шлунка

Включено до банку запитань 17.05.2016 . Категорії: Травна система, Онкологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Антральна кишкова метаплазія та рак шлунка. Оригінальне запитання користувача було: "Жінка в постменопаузі з залізодефіцитною анемією під час контрольних лабораторних досліджень та негативною прихованою кров'ю в калі. Гастроскопія виявляє" антральну метаплазію кишечника ". Чи існує в даний час взаємозв'язок між антральною метаплазією кишечника та раком шлунка? профілактика раку шлунка у пацієнтів з антральною метаплазією кишечника? "

На підставі інформації, наданої трьома рекомендаціями з клінічної практики (CPG) (1-3) та трьома зведеннями доказів (4-6), метаплазія шлунково-кишкової кишки (GIM) вважається «передраковим станом» (або передзлоякісним станом), що передбачає посилення ризик розвитку раку шлунка (аденокарцинома шлунка кишкового типу).

У зв'язку з цим в a когортне дослідження опубліковані в 2015 р. (7), проаналізовано дані 342 297 пацієнтів, які в період з 1979 по 2011 рр. проходили ендоскопічне обстеження з біопсією шлунка на незлоякісну індикацію з ≥ 2 роками спостереження; 11530 з цих пацієнтів мали метаплазію кишечника.

Щодо ведення пацієнтів, у яких діагностовано МІГ, однорідної позиції не знайдено: документи (1-6) погоджуються, що може бути показано проведення ендоскопічного спостереження за пацієнтом з метою виявлення, якщо це розвивається, на ранній стадії злоякісного ураження, але оптимальний інтервал часу між ендоскопіями або частота цих обстежень чітко не визначена і повинна бути встановлена ​​на основі індивідуальної оцінки ризику пацієнта та виходячи з ступеня та типу МІГ (частіше огляди за наявності додаткових факторів ризику раку шлунка та за наявності обширного та/або неповного МІГ). У випадку МІГ, обмеженого антрумом, в одному з керівних принципів згадується, що немає доказів, що рекомендують періодичне спостереження.

Що стосується необхідності викорінення інфекції H. pylori у цих пацієнтів, керівні принципи (1,3) та резюме (4-6) вказують на те, що це буде зазначено уповільненням ризику прогресування раку, але результати мета-аналіз опубліковано в 2016 р. (8) (з 10 включеними дослідженнями та загальною кількістю 7955 учасників) лікування H. pylori порівняно з контролем не показало жодної різниці у частоті раку шлунка у пацієнтів з МІГ або дисплазією (відносний ризик [RR] = 0,88; 95 % ДІ 0,59-1,31) і ставить під сумнів потенційну користь від такого викорінення.

Саме в цьому пункті ми також підкреслюємо, що а систематичний огляд Кокрана (9) 2013 року, проведений з метою визначення того, чи може ендоскопічне або біохімічне спостереження за пацієнтами з МІГ призвести до збільшення виявлення дисплазії та раку шлунка на ранніх стадіях і, таким чином, зниження смертності від раку шлунка, він не виявили рандомізованих контрольованих досліджень, які могли б надати інформацію про це. Це викликає потребу в рандомізованих дослідженнях з довгостроковим спостереженням, які порівнюють когорту з епіднаглядом та когорту без спостереження, які дозволяють визначити, які пацієнти частіше отримують користь від активного спостереження, аналізуючи результати, такі як рання діагностика раку, виживання, несприятливий стан події, пов'язані з наглядом, та вигідність цієї стратегії.

З інформації, наданої останньою з GPC (1) ми підкреслюємо, що:

Як конкретні рекомендації керівництво пропонує:

  • Ендоскопічне спостереження пропонується для пацієнтів з МІГ, які мають підвищений ризик раку шлунка через свою етнічну приналежність або сімейний анамнез. Оптимальні інтервали між оцінками не були широко вивчені і повинні встановлюватися в індивідуальному порядку (низька якість доказів) *.
  • Ендоскопічна резекція та ендоскопічне спостереження рекомендуються пацієнтам із IGM, у яких також підтверджена високоякісна дисплазія (HGD), коли це можливо (помірне якість доказів) *, через високу ймовірність співіснування інвазивної аденокарциноми.

В GPC “Європейського товариства ендоскопії шлунково-кишкового тракту” (3), рекомендаціями щодо ставлення до пацієнта з МІГ є:

  • Ендоскопічне спостереження слід пропонувати пацієнтам з великою атрофією кишечника та/або метаплазією (тобто атрофією кишечника та/або метаплазією в антральному відділі та тілі) (рівень доказовості 2 ++, ступінь рекомендації В) *.
  • Пацієнтів з великою атрофією кишечника та/або метаплазією слід спостерігати кожні 3 роки після встановлення діагнозу (рівень доказовості 4, рекомендація D) *.
  • Для пацієнтів з обмеженою антрум-атрофією/метаплазією кишечника легкої до помірної сили немає даних, що рекомендували б спостереження (рівень доказовості 4, ступінь рекомендації D) *.
  • У пацієнтів з кишковою метаплазією ерадикація H. pylori, здається, не змінює ураження, але може сповільнити прогресування до неоплазії, тому рекомендується (рівень доказовості 1+, ступінь рекомендації B) *.

І в короткий зміст доказів Uptodate на MIG (4) вказує на те, що пацієнти, у яких він ідентифікований, мають більший ризик раку шлунка, але що абсолютний ризик, як видається, низький у районах з низьким рівнем захворюваності на рак.

Він також зауважує, що швидкість прогресування раку шлунка у пацієнтів з МІГ різниться залежно від опублікованих досліджень, і що на ступінь тяжкості та швидкість прогресування по каскаду передракових уражень можуть впливати детермінанти вірулентності заражаючого штаму. фактори навколишнього середовища, за генетикою господаря, а також за підтипом і ступенем метаплазії кишечника.

У зв’язку з цим йдеться про a систематичний огляд (10), що включав 10 спостережних досліджень, проведених у Європі, Азії та Латинській Америці з подальшим спостереженням від 10 місяців до 19 років, які показали, що показник RR раку шлунка у шести дослідженнях був у 4-11 разів вищим у пацієнтів з метаплазією кишечника неповна порівняно з такою з повною кишковою метаплазією або відсутністю неповної кишкової метаплазії. І до недавнього спостережне дослідження (11), рівень захворюваності на рак шлунка становив 2,76 та 5,76 на 1000 людино-років для осіб із повною та неповною кишковою метаплазією відповідно. ЧСС прогресування до раку становила 2,75 (95% ДІ від 1,6 до 6,26) для осіб з неповною кишковою метаплазією порівняно з тими, у кого повна метаплазія на початковому рівні, з урахуванням віку, статі, куріння, анамнезу. стероїдні протизапальні препарати.

Щодо ведення цих пацієнтів у резюме зазначено, що метою є зменшення ризику раку шлунка шляхом скринінгу та викорінення H. pylori та ендоскопічного нагляду, і пропонується:

  • У осіб з великою та/або неповною кишковою метаплазією проводять спостереження за допомогою ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з картографічною біопсією кожні два-три роки. Для суб'єктів високого ризику без неповної та/або великої метаплазії рішення про проведення ендоскопічного нагляду має бути індивідуальним.
  • Перед виявленням МІГ наявність H. pylori оцінюється гістологічно. Якщо гістологія не свідчить про наявність H. pylori, слід проводити неінвазивні тести (наприклад, антиген стільця, дихальний тест на сечовину, серологія). Хоча ерадикація H. pylori не призводить до зворотної метаплазії кишечника, вона може сповільнити прогресування до раку шлунка, і ерадикаційна терапія показана у разі позитивного визначення.

* Див. Повний текст посібника.

Список літератури (11):

  1. Комітет стандартів практики ASGE, Еванс Дж. А., Чандрасехара V, Чатаді К. В., Декер Г. А., Ранній Д.С., Фішер Д. А., Фолі К., Хван Дж. Й., Джу Т.Л., Лайтдейл Дж. . Роль ендоскопії у лікуванні передозлоякісних та злоякісних станів шлунка. Шлунково-кишковий ендоск. 2015 липень; 82 (1): 1-8. [http://www.nghd.pt/nghd/images/Endoscopy_premalignant_malignant_conditions.pdf] [Консультація: 17.05.2016]
  2. Аллум В.Х., Блейзбі Дж.М., Гріффін С.М., Каннінгем Д., Янковський Дж.А., Вонг Р .; Асоціація хірургів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту Великобританії та Ірландії, Британське товариство гастроентерології та Британська асоціація хірургічної онкології. Вказівки щодо лікування раку стравоходу та шлунка. Кишечник. 2011 листопад; 60 (11): 1449-72. [DOI 10.1136/gut.2010.228254] [Консультація: 17.05.2016]
  3. Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, Marcos-Pinto R, Monteiro-Soares M, O'Connor A, Pereira C, Pimentel-Nunes P, Correia R, Ensari A, Dumonceau JM, Machado JC, Macedo G, Малфертейнер Р, Матісіак-Будник Т, Меграуд Ф, Мікі К, О'Морен С, Пік Р.М., Пончон Т, Рістімакі А, Рембакен Б, Карнейро Ф, Куйперс Е.Є .; Європейське товариство ендоскопії шлунково-кишкового тракту; Європейська дослідницька група хелікобактерів; Європейське товариство патології; Португальське товариство ендоскопії травлення. Управління передраковими станами та ураженнями шлунка (MAPS): керівництво Європейського товариства шлунково-кишкової ендоскопії (ESGE), Європейської дослідницької групи хелікобактерів (EHSG), Європейського товариства патології (ESP) та Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) ). Ендоскопія. 2012 січня; 44 (1): 74-94. [DOI 10.1055/s-0031-1291491] [Консультація: 17.05.2016]
  4. Morgan D, Correa P. Шлункова кишкова метаплазія. Ця тема востаннє оновлена: 09 грудня 2013 р. У: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Чон А, Вонг Б. Фактори ризику раку шлунка. Ця тема востаннє оновлена: 15 квітня 2016 р. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No 116155, Карцинома шлунка; [оновлено 2016 квітня 28, цитовано 2016 17 травня]; [близько 51 екрану]. Доступно з http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116155. Потрібна реєстрація та логін.
  7. Song H, Ekheden IG, Zheng Z, Ericsson J, Nyrén O, Ye W. Захворюваність на рак шлунка серед пацієнтів із передраковими ураженнями шлунка: обсертаційне когортне дослідження серед західних груп населення з низьким рівнем ризику. BMJ. 27 липня 2015 р .; 351: h3867. [DOI 10.1136/bmj.h3867] [Консультація: 17.05.2016]
  8. Чень Х.Н., Ван З, Лі Х, Чжоу З.Г. Ерадикація хелікобактер пілорі не може зменшити ризик раку шлунка у пацієнтів з кишковою метаплазією та дисплазією: дані мета-аналізу. Рак шлунка. 2016 січня; 19 (1): 166-75. [DOI 10.1007/s10120-015-0462-7] [Консультація: 17.05.2016]
  9. O'Connor A, McNamara D, O'Moráin C. Спостереження за метаплазією шлункової кишки для профілактики раку шлунка. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2013 Випуск 9. Арт. №: CD009322. DOI: 10.1002/14651858.CD009322 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD009322] [Консультація: 17.05.2016]
  10. González CA, Sanz-Anquela JM, Gisbert JP, Correa P. Корисність метаплазії підтипу кишечника як маркер ризику раку шлунка. Огляд доказів. Int J Рак. 2013 вересня 1; 133 (5): 1023-32. [DOI 10.1002/ijc.28003] [Консультація: 17.05.2016]
  11. Гонсалес, Каліфорнія, Сан-Анкела JM, Компаньйоні О, Бонет С, Бердаско М, Лопес С, Мендоса Ж, Мартін-Арранц, доктор медицини, Рей Е, Повес Е, Еспіноса Л, Барріо Ж, Торрес МА, Куатрекасас М, Елізальде I, Буханда L, Garmendia M, Ferrández Á, Muñoz G, Andreu V, Paules MJ, Lario S, Ramírez MJ; Навчальна група, Гісберт Дж. Неповний тип кишкової метаплазії має найбільший ризик прогресувати до раку шлунка: результати іспанського подальшого багатоцентрового дослідження. J Гастроентерол Гепатол. 2016 травня; 31 (5): 953-8. [DOI 10.1111/jgh.13249] [Консультація: 17.05.2016]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 3 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 2 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 3 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта