Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • епідеміологія
  • Етіопатогенез
  • Клінічні прояви
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

ротової

Повторний афтоз порожнини рота полягає у появі повторних епізодів виразок без відомої причини. Вони являють собою виразки порожнини рота в різній кількості та розмірі залежно від форми передлежання, що також визначає час, необхідний для загоєння. Є фактори, які сприяють його появі, але вони не є причинно-наслідковими. У деяких випадках спалахи афтозу мають відому причину, і тому повторний афтоз ротової порожнини не враховується. Форма представлення виразок та їх тяжкість є ключовими у диференціальному діагнозі. Лікування є симптоматичним при рецидивуючому афтозі ротової порожнини, тоді як, якщо є основна системна причина, лікування буде показано в цьому випадку на додаток до місцевого.

Повторний афтозний стоматит складається з повторюваних виразок у порожнині рота невідомої етіології. Виразки в ротовій порожнині можуть бути різними за кількістю та розмірами залежно від клінічного стану, що також визначає час, необхідний для загоєння. Більше того, існують фактори, пов’язані із спалахами, але не причетні до його етіопатогенезу. Коли афтоз порожнини рота має відому етіологію, він не розглядається як повторний афтозний стоматит. Ступінь тяжкості та клінічна картина допомагають у диференціальному діагнозі. Лікування є симптоматичним при рецидивуючому афтозному стоматиті, тоді як, якщо є основне системне захворювання, лікування такого захворювання потрібно на додаток до місцевого лікування.

Виразки афти (від грецького aphtai, опік) розуміють як виразковий осередок, який сидить на поверхні слизової, при якому, на відміну від ерозії, втрата безперервності охоплює весь покривний епітелій і може впливати на сполучну тканину, що лежить в основі.

Афтоз порожнини рота проявляється виразковими ураженнями (молочницею), які, як правило, болючі та самообмежені. Причини виразки в порожнині рота дуже різноманітні: інфекційні, шкірні захворювання, новоутворення, гематологічні захворювання, шлунково-кишкові захворювання, ревматичні захворювання, лікарські засоби, а також променева терапія (табл. 1) 1–4. Вони майже завжди з’являються на неороговілій поверхні рота, яка знаходиться в слизовій оболонці (внутрішня поверхня щік, внутрішня поверхня губ, м’яке піднебіння, черевне обличчя язика та дна рота), хоча не Виключно їх виявити на ороговілій поверхні, що знаходиться в жувальній слизовій (яснах і твердому небі), і навіть у спеціалізованій слизовій, яка розташована в епітелії спинного мовного відділу. Вони вважаються гострими, якщо вони тривають менше шести тижнів, або хронічними, якщо вони тривають довше. Коли він протікає у формі періодичних спалахів ротової порожнини, за відсутності системної причини його називають рецидивуючим аральним оральним (ROA) або рецидивуючим афтозним стоматитом.

Основні причини виразок у роті

Інфекційні хвороби Герпетичний стоматит Вітряна віспа Herpes zoster Вірус коксакі (хвороба ящура, герпангіна) Інфекційний мононуклеоз ВІЛ-інфекція * Гострий некротизуючий гінгівіт Мікобактерії туберкульозу Treponema pallidum Грибкові інфекції Протозойні інфекції (лейшманіоз)
Злоякісні новоутворення
Порушення крові Анемія Лейкемія Нейтропенія Дискразії білих клітин
Шлунково-кишкові хвороби Целіакія Хвороба Крона Виразковий коліт
Захворювання шкіри Лишайник плазмовий пухирчастий пемфігоїд Еритема багатоформна Дерматит герпетиформіс Лінійна хвороба IgA Епідермоліз Бульозний хронічний виразковий стоматит Інші дерматози
Ревматичні захворювання Синдром червоної вовчака Синдром Бехчета MAGIC синдром ** Синдром Солодкого Синдром Рейтера Гранулематоз Вегенера Синдром PFAPA ***
Наркотики (таблиця 4)
Променева терапія

Джерело: змінено від Scully et al. два .

