, та ще у 4 у групі, яка лежала на спині, залишковий літіаз не лікували через його невеликі розміри.

У групі, що лежала на спині, була інтраопераційна кровотеча, яка ускладнила ендоскопічний зір у 3 випадках (6%), а в одного пацієнта була виявлена ​​значна перфорація видільних шляхів, що призвело до необхідності припинення втручання. У двох пацієнтів із групи схильних (4%) під час втручання кровоточила процедура, що ускладнює процедуру.

З іншого боку, необхідність здати пацієнта вимагає відвідування більшої кількості асистентів в операційній та максимальної пильності у згаданому маневрі, щоб уникнути травматичних та неврологічних ускладнень.

Було зазначено, що в лежачому положенні оперативний час скорочується, оскільки не потрібно звертати пацієнта після проведення ретроградної катетеризації 5. У нашій роботі, використовуючи положення лежачи на спині Вальдівії, модифіковане групою Galdácano 12, середній використаний час був на 17 хвилин нижчим у положенні лежачи на спині, і хоча цю різницю можна пояснити вищевикладеним, вона не мала статистичної значущості, отже, що ці дані не були актуальними.

Що стосується ускладнень, ми повинні зазначити, що не було суттєвих відмінностей між обома положеннями з точки зору ускладнень, які мали місце як під час втручання, так і в безпосередній післяопераційний період у процесі їх глобального аналізу. Швидкість переливання крові була однаковою в обох положеннях (6% та 5,56% для групи, що лежала на спині та лежачи, відповідно), і цей відсоток узгоджувався з показником, представленим в інших серіях PNL у положенні лежачи на спині, який коливається від 3% до 9% 5,8,11, і, з іншого боку, це було значно нижче, ніж показник, вказаний метааналізом AUA для серії NLP в положенні лежачи 13, що частково ми приписуємо своїм уподобанням у користуванні м'ячем система високого тиску як дилатаційна система для нефростомічного тракту.

Ми повинні розглянути важливі та рідкісні ускладнення, такі як перфорація товстої кишки, що сталася у спині на спині. Ми вважаємо, що на сьогодні це перше ускладнення такого типу, про яке повідомляє НЛП у позиції Вальдівія. Цей автор та інші 5,8,9,12 припускають, що в цьому положенні ризик пошкодження кольок зменшується внаслідок зміщення товстої кишки у напрямку до середньої лінії. Наш випадок відповідав підходу до нижньої чашечки лівої нирки у худорлявої жінки. Хоча пункція завжди проводиться в задній пахвовій лінії, теоретично віддаленій від товстої кишки, ми вважаємо, як зазначають інші 14, що помітна худорлявість пацієнта була визначальним фактором ризику цього ускладнення.

Висновки

Список літератури

1. Peces-Barba G, Rodríguez-Nieto MJ, Verbanck S, Paiva M, GonzГlez-Mangado N. Нижня легенева дифузна здатність у схильних проти. лежачи на спині. J Appl Physiol. 2004; 96 (5): 1937- 1942 рр. [Посилання]

2. Мартін Дж. Вентральне пролежне (лежаче) положення. У Martin JT, редактори Warner MA. Позиціонування та анестезія в хірургії, вид 3. Філадельфія: СБ Сондерс, 1997, с. 155-195. [Посилання]

3. Ченг М.А., Тодоров А., Темпельхофф Р., Макхью Т., Краудер СМ, Лауріссен С. Вплив позиціонування схильності до схильності на внутрішньоочний тиск у пацієнтів, які знеболюються. Анестезіологія. 2001; 95 (6): 1351-1355. [Посилання]

5. Valdivia Uria JG, Valle Gerhold JA, López López JA, Villarroya Rodriguez S, Ambroj Navarro M, Ramirez FabiГn M, et al. Техніка та ускладнення черезшкірної нефроскопії: досвід 557 пацієнтів у положенні лежачи на спині. J Urol. 1998, 160 (6 Pt 1): 1975-1978. [Посилання]

6. Valdivia-UrГa JG, Valer J, Villarroya S, López JA, Bayo A, Lanchares E та ін. Чому черезшкірну нефроскопію все ще проводять із схильністю до пацієнта? J Ендурол. 1990; 4: 350-359. [Посилання]

8. Манохар М.Д., Прашант Джайн М.С., Махеш Десай М.С. Черезшкірна нефролітотомія на спині: Ефективний підхід до хворих із високим ризиком та хворобливими станами. J Endourol 2007; 21 (1): 44-49. [Посилання]

9. Шома А.М., Еракі І, Ель-Кенаві М.Р., Ель-Кенаві М, Ель-Кспані Х. Черезшкірна нефролітотомія в положенні лежачи на спині: Технічні аспекти та функціональний результат у порівнянні із схильною методикою. Урологія. 2002; 60 (3): 388-392. [Посилання]

10. Ng MT, Sun WH, Cheng CW, Chan ES. Положення лежачи на спині є безпечним та ефективним методом черезшкірної нефролітотомії. J Endourol 2004; 18 (5): 469-473. [Посилання]

11. Chedid Neto EA, Ibrahim Mitre A, Mendes GGímez C, Arap MA, Srougi M. Черезшкірна нефролітотомія з пацієнтом у модифікованому положенні на спині. J Urol.2007, 178 (1): 165-168. [Посилання]

12. Ibarlucea G, Scoffone C, Cracco C, Poggio M, Porpiglia F, Terrone C та ін. Лежача Вальдівія та модифіковане положення літотомії для одночасного антероградного та ретроградного ендоурологічного доступу. BJU Int. 2007,100 (1): 233-236. [Посилання]

13. Премінгер Д.Г., Ассімос Дж. Е., Лінгеман С.Ю., Накада М.С., Перл М, Вульф Дж. J Urol.2005; 173 (6): 1991-1993. [Посилання]

14. Ель-Нахас А.Р., Шокейр А.А., Ель-Асм А.М. Перфорація товстої кишки під час черезшкірної нефролітотомії: Вивчення факторів ризику. Урологія. 2006, 67 (5): 937-941. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Дж. Амон Сесмеро
Служба урології. Лікарня Ріо-Гортега.
Av. Cardenal Torquemada s/n - 47100 Вальядолід.
Тел .: 983 420 400
Електронна адреса автора: [email protected]

Отримано роботу: жовтень 2007 р
Прийнята робота: грудень 2007 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons