Стаття медичного експерта

Ступінь ризику переривання вагітності можна оцінити відповідно до:

профілактика

  • суб’єктивні скарги жінок;
  • колопоціологічні гормональні зміни;
  • зміни скорочувальної діяльності міометрія, зафіксована пальпація та зовнішня гістерографія;
  • дані про зовнішні та внутрішні дослідження;
  • зміни стану шийки матки;
  • кров’янисті виділення;
  • соціально-економічні фактори;
  • лабораторні методи (визначення рівня колагенази в сироватці крові вагітної жінки: визначення гранулоцитарної еластази в шийно-вагінальному секреті, а також онкофетального фібронектину.

Загрозу переривання слід діагностувати за такими ознаками:

  • болі внизу живота та попереку, біль або судоми за умови, що сутички відбуваються менше 10-15 хвилин і тривають менше 20 секунд;
  • підвищена збудливість і тонус матки;
  • криваві та священні вигнання зі статевих органів;
  • зміни в шийці матки (вкорочення і пом’якшення, прохідність цервікального каналу для оглядаючого пальця);
  • низьке положення плодової частини перед входом в малий таз.

Початкова загальна активність діагностується із судомним болем внизу живота за умови, що сутички трапляються частіше, ніж через 10 хвилин, і тривають більше 30 секунд. Шийка матки вкорочена або згладжена, отвір глотки глотки становить 1 см і більше. Поточна частина розташована низько або прикріплена до входу в малий таз, часто є шви із статевих шляхів.

Рекомендується використовувати для кількісної оцінки ступеня загрози переривання вагітності скоригований індекс Цана-Трощинського.

Вагітним жінкам лікарі повинні бути проінструктовані щодо початкових симптомів майбутнього викидня: наявність скорочень матки під час самопальпації вранці та ввечері, слабкі болі в животі, іноді стрес матки, що нагадує менструальноподобні, що призводить до почуття дискомфорту, болю в легенях при генезі зовнішній вигляд способів.

Для профілактики та ранньої діагностики передчасних пологів у вагітних з групами високого ризику аборт рекомендується проводити як 1-тижневе УЗД стану шийки матки та внутрішньої області рота та наявності скорочень матки або напруги міометрія передньої та задньої стінок матки або внутрішнє дослідження також щотижня вагітності між 26-30 тижнями вагітності та до 34 тижня вагітності, t. J. На ранніх термінах III триместру вагітності.

Передчасні пологи найчастіше спостерігаються у більшості вагітних, якщо є три симптоми:

  • розкриття внутрішньої глотки на 1 см;
  • довжина цервікального каналу менше 1 см;
  • наявність болючих скорочень матки.

Люмінесцентна колхопіфологічна класифікація передчасних пологів

Вивчення нативних вагінальних мазків з бічного піхвового склепіння та сушіння на повітрі, виготовлення конструкцій на мікроскопі зі збільшенням у 100 разів із використанням флуорохромового акридинового апельсина.

Оцінка покриття до 36 тижнів вагітності рекомендується для проведення класифікації Шмітта, за якою реакція 1 показати скорочення дефіциту естрогену, і реакція 2 - помірний дефіцит естрогену, з реакцією 3 - легкий естрогенний ефект, реакція 4 - різкий естрогенний ефект. Дослідження вагінальних мазків, проведених у 300 здорових жінок під час вагітності 28-36 тижнів, виявило реакції 2, які рекомендується прийняти як стандарти для даного терміну вагітності. Критерієм добробуту в цій групі є відсутність ознак загрози переривання вагітності.

У разі загрози передчасним пологам люмінесцентні колополітологічні дослідження проводили у 9500 жінок. Третя та четверта вагінальні реакції мазка були показані у 85% вагітних, що свідчить про підвищений рівень естрогену. Симптоми плоскої дегенерації епітелію спостерігались у 15% вагітних, що свідчить про зниження рівня естрогену. Для дегенерації плоскоклітинного при флуоресцентному кольпоцитологічному дослідженні характерні такі морфологічні зміни - невизначеність клітинних ядер ланцюгів, що виходять з цитоплазми, утворення однорідних клітинних комплексів, інфільтрація лейкоцитів у них, відсутність запальних клітинних змін.

Беручи до уваги результати колітологічних досліджень залежно від тяжкості гормональних порушень, згідно колтилісології рекомендується наступна класифікація загрози переривання вагітності.

З гіперестрогенною формою:

  • низький рівень загрози (62%);
  • середній "(27%);
  • різкий "(11%). Якщо гіпоестрогенна форма:
  • низький ризик (78%);
  • легкий (16%);
  • різкий "(6%).