*ВІЛ.

** Виразки у роті та статевих органах із запаленими хрящами .

*** Періодична лихоманка, афтозний стоматит, фарингіт, шийний аденит .

AOR - одне з найпоширеніших розладів ротової порожнини, з дуже мінливою поширеністю відповідно до досліджених груп населення5, але приблизно 20% загальної популяції страждає нею в певний момент свого життя. Відбувається об’єднання сімей, і це частіше спостерігається у жінок. Зазвичай це починається в дитинстві, підлітковому віці або у молодих людей у ​​віці до 30 років, з тенденцією до зменшення з часом як за ступенем тяжкості, так і за частотою спалахів 6 .

Етіологія та патогенез AOR поки що невідомі. Цілком ймовірно, що у генетично схильних осіб імунна дисфункція в поєднанні з різними ініціюючими факторами сприяє появі афти. Ця місцева імунологічна дисфункція буде пов’язана зі збільшенням субпопуляцій Т-лімфоцитів (CD4 та CD8) та відіграватиме важливу роль у зміненій імунній відповіді, при якій початковий стимул не буде відомий. Крім того, були описані зміни рівня сироваткового імуноглобуліну, які могли б зіграти певну роль у патогенезі афти, а також про зміни в молекулах клітинної адгезії, які є важливими для підтримки стабільної структури епітелію ротової порожнини 7–11 .

Зазначені можливі місцеві та загальні фактори, які можуть сприяти появі афти або посиленню їх 12:

    1.

Генетична Існує сімейна агрегація, і в деяких дослідженнях AOR корелюється з антигенами HLA 13-15. Ймовірність страждати афтозними ураженнями становить 90% у людей, які страждають ними від батька та матері, і зменшується до 20% у тих, у кого їх батьки ніколи не страждали 16 .

Імунологічні препарати щодо імунного дисбалансу, безумовно, спричинені епізодами транзиторного імунодефіциту 17 .

Інфекційні, які, мабуть, не мають великого значення. Було запропоновано можливу перехресну реакцію між бактеріальними антигенами та антигенами на слизовій оболонці порожнини рота. Також згадано про потенційну асоціацію з інфекцією H. pylori 18, а також із вірусом людини Герпес-6 19. .

Механічні травми 20 (укуси, протези, чистка зубів тощо), термічні або хімічні. Повідомлялося про місцеву подразнюючу дію лаурилсульфату натрію, який є поверхнево-активною речовиною, що використовується у багатьох зубних пастах, і може впливати на людей з AOR 21 .

Тютюнова суспензія. У некурящих спостерігається зменшення ороговіння слизової, що робить її більш чутливою, хоча, коли ураження є, куріння не впливає на їх тяжкість .

Дефіцит мінералів та вітамінів, таких як залізо, фолієва кислота та вітамін В 12, частіше спостерігається у пацієнтів з АОР, але без істотних відмінностей, коли кожен елемент вивчається окремо 23. Інші дослідження справді вказують на значну взаємозв'язок з дефіцитом вітаміну В12 24, а також з вітаміном В 1 25 .

Підвищена чутливість до їжі (шоколад, сир, цитрусові, помідори, молюски та ін.) 26,27. Харчова алергія або непереносимість часто асоціюються з атопією, а у пацієнтів з AOR 28 виявляється статистично значуща сімейна історія атопії .

Гормональні зміни. AOR часто асоціюється з менструальним циклом, але цей взаємозв'язок чітко не встановлений 29 .

Стрес. Він може грати роль пускового механізму або модифікуючого фактора, а не як причина афтозних 30,31 .

Поразки починаються з вогнища запалення у вигляді болючих еритематозних плям. Протягом кількох годин кератоліз, опосередкований цитокінами, проявляється у вигляді неглибокої, округлої або овальної виразки, чітко вираженої, з підвищеним запальним ореолом, в якому мікроскопічно спостерігається велика кількість нейтрофілів, лімфоцитів і моноцитів. Центр некротичний і покритий жовтувато-сірою псевдомембраною (рис. 1). Вони мають відцентровий ріст і загоєння отримують шляхом повторної епітелізації з країв.

Поразки ініціюються вогнищем запалення у вигляді болючих еритематозних плям.

Їх наявність може ускладнити розмову, їжу та ковтання. Біль, як правило, схожа на біль при опіку і посилюється при контакті з гарячою та гострою їжею.

Існує три різні форми представлення афти при AOR: мінорна, мажорна та герпетиформна 32 .

    •

Незначний афтоз - найпоширеніший. Зазвичай це вражає неороговілу слизову, особливо губи, щоки та краї язика. Характеризується поодинокими або кількома виразками (менше 5) розміром менше 1 см. Зазвичай вони концентруються в передній частині рота, і зазвичай вони повторюються від 2 до 4 разів на рік. Вони мають спонтанне загоєння без рубців за 1-2 тижні.

Великий афтоз зустрічається рідше. Зазвичай це вражає ороговілу та неороговілу слизову, особливо м’яке піднебіння. Виникає у вигляді поодиноких або декількох виразок (менше 5) розміром, що дорівнює або перевищує 1 см. Зазвичай вони мають прихильність до задньої частини рота. Вони глибші та болючіші за афти. Їм потрібно від 2 до 12 тижнів, щоб зажити і залишити шрам.

Герпетиформний афтоз зустрічається найменш часто. Зазвичай це вражає неороговілу слизову, особливо дно рота і черевну поверхню язика. Це, як правило, наступає пізніше, ніж попередні дві форми, і це відбувається у другій чи третій декаді життя. Він проявляється різною кількістю виразок (10-100) розміром від 1 до 3 мм, які з’являються одночасно і можуть зростися. Вони заживають від 1 до 4 тижнів і можуть спричинити утворення рубців, особливо при зрощуванні виразок.

Форма представлення молочниці у роті допомагає поставити диференціальний діагноз. Відповідно до цього, діагноз можна керувати залежно від того, чи це одиночна виразка, періодичні епізоди однієї або декількох виразок, які спонтанно заживають, одиночний епізод афти, якому передують пухирці і вражає безліч оральних локалізацій, або стійкий афтоз ротової порожнини, що впливає на місця (Таблиця 2) 32. Зіткнувшись з появою повторних епізодів однієї або декількох виразок, які спонтанно заживають, слід проводити диференціальний діагноз між рецидивуючим афтозним стоматитом або АОР, хворобою Бехчета, афтоподібними виразками внаслідок системних захворювань або ліків та повторною багатоформною еритемою.

Основні причини молочниці в ротовій порожнині відповідно до її форми представлення

Одиночна виразка Травма Плоскоклітинна інфекція (сифіліс, туберкульоз)
Повторні епізоди однієї або декількох виразок, які спонтанно заживають Повторний афтозний стоматит Хвороба Бехчета "афтоподібні виразки" внаслідок системних захворювань або наркотиків Повторна багатоформна еритема
Поодинокий епізод афти, якій передують везикули та вражають множину порожнини рота Вірусні інфекції (герпангіна, первинний герпетичний стоматит) Мультиформна еритема
Стійкий афтоз ротової порожнини, що вражає різні локації

Джерело: змінено з Field et al. 32 .

На додаток до виявлення оральних аф, ступінь вираженості клінічних проявів афтозу порожнини рота також допомагає поставити диференціальний діагноз. За цим критерієм їх класифікують на: простий афтоз та складний афтоз (рис. 2) 33–36. Простий афтоз - найпоширеніша презентація 1. Він проявляється повторною молочницею у роті в будь-якій з трьох можливих форм (незначна, велика або герпетиформна), загалом з 3-6 щорічними епізодами, які короткочасні і спонтанно заживають, що дозволяє встановити діагноз АОР. Складний афтоз проявляється більш тривалими спалахами, які іноді є безперервними, з трьома або більше ротовими афтами і можуть супроводжуватися генітальними або перианальними виразками.

Алгоритм диференціальної діагностики АОР. Джерело: змінено від Letsinger al. 35 .