Опис
зростання вона генетично зумовлена, але модулюється широкою групою факторів. Ці фактори є харчовими, екологічними, ендокринними тощо. Нормальність усіх цих факторів породжує генетично обумовлену нормальну висоту для кожної особини.
Дитина має зразок зростання нормальний, якщо його висота еволюціонує паралельно еталонним кривим для сукупності, до якої вона належить, з її лінією зростання між межами, прийнятими як нормальні (3-й процентиль та 97-й процентиль). Інші показники, що визначають зростання нормальними є вага, швидкість зростання і ступінь статевого дозрівання з 9 до 10 років.
У дитини вважається низький зріст, коли його вимірювання розміщується на графіках зростання підходить для популяції, в якій живе дитина, нижче найнижчих кривих, тобто нижче 3-го або P3 процентиля.
Щоб забезпечити наявність у дитини зростання ненормальний, ми повинні знати його швидкість зростання. Тип зміни швидкості зростання визначає три моделі затримки зростання природний.
Власний низький зріст
Генетичний потенціал визначає, що з перших років життя зріст дитини знаходиться в нижчих межах норми. Швидкість зростання є нормальним, кістковий вік схожий на хронологічний вік, а статеве дозрівання виглядає нормально.
Сім'я невисокого зросту
Це група дітей із нормальною вагою та зростом при народженні та сімейною історією низького зросту. Протягом перших місяців крива зростання це нормально, але до двох років спостерігається відхилення кривої до процентилю, що відповідає його генетичному розміру, нижче процентиля Р3. З цього моменту швидкість зростання вона повертається до норми, і крива проходить паралельно процентилю Р3. Кістковий вік адекватний або відстрочений до хронологічного віку. Статеве дозрівання з’являється в нормальному віці, але ривок не такий інтенсивний, як при нормальному розвитку. Діагноз сімейного низького зросту у дитини слід ставити з обережністю, якщо решта братів і сестер нормального зросту.
Затримка росту
Дозрівання і зростання вони відстають від хронологічного віку. Швидкість зростання це нормально, хоча воно зазнає затримки в певних фазах. Остаточний розмір, як правило, нормальний.
Конституційна затримка зростання та розвитку
Це частіше у хлопчиків, у яких спостерігається уповільнення темпів дозрівання. Він також має сімейний характер. Картина схожа на низький зріст, і діти народжуються з нормальним зростом і страждають уповільненням зростання від півроку до трьох років життя, з якого швидкість зростання до безпосереднього початку статевого дозрівання. Спостерігається помітна затримка дозрівання скелета та затримка статевого розвитку. Завжди є згода щодо затримок у кістковому віці, статевому розвитку та зрості. У цих хлопчиків дуже часто спостерігається велике уповільнення зростання безпосередньо перед статевим дозріванням. Швидкий пубертатний ріст може в деяких випадках компенсувати затримку висоти, досягаючи остаточної висоти, більшої за очікувану.
Патологічний поганий ріст
Швидкість зростання це ненормально, що призводить до короткої кінцевої висоти.
В абсолютних показниках низький кінцевий зріст відповідає 1,63 см у чоловіків та 1,51 см у жінок.
Причини та частота захворювання
В зростання впливає кілька гормональних факторів, деякі відомі як гормон зростання (GH) та інші, такі як зростання що їх існування відомо або підозрюється, хоча їх склад і те, як вони діють, невідомо чітко.
Такі гормони, як інсулін, гормони щитовидної залози або статеві гормони, які в пубертатному періоді відіграють фундаментальну роль у розвитку зростання, його функція полягає в тому, щоб діяти спільно та впорядковано разом з іншими гормональними факторами. Його дефіцит або надлишок впливатиме більш-менш залежно від часу зростання в якому це відбувається.
Соматотропін
Це поліпептидний гормон з 191 амінокислоти. Він виділяється передньою часткою гіпофіза в головному мозку. Він може знаходитися в різних формах і транспортується в крові, зв’язаний з транспортерними білками. Вивільнившись, він зв’язується зі специфічними рецепторами клітин у багатьох тканинах. Це в основному діє на зростання, стимулюючи синтез інших речовин, званих факторами зростання (соматомедіни). Його синтез та секреція регулюються різними регуляторними, нейрональними та гормональними системами зворотного зв'язку. Секреція гормону пульсуюча. Невеликі піки секреції відбуваються вдень, але більша частина гормону виділяється вночі, під час сну.
Фактори зростання
Вони також є речовинами, утвореними пептидами, які синтезуються великою кількістю клітин в організмі. Вони працюють, стимулюючи синтез ДНК у багатьох типах клітин. Його регуляція здійснюється безпосередньою дією гормону зростання, але його синтез також залежить від таких факторів, як вік чи стан харчування. Наприклад, коли в раціоні є обмеження калорій і білків, виникає стан стійкості до дії гормону зростання в периферичних тканинах, виявляючи високий рівень гормонів і в той же час високий рівень зростання вони низькі.
Харчування впливатиме як регулюючий фактор в зростання. Протягом перших двох років життя та в підлітковому віці потреби в енергії та деяких поживних речовинах, таких як білки, максимальні, тому ризик гикавкизростання поживного походження вище. Існують статеві відмінності: чоловіки в нормальних умовах краще використовують енергію, але в дефіцитних ситуаціях саме жінки виявляють більшу стабільність, тому вплив на енергію зростання менше. Гіпотрофія зазвичай уповільнює або зупиняє зростання.
Більшість змін у зростання Вони утворюються внаслідок порушення конституційних (генетичних) факторів, тоді як менш часті причини відповідають ендокринним.
Найпоширеніші причини затримок зростання відповідають низькому зросту сім'ї та конституційним затримкам зростання, на які припадає 80% усіх випадків низького зросту.
Лише дуже мало дітей з інвалідністю зростання мають порушення в гормональній системі та проблеми, що відповідають дефіциту гормону зростання.
Більшість коротких розмірів відповідають таблицям, які називаються фізіологічними варіаціями зростання (80%). Вони є дуже неоднорідною групою дітей, з малюнком зростання нижче норми, не маючи змоги продемонструвати ситуацію із захворюванням.
зростанняПатологічні мінімуми відповідають великій кількості дітей із різними змінами, які включають:
- Більшість хронічних органічних захворювань (хвороби серця, нирок, діабет тощо).
- Целіакія.
- Хромосомні аномалії (синдром Тернера).
- Кісткові захворювання.
- Ендокринні порушення (дефіцит гормону зростання, гіпотиреоз, надлишок кортикостероїдів, що виробляються самим організмом або вводяться для лікування захворювань).
- Загрожують життю ситуації, такі як рак або надзвичайне недоїдання, в яких природа уповільнює зростання щоб усі ваші зусилля були зосереджені на підтримці організму.
При більшості патологічних розладів зростання криві зростання дитина буде нижче 1-го процентиля і дитини зростання буде в якийсь момент або протягом зростання нижче норми.
Заслуговує на увагу зростаюча група новонароджених, які народжуються пізно зростання (внутрішньоматкові) з різних причин, і що якщо протягом перших двох років вони не відновили цей початковий дефіцит (стоячи на кривих вище 10-го процентилю), можна вважати, що вони зможуть зазнати остаточного низького зросту, навіть після перевищення початкової проблеми, яка спричинила затримку.
Діагностика
Критерії підозри на порушення росту
- При одноразовому вимірюванні дитини його зріст знаходиться нижче процентиля 1, на кривих зростання підходить для населення, до якого воно належить.
- Діти, чия крива зростання за різними показниками вона знаходиться між 1-м процентилем і 3-м процентилем.
- Діти, які в якийсь момент у своєму зростання зазнають зсуву кривої в бік нижчого процентиля, незалежно від того, на якому рівні їх зростання.
- Діти зі швидкістю зростання нижче, ніж очікувалося для їхнього віку. Нижні межі становлять 7 см на рік протягом перших трьох років, 5 см на рік від трьох років до 3 років до пубертатного віку (8 років у дівчаток та 9 років у хлопчиків, як приблизне середнє значення), і 6 см на рік під час пубертатного стрибка.
- Діти із затримкою дозрівання кісток більше двох років. Тобто кістковий вік затримується більше ніж на два роки по відношенню до віку дитини.
Бувають особливі ситуації, коли ці критерії не можуть бути враховані. На початку статевого дозрівання прискорення зростання може призвести до змін у попередньому процентилі, що зростання. Інший приклад - це діти з ожирінням, у яких підвищення зросту під час статевого дозрівання може прогресувати. Навпаки, у дівчат із нижчою вагою для тієї, що відповідає їм у передпубертатному періоді, вони можуть зазнати тимчасової затримки в розвитку зі зменшенням швидкості зростання. Харчовий статус оцінюється простим способом, використовуючи так званий індекс маси тіла (індекс Квіле), який співвідносить зріст і вагу (вага/зріст2), і завжди в допубертатний період це будуть фундаментальні дані для оцінки зростання.
Вплив висоти внаслідок екзогенних причин відображає несприятливу харчову, інфекційну чи іншу причину, що зберігається протягом тривалого часу. Швидкість зростання відображає, набагато точніше, зростання короткий термін.
Важливо оцінити зростання чітко знати ознаки, що вказують на початок статевого дозрівання у обох статей:
- У жінок статеве дозрівання починається з появи грудей, які часто є асиметричними. Менархе відбувається між 2-5 роками після появи грудей. Близько 12 років пік зростання статевого дозрівання, що складає в середньому близько 25 см. Кістковий вік зазвичай становить 10,5-11 років на початку статевого дозрівання і прискорюється протягом усього періоду.
- У чоловіків статеве дозрівання починається зі збільшення об’єму яєчок. Об’єм яєчок можна виміряти за допомогою орхідометра Prader або, побічно, вимірявши його довжину, яка становить близько 2 см на початок статевого дозрівання. У цей час пеніс все ще має дитячі особливості. Приблизно через рік, зростання пеніса, пігментація мошонки та розвиток волосся на лобку, які досягають остаточної форми приблизно за два роки. Пік Росії зростання Йому близько 14 років, і в цей період він росте в середньому на 28 см. У цей період прискорюється дозрівання кісток, якому спочатку більше 13 років.
У пізній постпубертальній фазі може спостерігатися зростання далі приблизно 1 см на рік протягом приблизно 3 років, як правило, за рахунок стовбура.
Оцінка росту дитини
Для оцінки зростання дитини використовуються:
У разі підозри на зміну зростання будуть проводитись патологічні, специфічні додаткові тести: аналіз крові, вимірювання гормонів, рентген черепа, каріотип тощо.
Дитині з ростом нижче процентиля Р5 для його віку показано провести повне дослідження зростання.
Дитина з низьким зростом, що знаходиться між P3 і P 25, повинна мати кістковий вік і контролювати зростання протягом 6 місяців. Якщо швидкість зростання менше 4 см/рік, розпочато повне дослідження. Якщо швидкість зростання більше 4 см/рік, вони перевіряються щороку.
Надзвичайно важливо виконати криву зростання кожної дитини з часом. Що справді важливо, так це те, що хлопчик чи дівчинка, які добре зросли, у певний момент відхиляються від свого процентилю.
Остаточна оцінка розміру
Прогнозування зросту дорослого допомагає нам визначити кінцеву мету зростання. Необхідно мати ряд параметрів, таких як поточний зріст, вага, середній зріст батьків, ступінь дозрівання кісток та ступінь статевого розвитку (у підлітків). Існує кілька методів розрахунку, всі вони базуються на кістковому віці як показнику дозрівання скелета. Більшість з них корисні та надійні з різним ступенем помилок, хоча жоден не здатний передбачити статеве зростання.