Резюме
рецидивуючий афтозний стоматит, Афтоз порожнини рота або молочниця є найпоширенішим захворюванням серед усіх уражень слизової оболонки порожнини рота. Його етіопатогенез до кінця не відомий, але цитуються генетичні, дієтичні, інфекційні, алергічні, лікарські, травматичні та імунологічні фактори.
З клінічної точки зору є мажор, мінор та герпетична форма. Діагноз грунтується головним чином на анамнезі та клінічному обстеженні ураження, але завжди слід пам’ятати про можливість основного системного захворювання, що обумовлює появу афти. Оскільки не існує повністю визначеної етіології, існувало безліч терапевтичних підходів, які застосовувались при цьому захворюванні, від місцевих, антимікробних, кортикостероїдних та імуномодулюючих методів лікування. У дітей слід робити особливі міркування щодо ведення лікування через потенційний ризик декомпенсації харчування або гідромінерального балансу.
Ключові слова. Повторний афтозний стоматит, виразка в ротовій порожнині, афтоз порожнини рота, молочниця, клітинний імунодефіцит.
Повторний або рецидивуючий афтозний стоматит (РАН), який також називають оральним афтозним або просто афтозним, є хронічним запальним захворюванням, що характеризується появою спалахів афтозних уражень у слизовій оболонці порожнини рота. 1 Саме Гіппократ (460–370 рр. До н. Е.) Вперше застосував термін молочниця (від грецької - спалювати, спалювати) стосовно захворювань рота. 2 Перший науковий клінічний опис RAS був опублікований у 1898 р. Фон Мікулічем та Куммелем. 3
Клінічно, хвороба проявляється у вигляді поодиноких або багаторазових уражень, майже завжди невеликих (менше 0,5 см), неглибоких, ерозійних, болючих, раптових появ, спочатку некротичних та рецидивуючих. Ураження можуть зберігатися протягом днів або тижнів, загоюватися без рубців або доказів свого попереднього існування, а рецидив відбувається після періодів ремісії різної тривалості. Чотири. П’ять
Ця умова вважається частіше всіх уражень слизової оболонки порожнини рота і зачіпає близько 20% населення, хоча деякі дослідження повідомляють про показники до 60% .6 Вища поширеність виявлена серед груп з вищим соціально-економічним стандартом та серед жінок. 7,8 У дітей афтозний стоматит також є найпоширенішою формою виразки порожнини рота і найчастіше у віці від 10 до 19 років. 9
Етіологія
Етіопатогенез цієї патології до кінця не відомий. Цитуються генетичні фактори, 10 інфекційних бактерій, таких як стрептококи; вірусні, такі як цитомегаловірус, вірус герпесу6 або вітряна віспа 11-14 або грибкові, такі як candida albicans. Існує багато повідомлень про зв’язок афти з дефіцитом мікроелементів або вітамінів, 15,16, а також з харчовою алергією 17,18 або місцевою травмою. 5 Хвороба може бути пов’язана з іншими нейроендокринними факторами, такими як стрес або менструація. 4, 5 Парадоксально, але куріння, здається, чинить захисний ефект на появу афти. 19
Особливий акцент було зроблено на вивченні імунологічні фактори як відповідальний за етіологію цього суб'єкта. Підтверджено наявність місцевих або генералізованих дисрегуляцій в деяких клітинних або молекулярних елементах, що складають імунну систему, таких як CD4 + Т-лімфоцити, імуноглобуліни, циркулюючі імунні комплекси, цитокіни, молекули адгезії та інші. Дослідження, проведене в нашому центрі, показало, що 72,5% пацієнтів виявили певний ступінь дефекту у відсотках активних або спонтанних розеткоутворюючих клітин - тест, що вимірює клітинний імунітет.
Існування a сімейна атмосфера при появі афти, хоча певної схеми успадкування не продемонстровано. 7,8 Є дані про зв’язок захворювання з наявністю певних молекул основної системи гістосумісності. Кілька досліджень припускають, що деякі конкретні гаплотипи HLA-DR/DQ можуть бути важливішими, ніж окремі фенотипи HLA-DR та -DQ. .
Також можуть з’являтися афти, пов’язані з групою патологічних розладів, таких як хвороба Крона, 4 целіакія, 4 хвороба Бешета, ідіопатичний виразковий коліт, 4 хвороба Рейтера, 7 при імуносупресії, характерній для ВІЛ-інфекції7 та багато інших, що мають спільну аутоімунну патогенез.
Афтозні ураження, що з’являються разом із симптомами увеїту, виразки статевих органів, кон’юнктивіту, артриту, лихоманки або лімфаденопатії, повинні припускати негайний пошук деяких із зазначених раніше захворювань із гіршим прогнозом. Останнім часом у літературі з’являється все більше повідомлень, які визначають деякі ліки як такі, що схильні до розвитку афтозу у роті. До них належать талідомід, нікорандил або лозартан.
Клінічна картина
При всіх видах виразок на початкових стадіях з’являється жовте або біле ураження. Край виразки добре виражений ореолом крайової еритеми, але форма може ставати неправильною в міру загоєння виразки. Деякі пацієнти відчувають продром свербіння або болю до появи виразок, що представляє практичну перевагу для початку ранньої терапії. 7
З клінічної точки зору хвороба може мати три різновиди: малу форму, основну форму або герпетиформну форму, які диференціюються за клінічними характеристиками уражень та їх розмірами. 4, 5 Існування герпетиформної афти не всі сприймає як окрему сутність; він названий так лише через клінічний вигляд, який передбачає вірусну етіологію, що насправді не доведено. 7
Незначна форма: це найпоширеніша форма захворювання (приблизно 80% від усіх РАН) і характеризується появою однієї або декількох виразок, округлої або овальної форми, діаметром менше 5 мм, неглибоких, покритих псевдомембранною білуватою -сірий, внаслідок некрозу, і оточений злегка підвищеним еритематозним ореолом. Він супроводжується болем без будь-яких інших загальних симптомів і заживає через 10-14 днів, не залишаючи наслідків.
місця Найпоширенішими є неороговілі слизові оболонки порожнини рота, такі як слизова оболонка губ, очне дно передодня, дно рота, кінчик і бічні краї язика; набагато рідше можна зустріти його в ороговілій слизовій, такі як ясна, язична спина або тверде небо. Рецидиви спалаху можуть сильно відрізнятися від одного пацієнта до іншого, але зазвичай з’являються кожні три-чотири місяці. 4
Основна форма: Він також відомий в історії як хвороба Саттона або рецидивуючий некротичний слизовий періаденіт, 8 він становить приблизно 10% усіх РАН і є найважчою формою серед них. Він характеризується появою від 1 до 10 великих виразок, як правило, більше 1 см у діаметрі, округлих або овальних, але якщо вони набувають більших розмірів, вони можуть приймати неправильну форму. Дно глибше, ніж у незначних афт. Вони можуть виникати в тих самих місцях, що і ураження незначної форми, але мають особливу прихильність до слизової губних оболонок, м’якого піднебіння та перешийока кранів. Біль, який вони виробляють, інтенсивний і може супроводжуватися іншими вторинними симптомами, такими як дисфагія або дисфонія. Виразки можуть зберігатися до чотирьох-шести тижнів, а іноді залишають рубці при їх вирішенні.
Герпетиформний сорт- це інші 10% усіх форм EAR. Клінічно це розпізнається за наявністю численних виразок (від 10 до 100 і навіть більше), невеликих розмірів, від 1 до 3 мм, дуже болючих; Вони з’являються в будь-якій точці ротової порожнини і мають тенденцію до злиття та спричинення більших виразок неправильної форми. Клінічний вигляд схожий на ураження, викликані інфекціями вірусу герпесу, від яких і походить ця назва. Зазвичай вони розсмоктуються за сім-десять днів. Здається, вони схильні до жіночої статі і, як правило, виявляються в більш пізньому віці, ніж інші типи РАС .
