Предмети

Резюме

Призначення

Порівняти вимірювання внутрішньоочного тиску (ВГД) з апланаційною тонометрією Голдмана (GAT) та тонометрією iCare в нормальній та посткератопластичній рогівках та оцінити вплив центральної товщини рогівки (CCT), кривизни рогівки (CC) та астигматизму рогівки (CA) при ВГД.

Методи

Це проспективне поперечне дослідження включало одне око з 101 пацієнта з нормальною рогівкою (58 здорових пацієнтів, 43 глаукоми); та 90 пацієнтів після кератопластики: 34 проникаючі кератопластики (ПК); 20 автоматизованих пластинчасто-терапевтичних кератопластів (АЛТК); 19 автоматизованих ендотеліальних кератопластік (DSAEK); 17 набрякових трансплантатів. Усі суб'єкти проходили вимірювання ВГД GAT та iCare у випадковому порядку та оцінки CCT, CC та CA. Метод Бленда-Альтмана та багатовимірний регресійний аналіз використовувались для оцінки згоди між тонометром та впливом CCT, CC та CA на ВГД.

Результати

iCare суттєво занижував ВГД у всіх групах порівняно з ГАТ (ГАТ мінус iCare 3,5 ± 3,5 мм рт. 3, 4, 7, 8, 9

Дослідження показали помилкові післяопераційні показники ВГД при ГАТ після кератопластики. 8, 9, 10, 11 Хоча помилки IOP GAT у трансплантатах рогівки не повністю зрозумілі та не передбачувані, можуть бути зумовлені кількома факторами, включаючи такі: хірургічно індуковане витончення або потовщення рогівки; Високий та/або нерегулярний післяопераційний астигматизм; порушення механічної цілісності та реконструкція тканини рогівки, включаючи сили відповідності, наявні в оці хазяїна, змінна механіка інтерфейсу трансплантат-господар, зміни біомеханічних властивостей рогівки та труднощі з правильним вирівнюванням головки тонометра на поверхні рогівка. 8, 9, 10, 11

Було розроблено кілька альтернативних тонометрів, які стверджують, що забезпечують вимірювання, на які не впливають властивості рогівки, на відміну від GAT. ICare (Tiolat Oy, Гельсінкі, Фінляндія) - це новий портативний тонометр, який заснований на принципі індукції удару, також відомого як тонометрія відскоку. 12 Основними перевагами цього пристрою є його швидке та просте використання, а місцева анестезія та щілинна лампа не потрібні. Тонометр iCare продемонстрував хорошу відтворюваність 13 та кореляцію з GAT та іншими тонометрами у здорових та глаукомних очей. 13, 14, 15, 16 Хоча iCare був розроблений таким чином, щоб на нього не впливали властивості рогівки, дослідження показали, що товщина центральної рогівки (CCT) та інші структурні характеристики рогівки впливають на показники ВГД iCare. 13, 14, 15, 16, 17

Наскільки нам відомо, дослідження, що повідомляють про вплив кривизни рогівки (CC) на iCare, та порівняльні вимірювання ВГД в очах після кератопластики обмежені.

Метою нашого дослідження було порівняння показників ВГД, проведених за допомогою GAT та iCare у пацієнтів з нормальною рогівкою, та у пацієнтів, які перенесли пластинчасту або проникаючу кератопластику, та оцінити вплив CBT, викривлення рогівки (АС) та астигматизм рогівки (CA) на PIO. вимірювання.

Результати

Демографічні та структурні характеристики рогівки наведені в таблиці 1. Середній час між трансплантатом та останнім розглянутим спостереженням становив 12,7 ± 15 (діапазон 4-38) місяців. Три очі ПК і два очі ALTK мали прохідний шов in situ .

Повний розмір таблиці

У таблиці 2 наведені результати вимірювання ВГД. Середні вимірювання ВГД були значно вищими при GAT, ніж при iCare у контрольній, PK, ALTK та DSAEK групах, і значно нижчі у групі набрякових трансплантатів. Показання GAT та iCare виявились високо корельованими у всіх групах. Середнє значення ΔIOP за абсолютним значенням було найвищим у набрякових трансплантатах та групах ПК, найнижчим у групі DSAEK та найнижчим у групах ALTK та контрольної групи.

Повний розмір таблиці

Коли вимірювання проводились у двох різних послідовностях у всіх групах (GAT перший проти GAT другий), ΔIOP не суттєво відрізнялись.

На рисунку 1 показано відсоток очей, які слідують через різні інтервали ΔIOP між тонометрами (GAT мінус iCare) для всіх груп. Відсоток очей з ΔIOP в межах ± 3 мм рт. Ст. Був вищим у здорових очей та групи ALTK, вищим у групі DSAEK, нижчим у очах POAG та PK та нижчим у набрякових трансплантатах. Значення ΔIOP були в межах ± 3 мм рт. Ст. У 42,4% усіх очей.

icare

Гістограма частоти різниць у вимірах ВГД між GAT та iCare. Гістограма показує відсоток очей, які падають з різними інтервалами відмінностей у вимірі ВГД між GAT та iCare (GAT мінус iCare) у суб’єктів із нормальною рогівкою (контрольна група), пацієнтів після проникнення кератопластики (група ПК); пацієнти після автоматизованої пластинчастої терапевтичної кератопластики (група ALTK), пацієнти після автоматизованої розсекреченої ендотеліальної кератопластики (група DSAEK) та пацієнти після кератопластики з набряком рогівки (група набрякових трансплантатів).

Повнорозмірне зображення

Діаграми Бленда-Альтмана угоди між GAT та iCare IOP наведені на малюнку 2. На графіках показано розподіл ΔIOP (GAT мінус iCare) на осі y та середнє значення IOP тонометрів на осі x для кожне виміряне око Середнє значення ΔIOP (GAT мінус iCare) було позитивним у контрольній, PK, ALTK та DSAEK групах; однак у групі набрякових трансплантатів воно було негативним.

Бланд-Альтман викладає угоду між GAT та iCare IOP. Графік показує розподіл ΔIOP (GAT-iCare) (вісь y) щодо середнього значення ВГД тонометрів (вісь x) для кожного ока, виміряне у пацієнтів з нормальною рогівкою ((а) контрольна група), пацієнти після проникаючої кератопластики ((b) група ПК), пацієнти після автоматизованої пластинчастої терапевтичної кератопластики ((c) групи ALTK), пацієнти після автоматичної ендотеліальної кератопластики, що позбавляє Descemet, (групи (d) DSAEK) та пацієнти після кератопластики з набряком рогівки (e ) група набрякових трансплантатів).

Повнорозмірне зображення

Результати MLRA наведені в таблиці 3. Залежні змінні, розглянуті в нашому дослідженні (CCT, CC, CA та середнє значення ВГД), можуть пояснити варіацію незалежних змінних (показники ВГД GAT та ICP) в очах із нормальним рогівка (P 0,05).

Повний розмір таблиці

Обговорення

Відповідно до попередніх звітів, вимірювання IOP GAT та iCare 13, 14, 15, 16, 23 високо корелювали (Таблиця 2). Однак тонометр iCare суттєво занижував ВГД ВГД у всіх групах (Таблиця 2; Рисунок 2а-г), за винятком рогівки з набряклим трансплантатом, в якій ВОТ, як правило, завищували порівняно з ГАТ (Таблиця 2; Рисунок 2д). Взаємозв'язок між показаннями GAT та iCare досі залишається дискусійним. Хоча iCare не підтверджено манометричними дослідженнями в очах людини, дослідження показали, що тонометрія відскоку забезпечує точні вимірювання ВГД у порівнянні з манометричними дослідженнями на моделях на тваринах 24, 25 і, як правило, є кращою перед показниками PIO TonPen. 24 Наші результати для здорових та глаукоматозних очей погоджуються з деякими дослідженнями, 12, 16, але не погоджуються з іншими, 13, 15, 17, що може бути пов'язано з різницею в когорті досліджуваних.

Середня різниця ВГД між показниками GAT та iCare була більшою у пацієнтів з глаукомою, ніж у здорових очей (таблиця 2). Ця знахідка могла бути пов’язана з різницею у віці, середнім значенням ВГД (результати MLRA, таблиця 3) або біомеханічними властивостями рогівки. Усі пацієнти POAG отримували очні краплі проти глаукоми, які, як було показано, впливають на позаклітинний матрикс рогівки; 26, отже, жорсткість або еластичність рогівки могла бути змінена в очах POAG.

Тонометр iCare, як правило, значно занижує показники ГАТ в очах після кератопластики, за винятком очей з набряком рогівки (Таблиця 2; Рисунок 2а-е). На відміну від GAT, який, як було показано, значно занижує ВГД на набряклої рогівці, 2, 3 iCare, як правило, менше піддається впливу гідратації рогівки.

Показано, що відтворюваність GAT є досить хорошою, приблизно від 2,5 мм рт.ст. в нормальних умовах та 3,5 мм рт.ст. в очах після КП. 27 Згідно з попередніми дослідженнями, 28, 29 відмінності, що перевищують ці межі, як правило, є клінічно значущими для діагностики, спостереження та лікування.

Вимірювання GAT та iCare в більшості випадків не були взаємозамінними у звичайній та післяопераційній рогівці, враховуючи, що 57,6% очей виявляли різницю ВГД між тонометрами більше ніж ± 3 мм рт. Ст. (Рис. 1). При розгляді ΔIOP між тонометрами> ± 3 мм рт.ст. як клінічно значущими, згода між тонометрами виявилася клінічно прийнятною у контрольній, ALTK та DSAEK групах (рис. 1). Однак згода у групі ПК була поганою, враховуючи, що 56% цих очей демонстрували ΔIOP між тонометрами> ± 5 мм рт. Це було клінічно неприйнятно для очей з набряком рогівки, враховуючи, що 71% цих очей демонстрували ΔIOP між тонометрами> ± 5 мм рт.

CBT суттєво вплинув як на показники ВГД, так і на GAT та iCare у здорових рогівках, однак, а не на очах після кератопластики (табл. 3). Відповідно до інших досліджень щодо GAT 5, 30, 31, 32, 33 та iCare, 14, 15, 17, наші дані показали, що ВГД був суттєво безпосередньо пов’язаний з ТГС у суб’єктів із нормальною рогівкою (Таблиця 3) із збільшенням ВГД 0,41 мм рт. ст. для GAT та 0,50 мм рт. ст. для iCare на 10 мкм збільшення СКТ (Таблиця 3).

Наші очі після кератопластики не продемонстрували статистично значущої залежності між показниками ВГД CCT та двома тонометрами, що узгоджується з попередніми дослідженнями щодо ГАТ у ЛК після ПК, 8, 11 після глибини, 8 та пізніше ДСЕК. 9 Ймовірно, що кератопластика може змінити біомеханіку рогівки 9, і що жорсткість рогівки не обов’язково збільшується в товщі рогівки після кератопластики. Тому підвищені показники ВГД обома тонометрами після кератопластики повинні викликати підозру щодо справжнього високого ВГД.

CC, як видається, суттєво впливає на ВГД iCare в нормальній та пост-РК рогівці, проте не впливає на ВГД ВГД (табл. 3). Дослідження показали, що вплив CC на показники ВГД GAT є дискусійним, але, як правило, незначним в звичайних очах. 4, 5 Відповідно до наших результатів, попередні автори повідомляли, що не існує взаємозв'язку між CC та GAT IOP; 5, 28, 34, проте інші дослідження показали певну кореляцію. 35 Крім того, було показано, що CC не робить значного впливу на ВГД GAT в очах після PK та LK після глибини 8, що узгоджується з нашими даними.

Не погоджуючись із попередніми дослідженнями, 36 наші результати показують, що iCare, як правило, занижує ВГД у здорових крутих рогівках і завищує ВГД у нормальних плоских рогівках, зі зниженням ВГД на 0,76 мм рт. Крутіші рогівки можуть гіпотетично сповільнити зонд iCare, тим самим штучно занизивши ВГД.

Взаємозв'язок між АС та ВГД з обома інструментами в органах управління та в очах після кератопластики не був значним (табл. 3). Дослідження показали, що СА дуже впливає на ГАТ. 2, 35, 37 Метод, що застосовується для вимірювання ВГД з ГАТ в очах з високим астигматизмом (середнє значення двох показників, проведених за найбільш рівним і найбільш вираженим меридіаном) 21, міг вплинути на результати в нашій когорті пацієнтів. Крім того, дослідження показали, що АЦ не має значного впливу на ГАТ у глибоких очах після ПК та після ЛК, 8 що узгоджується з нашими результатами. На відміну від GAT, зонд iCare контактує з дуже невеликою площею на поверхні рогівки, тому теоретично менше впливає CA.

Змінні CC, CA, CCT та середнє значення ВГД, розглянуті в нашому дослідженні, були суттєво пов'язані з вимірами ВГД, проведеними за допомогою GAT та iCare у нормальній рогівці, але не в очках після кератопластики (таблиця 3); це може свідчити про інші незрозумілі фактори, які не враховуються (особливо при прищепленій рогівці), такі як змінена біомеханіка рогівки, яка, як відомо, викликає помилки в GAT 4, 6 та вимірювання відскоку тонометрії 17 .

З клінічної точки зору, тонометр iCare виявився простішим і швидшим у використанні, ніж GAT, в очах після кератопластики в нашому дослідженні, особливо в очах з високим астигматизмом, що вимагало декількох повторних вимірювань GAT. Однак важливо враховувати деякі межі нашого дослідження. Наша когорта досліджуваних, особливо групи після кератопластики, була відносно невеликою. Крім того, розглянуті очі не мали широкого діапазону ККТ в обох групах, тому вплив тонкої або товстої рогівки не оцінювали. Наше дослідження також обмежує, оскільки розглянуті пацієнти досить мінливі, і внутрішні очні відмінності (тобто осьова довжина, біомеханічні властивості рогівки, індуковані післяопераційні зміни тощо) в нашому аналізі не оцінювались. Крім того, не були виключені суб'єкти місцевого застосування ліків з антиглаукомними краплями або стероїдами, що, можливо, вплинуло на результати через їх вплив на біомеханіку рогівки та CBT. 26

На закінчення показання ВГД GAT та iCare були високо корельованими, але не взаємозамінними. Згода між тонометром була клінічно прийнятною в контрольній, ALTK та DSAEK групах; проте, виявилося, що він не має достатньої кількості ПК і набрякових груп трансплантатів. В очах із нормальною рогівкою, на GAT, як видається, суттєво впливав CBT, тоді як на iCT, як правило, впливали як CBT, так і CC. Тонометр iCare виявився менш впливом набряку рогівки порівняно з GAT. Високі показники ВГД з двома тонометрами в трансплантатах повинні викликати підозру щодо справжнього підвищеного ВГД. Потрібні додаткові дослідження, включаючи внутрішньоочні манометричні вимірювання, щоб визначити найбільш точний метод тонометрії в очах після кератопластики.