Приватна спільна школа - Водаренська 3, Прешов - 3 серпня 2018 року
Група розладів, що характеризуються якісним погіршенням взаємних соціальних взаємодій та способу спілкування та обмежені стереотипно повторюваним репертуаром інтересів та діяльності. Ці якісні відхилення є поширеною рисою поведінки людини у всіх ситуаціях, хоча їх ступінь може відрізнятися. У більшості випадків розвиток з раннього віку не є нормальним, за кількома винятками, захворювання проявляється протягом перших п’яти років. Зазвичай, але не завжди, існує певний ступінь загальних когнітивних порушень, але розлади визначаються поведінкою, яка відрізняється щодо психічного віку людини (незалежно від того, затримується людина чи ні). Існує певна незгода з розподілом цієї загальної групи загальноприйнятих порушень розвитку на підгрупи.
У деяких випадках ці розлади пов’язані зі станом захворювання та, можливо, спричинені ним (найпоширенішими є дитячі судоми, вроджений кір, туберкульозний склероз, церебральний ліпідоз та крихкі аномалії Х-хромосом). Однак розлад слід діагностувати на основі поведінкових проявів, незалежно від наявності або відсутності будь-якого асоційованого стану захворювання. Однак такий стан повинен кодуватися окремо. Оскільки розумова відсталість не є універсальною особливістю поширених розладів розвитку, важливо, якщо вона присутня, кодуватися окремо під F70-F79.
F84.0 Дитячий аутизм
Це тип поширеного розладу розвитку, який визначається наявністю аномального та/або/порушеного розвитку і який проявляється протягом трьох років життя. Він характеризується аномаліями у всіх трьох сферах соціальної взаємодії, спілкування та обмеженою повторюваною поведінкою. Порушення в 3-4 рази частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Діагностичні вказівки
Зазвичай немає попереднього періоду чітко нормального розвитку, якщо так, цей період нормальності не перевищуватиме трьох років. Завжди відбувається якісний зрив взаємної соціальної взаємодії. Він має форму неадекватної оцінки соціальних емоційних ситуацій, що проявляється недостатньою реакцією на емоції інших людей та/або/недостатньою адаптацією поведінки до соціального контексту, неправильним використанням соціальних сигналів, поганою інтеграцією соціальної, емоційної та комунікативної поведінки або відсутність соціальної емоційної взаємності. Так само погіршується якість спілкування. Він приймає форму обмеженого соціального використання мовлення, незалежно від наявності будь-якої форми мовних навичок, порушення уяви та соціального наслідування, недостатньої синхронізації та відсутності взаємності у спілкуванні, зниженої пристосованості мовного вираження та відносної відсутності творчості та уяви в мислення. Немає емоційної реакції на доброзичливий підхід інших людей, будь то вербальний чи невербальний, використання змін ритму або акцентів, що відображають модуляцію спілкування, погіршується, а також недостатньо жестикуляції, щоб підкреслити важливість розмовної комунікації.
Хворобливий стан також характеризується обмеженою, стереотипно повторюваною поведінкою, інтересами та діяльністю. Це проявляється тенденцією до жорсткості та рутинної поведінки в широкому діапазоні повсякденного життя. Зазвичай це стосується нових видів діяльності, а також загальних звичок та видів гри. Може існувати особлива сприйнятливість до незвичних, як правило, не м’яких/неміцних/предметів, особливо в ранньому дитинстві. Діти можуть наполягати на виконанні спеціальних процедур для нефункціональних ритуалів. Це може бути стереотипним інтересом, наприклад про розклад. Часто трапляються стереотипи руху, а також існує загальний інтерес до нефункціональних елементів предметів (наприклад, їх запаху або поверхні). Може виникати опір змінам у звичайному ході звичайної діяльності або в деталях особистого оточення (наприклад, переміщення прикрас або меблів у сімейний будинок).
На додаток до цих специфічних діагностичних особливостей, у дітей-аутистів часто виникає ряд інших неспецифічних проблем, таких як страх (фобія), розлади сну та харчування, напади лихоманки та агресія. Поранення (наприклад, кусання зап’ястя) також є досить поширеним явищем, особливо коли пов’язана важка розумова відсталість. Більшості дітей-аутистів не вистачає спонтанності, ініціативи та креативності для організації вільного часу та мають проблеми з прийняттям концептуальних рішень на роботі, навіть якщо їх здібностей достатньо для самих завдань. Специфічний прояв дефіциту, характерний для аутизму, змінюється з віком дітей. Дефіцит триває протягом усього дорослого віку з подібними проблемами у соціалізації, спілкуванні та певному вигляді інтересу. Для того щоб поставити діагноз, аномалії розвитку повинні бути присутніми в перші три роки життя. Однак синдром можна діагностувати в будь-якій віковій групі.
Всі стадії IQ можуть мати місце при аутизмі, але значна психічна відсталість спостерігається приблизно в трьох чвертях випадків.
Включає:
аутичний розлад,
дитячий аутизм,
дитячий психоз,
Синдром Каннера.
Диференціальна діагностика
На відміну від інших типів поширених розладів розвитку, специфічні розлади розвитку мовлення (F80.2) із вторинними соціально-емоційними проблемами, розладом реактивних стосунків (F94.1) або дезінгібіторним типом прихильності (F94.2), розумовою відсталістю (F70-F79 ) з будь-якими пов’язаними емоційними порушеннями (поведінкою), шизофренією (F20) з незвично раннім початком та синдромом Ретта (F84.2).
Виключає:
аутична психопатія (F84.5).
F84.1 Атиповий аутизм
Тип поширеного розладу розвитку, який відрізняється від аутизму або часом виникнення, або виконанням усіх трьох груп діагностичних критеріїв. Таким чином, або аномальний та/або порушений розвиток стає очевидним лише після досягнення трирічного віку та/або відсутні порушення однієї або двох з трьох областей психопатології, необхідні для діагностики аутизму (соціальна взаємодія, спілкування та обмежена стереотипно повторювана поведінка ), незважаючи на те, що в інших районах спостерігаються характерні відхилення. Ця пізніша атиповість виникає найчастіше у важко відсталих осіб, у яких дуже низький рівень функції надає мало можливостей виявити специфічну девіантну поведінку, необхідну для діагностики аутизму; вони також трапляються у осіб з важкими специфічними порушеннями розвитку рецептивної мови. Тому атиповий аутизм суттєво відрізняється від аутизму.
Включає:
атиповий дитячий психоз,
розумова відсталість з аутистичними особливостями.
F84.2 Синдром Ретта
Стан досі описаний лише у дівчаток, причина якого невідома, але яку диференціювали на основі характерного походження, перебігу та картини симптоматики. Як правило, є, мабуть, нормальний або майже нормальний ранній розвиток, що супроводжується частковою або повною втратою набутих ручних та словесних здібностей поряд із уповільненням зростання голови (як правило, починаючи з 7 до 24 місяців). Особливо характерними є втрата функціональних рухів рук, стереотипне скручування рук та гіпервентиляція. Соціальний розвиток та розвиток гри сповільнюються у перші два-три роки, але тенденція до соціальної участі зберігається. У середньому дитинстві спостерігається тенденція до розвитку атаксії та апраксії тулуба, пов’язаних із сколіозом або кіфосколіозом, а іноді спостерігаються хореоатоїдні руху. Регулярний результат - важкі розумові вади. Судоми часто трапляються під час раннього або середнього дитинства.
Диференціальна діагностика
Спочатку синдром Ретта можна диференціювати за відсутністю функціональних рухів рук, уповільненим ростом голови, атаксією, стереотипними рухами рук «миття» та відсутністю правильного жування. Діагноз підтверджується курсом з точки зору прогресуючого рухового погіршення.
F84.3 Інші розлади дезінтеграції в дитинстві
Тип поширеного розладу розвитку (крім синдрому Ретта), що визначається тим фактом, що до його початку існував період нормального розвитку, який за кілька місяців мав очевидну втрату раніше набутих навичок, що впливали принаймні на кілька областей розвитку, разом з настанням характерних соціальних, комунікативних та поведінкових. Продромальному періоду часто передує невизначена хвороба. Дитина стає непокірною, дратівливою, тривожною та гіперактивною. Далі слідує зубожіння, а згодом втрата мови та мови, що супроводжується дезінтеграцією поведінки. У деяких випадках втрата все ще прогресує (найчастіше, коли розлад пов'язаний з прогресуючим діагностованим неврологічним захворюванням), але частіше стан перестає погіршуватися через кілька місяців, а потім настає деяке поліпшення. Прогноз, як правило, дуже поганий. Більшість пацієнтів залишаються розумово відсталими. Невідомо, наскільки цей стан відрізняється від аутизму. У деяких випадках розлад можна віднести до асоційованої енцефалопатії, але діагноз слід встановлювати на основі поведінкових проявів. Якщо пов’язане неврологічне захворювання, його слід кодувати окремо.
Діагностичні вказівки
Діагноз заснований на, здавалося б, нормальному розвитку, принаймні до віку 2 років, з наступною втратою набутих станів, що супроводжується якісно ненормальними соціальними функціями. Зазвичай спостерігається глибока регресія мови або взагалі втрата мови, зниження рівня гри, соціальних навичок та адаптаційної поведінки, часто енкопре і енурез, а іноді і погіршення контролю рухів. Як правило, це супроводжується загальною втратою інтересу до навколишнього середовища, повторюваними стереотипними маневреними рухами та порушенням соціальної взаємодії та спілкування, що нагадує аутичний зрив. У деяких аспектах синдром схожий на деменцію в зрілому віці, але відрізняється трьома ключовими моментами: зазвичай не вдається виявити органічних захворювань або пошкоджень (хоча зазвичай розглядається деяка органічна дисфункція мозку); повторне відкриття, порушення соціалізації та спілкування має характер відхилення, типового для аутизму, а не порушеного інтелекту. З усіх цих причин цей синдром належить тут, а не під F00 - F09.
Включає:
інфантильна деменція,
дезінтегративний психоз,
Синдром Хеллера,
симбіотичний психоз.
Виключає:
набута афазія з епілепсією (F80.3),
виборний мутизм (F94.0),
Синдром Ретта (F84.2),
хізофренія (F20.-).
F84.4 Гіперактивний розлад, пов'язаний з розумовою відсталістю та стереотипними рухами
Це неправильно визначений розлад невизначеної нозологічної обгрунтованості. Сюди входить ця категорія, оскільки діти з важкою розумовою відсталістю (IQ нижче 50), які мають більші проблеми з гіперактивністю та увагою, часто зазнають стереотипної поведінки; такі діти не реагують на психостимулятори (на відміну від дітей із нормальним коефіцієнтом інтелекту), які можуть викликати важкі дисфоричні реакції (іноді із затримкою психомоторного розвитку); в підлітковому віці гіперактивність, як правило, змінюється гіпоактивністю (що не властиво гіперкінетичним дітям із нормальним інтелектом).
Також часто при цьому синдромі пов’язують різні затримки розвитку, будь то специфічні чи глобальні. Невідомо, наскільки такий тип поведінки можна віднести до низького рівня інтелекту або органічного пошкодження мозку. Також незрозуміло, чи краще класифікувати розлади дітей з легкою розумовою відсталістю, що супроводжуються гіперкінетичним синдромом, тут або за F90.-. Поки що вони включені до F90.-.
Діагностичні вказівки
Діагноз залежить від поєднання гіперактивності, невідповідної розвитку, стереотипів руху та важкої розумової відсталості. Для цього діагнозу повинні бути присутніми всі три характеристики. Якщо діагностичні критерії відповідають F84.0 - F84.2, захворювання слід діагностувати.
F84.5 Синдром Аспергера
Розлад невизначеної нозологічної валідності, що характеризується однотипними якісними розладами взаємної соціальної взаємодії, типовими для аутизму, разом з обмеженим, стереотипним, повторюваним репертуаром інтересів та діяльності. Вони відрізняються насамперед від аутизму тим, що при цьому розладі немає загальної затримки чи відставання мовлення чи когнітивного розвитку. Більшість людей мають нормальний загальний інтелект, але зазвичай досить незграбні. Захворювання зустрічається переважно у хлопчиків (у співвідношенні близько 8: 1). Дуже ймовірно, що принаймні деякі випадки є легкими варіантами аутизму, але невідомо, чи так це для всіх. Ці аномалії зазвичай зберігаються у підлітковому та зрілому віці і, схоже, є індивідуальними характеристиками, на які вплив зовнішнього середовища істотно не впливає. Психотичні епізоди іноді трапляються на початку дорослого життя.
Діагностичні вказівки
Діагноз базується на поєднанні відсутності будь-якої клінічно значущої загальної затримки мовлення або когнітивного розвитку з наявністю якісних порушень соціальної взаємодії (як при аутизмі), обмеженості, періодичності та стереотипності поведінки та обмежених інтересів та діяльності. Проблеми спілкування можуть бути, а можуть і не бути, подібні до тих, що пов’язані з аутизмом, але наявність значної затримки мови виключає цей діагноз.
Включає:
аутична психопатія,
хізоїдний розлад в дитячому віці.
Виключає:
ананастичний розлад особистості (F60.5),
розлад стосунків у дитинстві (F94.1 та F94.2),
обсесивно-компульсивний розлад (F42.-)
розлад шизотипу (F21),
проста шизофренія (F20.6).
F84.8 Інші поширені розлади розвитку
F84.9 Поширений розлад розвитку, неуточнений
Це інша діагностична категорія, яку слід використовувати для розладів, до яких підходить загальний опис поширених розладів розвитку, але де відсутність відповідної інформації або суперечливі висновки означають, що критерії не відповідають жодній іншій кодованій категорії в F84.
F88 Інші розлади психічного розвитку
Включає: агноз розвитку
F89 Розлад психічного розвитку, неуточнений
Включає: розлад розвитку НС