П. де ла Торре-Рубіо
Університетська лікарня Вірген де лас Нівс у Гранаді.
Університетська лікарня Вірген де лас Нівс у Гранаді.
Університетська лікарня Вірген де лас Нівс у Гранаді.
Ж. де Тереза-Гальван
Університетська лікарня Вірген де лас Нівс у Гранаді.
Університетська лікарня Вірген де лас Нівс у Гранаді.
Резюме
Борозенний панкреатит, також званий дуоденальною кістозною дистрофією, є рідкісною формою хронічного панкреатиту. Впливає на борозенку між головкою підшлункової залози, дванадцятипалої кишкою і загальною жовчною протокою. Завжди є запалення дванадцятипалої кишки, пов’язане з кістозною дистрофією стінки дванадцятипалої кишки. Ця рідкісна та доброякісна сутність має певні клінічні патологічні характеристики, що дозволяють ідентифікувати її до операції. Це є надзвичайно важливим, оскільки воно входить до диференціальної діагностики непухлинних або псевдопухлинних уражень підшлункової залози, які можуть утворювати маси та моделювати злоякісні новоутворення [1].
Ключові слова: хронічний панкреатит. Кістозна дистрофія Псевдотумор.
ПЕРЕКЛАД
Короткий зміст (у)
Борозенний панкреатит, також відомий як дуоденальна кістозна дистрофія, є рідкісною формою хронічного панкреатиту. Впливає на борозенку між головкою підшлункової залози, дванадцятипалої кишкою і загальною жовчною протокою. Він завжди включає запалення дванадцятипалої кишки, пов’язане з кістозною дистрофією стінки дванадцятипалої кишки. Ця рідкісна доброякісна істота має певні клініко-патологічні особливості, що дозволяють ідентифікувати її до операції. Це надзвичайно важливо, оскільки воно входить до диференціальної діагностики непухлинних уражень або псевдотуморальних уражень підшлункової залози, які можуть утворювати маси та імітувати злоякісні новоутворення.
Ключові слова: хронічний панкреатит. Кістозна дистрофія. Псевдотумор.
КОРЕСПОНДЕНЦІЯ
Палома де ла Торре Рубіо
Вулиця Пампанейра, номер 15, 2ºF
Клінічний випадок
46-річний чоловік без відповідної особистої історії, звичайний п’є близько 80 г/алкоголь/день. Він звернувся в травмпункт через 3-місячну еволюцію періодичного болю в животі, який посилюється при прийомі всередину, починається в епігастрії і випромінює поясом в спину і обидва гіпонхондрії, пов’язує нудоту і блювоту, а також втрату ваги близько 8 кг ваги в той період. Під час обстеження було виявлено м’який, непритомливий живіт, ніжний до пальпації в епігастрії та мезогастрії без ознак подразнення очеревини, без маси та мегалії та зниження звуків кишечника. Аналітично: лейкоцити 15850 з PMN 80,2%, BT 2,5 мг/дл за рахунок BI, GGT 112 IU/L, амілаза 64 U/L, амілаза в сечі 982 та нормальні онкомаркери. Попросили УЗД черевної порожнини, а пацієнта прийняли до служби травлення.
Додаткові дослідження, проведені на заводі в хронологічному порядку, були наступними:
- УЗД черевної порожнини: пристінкове потовщення дванадцятипалої кишки, особливо 2-ї частини, з деяким кістозним розширенням стінки, видимим за допомогою високоенергетичного перетворювача, спостерігається збільшення через ймовірний набряк панкреато-дванадцятипалої кишки, а також гіпоенденс зображення на стику процесу голова-нецината. Максимальний діаметр 20 х 18 мм. Решта обстеження без висновків. Ні вузликів надниркових залоз, ні збільшеного заочеревини, ні вільної черевної рідини немає. Описані результати свідчать про панкреато-дванадцятипалої кишки при панкреатиті з асоційованою кистозною дистрофією дванадцятипалої кишки, однак наявність гіпоехогенного зображення вимагає виключення існування новоутворюючого процесу (рис.3).
Малюнок 3
- З огляду на це, було запропоновано КТ черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням: збільшена підшлункова залоза в тілі та хвості, з наявністю окологлазкової рідини та в лівому передньому параренальному просторі. Потовщення та набряк жиру дванадцятипалої кишки-панкреатичної борозни, що демонструє прогресивне посилення. Подібним чином він асоціює потовщення і деяку невелику кістозну дилатацію сусідньої стінки дванадцятипалої кишки. Звичайний відпочинок. Все це сумісно з хронічним панкреатитом дванадцятипалої кишки-панкреатичної борозни та гострим панкреатитом в організмі - хвостом без ознак ускладнення (рис. 1 і 2).
Фігура 1
Малюнок 2
Під час перебування в палаті пацієнт сприятливо еволюціонував із прогресуючим зникненням болю в животі та хорошою переносимістю відновлення пероральної дієти, для чого його виписали з харчовими добавками, пластирами фентанілу та оглядом під час зовнішніх консультацій з травлення.
Але незабаром після цього його повторно прийняли через новий епізод болю в животі та непереносимості ротової порожнини, розширивши дослідження, виконавши ЕУС за допомогою лінійного ехоендоскопа: потовщена стінка дванадцятипалої кишки на рівні верхнього коліна та початку другої дуоденальної частини, з площа, розмір якої становить 3,4 х 2,8 см в максимальному діаметрі, з погано визначеними межами, гіпоехогенний, неоднорідний, з невеликими анехогенними ділянками (2-4 мм), що свідчить про кістозні ділянки. Тіло, шия та хвіст підшлункової залози зі злегка неоднорідною ехоструктурою, з тонкостінними, гіперехогенними вірсунгами та нормальним калібром. Головку підшлункової залози важче дослідити через потовщення стінки дванадцятипалої кишки. Неінцинований процес підшлункової залози неоднорідного вигляду, без інших ознак хронічного панкреатиту. Подібним чином була виконана тонка голкова аспіраційна пункція вогнища, патологічна анатомія була негативною для злоякісних клітин. Пункція ураження, описана в попередньому обстеженні, проводиться з стінки дванадцятипалої кишки. Загалом два проходи голкою 25 г, рідина відсмоктується з однієї з кіст (найбільша 4 мм) і матеріал направляється на цитологію.
У пацієнта спостерігалася торпідна еволюція, з незначним клінічним поліпшенням та відсутністю реакції на медичне лікування, незважаючи на коригування ліків з боку больового відділення, для чого він був скерований до загальної хірургічної служби, і в даний час очікується хірургічне втручання для проведення цефалічної дванадцятипалої кишки-панкреатектомії.
Висновки
Кістозна дистрофія дванадцятипалої кишки - рідкісна сутність, недодіагностувана, невизначеного патогенезу та доброякісного характеру, тому її знання дозволяють встановити точний передопераційний діагноз та консервативне лікування в першу чергу [2], уникаючи зайвого хірургічного ризику [3].
Візуалізаційні дослідження (УЗД, КТ, МРТ) зазвичай показують потовщення стінок дванадцятипалої кишки з інтрамуральними кістами [4]. Іноді кісти настільки малі, що вони помітні нам за допомогою цих технік. З цієї причини EUS став методом вибору [5] для підтвердження діагнозу, оскільки він має більш високу роздільну здатність, що дозволяє нам продемонструвати існування цих маленьких кіст.
БІБЛІОГРАФІЯ
Клоппель Г. Хронічний панкреатит, псевдопухлини та інші пухлиноподібні ураження. Мод Патол. 2007; 20: S113-31.
Шудо Р, Ядзакі Ю, Сакураї С, Уєніші Ч, Ямада Х, Сугавара К та ін. Борознистий панкреатит: звіт про випадок та огляд клінічних та рентгенологічних особливостей борознистого панкреатиту, про який повідомляється в Японії. Intern Med.2002 липня; 41 (7): 537-42.
Рахман С.Х., Вербеке К.С., Гомес Д., МакМахон М.Дж., Менон К.В. Панкреатикодуоденектомія при ускладненому борознистому панкреатиті. HPB (Оксфорд). 2007; 9 (3): 229-34.
Левенік Дж. М., Гордон С.Р., Саттон Дже., Суріавіната А, Гарднер ТБ. Комплексний огляд борознистого панкреатиту. Підшлункова залоза 2009; 38: e 169-75.
Casetti L, Bassi C, Salvia R, Butturini G, Graziani R, Falconi M, et al. «Парадуоденальний» панкреатит: результати хірургічного втручання 58 пацієнтів підряд з одного закладу. Світ J Surg. 2009; 33: 2664-9.