Так, 15% вагітних з наближенням викидня виявили функцію та дегенеративні зміни плоского епітелію як ознаку гіпострогенії, що відображає плацентарну недостатність. Вивчення колпоцитограммного люмінесцентного методу для передчасних пологів дозволяє провести значний діагностичний тест - дегенерація плоского епітелію, що свідчить про зниження ендокринної функції плаценти та розвиток плацентарної недостатності.

Кардіотокографія. Слід мати на увазі, що ранні симптоми, що загрожують передчасною тахікардією плода зі швидкістю 180 ударів на хвилину, слід вважати проявом незрілості органів та системи, а не гіпоксією (26-32 тижні вагітності). За нашими даними, ознаки погіршення активності плода корелюють із даними щодо визначення окситоцинази.

За кордоном скорочувальна активність міометрія частіше контролюється у вагітних груп ризику при абортах.

Активність окситоцинази в сироватці крові. Активність окситоциназ в сироватці крові визначали методом Turrie et al. У модифікації Baboon et al. У 120 вагітних жінок, яким загрожує переривання вагітності від 16 до 36 тижнів вагітності, рівень активності окситоцинази значно нижній порівняно з фізіологічно протікаючою вагітністю одночасно (від 16 до 32 тижнів вагітності). Пізніше, тобто між 33 та 36 тижнями вагітності, ця різниця була менш вираженою та ненадійною. Активність окситоцинази була найнижчою у поєднанні з ризиком викидня та гіпотрофії плода.

Слід також взяти до уваги, що разом із зниженням активності окситоцинази може спостерігатися збільшення активності окситоцинази у разі ризику для пологів. У цих випадках діти народилися недоношеними, у віці 35-36 тижнів з ознаками важкої гіпоксії плода.

Це означає, що рівень активності сироваткової окситинази пов'язаний з функціональним станом плаценти, і тому визначення активності оксидитинази може бути використано як додатковий функціональний тест для діагностики та прогнозування захворювань, які можуть виникнути при функціональній нижчій плацентарній неповноцінності є функціональним.

Крім того, сироватка октитинкінази може використовуватися як показник функції плаценти та стану плода при передчасних пологах, відомо, що плацента є місцем освіти при вагітності певної сироваткової окситинкінази. Показано, що цей фермент локалізується в синцитіальних клітинах плаценти і секретується у внутрішньопорожнинний простір.

Лінійне збільшення активності окситоцинази характерне для фізіологічно протікаючої вагітності. Відхилення від нормального ходу кривої, як у бік зменшення, так і збільшення, характеризує функціональну недостатність плаценти.

Тому рекомендується використовувати виявлення динаміки активності цього ферменту як найбільш інформативний тест для оцінки функціонального стану плаценти у разі ризику передчасних пологів.

Ультразвукове визначення дихальних рухів плода. Як відомо, при вагітності дорослого спостерігається зменшення або навіть повне зникнення дихальних рухів за 24-36 годин до пологів.

Для прогнозу передчасних пологів рекомендується враховувати дихальні рухи плода, якщо дихальні рухи помилка, пологи відбуваються в найближчі 48 годин. Присутність дихальні рухи плода при передчасних пологах, навіть без лікування, пологи протягом тижня тощо.

Договірна діяльність матки. Амбулаторія в клініці для жінок у вагітних із загрозою викидня корисна для запису маточної діяльності. Вдома, особливо ввечері, призначена самопальпація матки, а в деяких випадках застосовується спеціальний токодоамометр, який, як правило, виготовляється за кордоном. Це пов’язано з тим, що як матка в самопальпації навіть при ретельних вказівках вагітній жінці та за допомогою токодиаметра, останній майже підбере початкові стадії майбутнього аборту, ніж суб’єктивні відчуття вагітної.

Якщо за одну годину спостерігається 4 і більше скорочень матки, які тривають 40-45 с і більше, потрібна госпіталізація до лікарні. Це дозволяє 85% запобігти передчасним пологам через раннє лікування.

За допомогою багатоканальної зовнішньої гістерографії існує чотири стадії ризику передчасних пологів:

  • / ступінь - наявність невеликих скорочень матки - менше 8 за 15 хвилин;
  • // етап - поява великих скорочень матки до 150 малих і зменшення частоти скорочень матки (залежно від типу скорочень матки та друзів Альварес-тону Джака);
  • III ступінь - збільшення скорочувальної активності матки з 150 до 250 секунд, інтенсивності - з 10 до 25 мм;
  • Крок IV загроза переривання вагітності характеризується підвищеною активністю матки в довжину більше 250, інтенсивність - понад 25 мм, велике скорочення координується, явище домінантної подагри та потрійного спаду, невелике зменшення реєструється рідко (1-2 на 15 хв).

Вимірювання рН вагіни. Як відомо, при нормальній кислотності вагінального середовища життєдіяльність патогенних збудників утруднена. При рН у піхві