Позитивний діагноз
Спеціальних лабораторних досліджень для діагностики захворювання не існує, тому для встановлення адекватного позитивного та диференціального діагнозу достатньо гарного клінічного обстеження та детального анамнезу. Гістопатологічний аналіз виявляє лише неспецифічні відхилення, а мікробіологічні або вірусологічні культури корисні лише для виключення інших порушень. 7
Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз об’єднує всі ті узагальнені або місцеві умови, при яких афти виглядають як супутній ознака. Вони включають інфекції (вірусні, трепонемні або грибкові), аутоімунні захворювання (хвороба Бехчета, хвороба Рейтера, запальні захворювання кишечника, червоний вовчак, бульозний або вульгарний пемфігус), гематологічні захворювання (циклічні нейтропенії) або новоутворення (плоскоклітинний рак).
Лікування
Як і майже при всіх захворюваннях, при яких точна етіологія невідома, лікування було безліч і різноманітним. Дотепер не існує спеціального препарату, який би повністю вилікував стан. У найбільш успішних випробуваннях найбільш успішним було скорочення періоду статусу та подовження періоду ремісії. Іноді, навіть якщо для полегшення симптомів потрібно кілька днів лікування, виникає сумнів у тому, чи покращення зумовлене дією препарату чи природною історією захворювання. Пацієнтів з важкими виразками слід інформувати про наступні аспекти:
• Може знадобитися кілька терапевтичних випробувань, перш ніж знайти той, який підходить саме вам.
• Лікування не є повністю ефективним. Вони можуть лише зменшити біль, кількість молочниці або частоту їх появи.
• Важливо уникати сильно приправленої або гострої їжі, кислих фруктових соків або газованих напоїв.
• Рекомендується уникати, якщо це можливо, стресів.
В даний час застосовуються місцеві або пероральні методи лікування. Серед перших - анестетики, антисептики, в’яжучі засоби, лазеротерапія, озонотерапія, приготовані з традиційної медицини та інші. Імуномодулятори, антигістамінні препарати, антациди, анксіолітики, антидепресанти, вітаміни, мікроелементи та дієтичні методи лікування, серед іншого, застосовуються всередину. Обидва шляхи використовували антибіотики, протигрибкові засоби, анальгетики, протизапальні засоби та кортикостероїди. 4 Підбір того чи іншого типу ліків ґрунтується на частоті та тяжкості захворювання. Випадки будуть індивідуалізовані відповідно до можливої етіології та клінічних проявів. Нижче 7 наведено список доступних на даний момент ліків:
Протектори слизової
• Карбоксиметилцелюлоза
Місцеві стероїди
• Гідрокортизон натрію сукцинат 2,5 мг
• Триамцинолон 0,1% у карбоксиметилцелюлозі
• Бетаметасон
Аерозольні спреї
• Беклометазон дипропіонат
Антисептичні засоби для полоскання рота
• Бензидамін
• Хлоргексидин глюконат
• Карбоксиметилцелюлозна паста
Системні препарати
• Колхіцин 500
• Преднізолон
Імуномодулятори
• Левамизол
• Талідомід
• Амлексанокс 5%
• Коефіцієнт передачі
• Глікофосфопептичний або імуноферон
Управління у дітей
Особливу обережність слід приділяти немовлятам, особливо молодому віку, через потенційну небезпеку, яку він представляє для їхнього стану харчування та гідратації. У дітей до шести років засоби для полоскання рота часто важко використовувати. Препаратів з тетрацикліну слід уникати до дванадцяти років. Рекомендується застосовувати місцеві анальгетики, щоб гарантувати фізичне самопочуття та полегшення болю, щоб якомога швидше відновити адекватну дієту. Крім того, застосування кортикостероїдів слід завжди ретельно обмірковувати у маленьких дітей.
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут