Хронічний ларингіт, пов’язаний з гастроезофагеальним рефлюксом. Перспектива гастроентеролога
Альбіс Сесілія Хані де Арділа, доктор медичних наук (1), Херардо Андрес Гусман Рохас, доктор медичних наук (2)
(1) Фахівець з внутрішніх хвороб, гастроентеролог. Університет професора Яверіани. Лікарня Сан-Ігнасіо, клініка Рейна Софія. Богота, Колумбія.
(2) Фахівець з внутрішніх хвороб, науковий співробітник гастроентерології. Університет Хаверіани. Лікарня Сан-Ігнасіо. Богота, Колумбія.
Дата отримання: 08-30-11 Дата прийняття: 15-15-11
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), хронічний ларингіт (ХЛ), моніторинг рН стравоходу, інгібітори протонної помпи (ІПП).
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) визначається як стан, при якому рефлюкс вмісту шлунка викликає симптоми та/або ускладнення (1); Основними його проявами є печія і регургітація, і це те, що ми називаємо типовою ГЕРХ; Однак відомо, що ГЕРХ може мати атиповий вигляд, і згідно з Монреальською класифікацією, саме те, що ми називаємо атиповим синдромом, включає синдром рефлюкс-кашлю, синдром рефлюкс-астми та синдром рефлюкс-ларингіту (два).
Хронічний ларингіт - це часто діагностується розлад, і ГЕРХ пов’язаний з ним як етіологічний фактор. Типові симптоми хронічного ларингіту включають дисфонію, глотковий глобус, одинофагію, постійну потребу в прочищенні горла, надмірне виділення мокротиння, утруднене ковтання, печію та втомлюваність голосу. Як правило, важко встановити чіткий зв'язок між симптомами ларингіту та епізодами рефлюксу, оскільки результати використовуваних діагностичних досліджень суперечливі (3) моніторинг рН стравоходу не демонструє чіткого зв'язку між ГЕРХ та хронічним ларингітом, а той факт, що більшість пацієнти не реагують на лікування ліками, що зменшують секрецію шлункової кислоти, тобто інгібіторами протонної помпи (ІПП), змушує задуматись, чи існує така асоціація у випадках, діагностованих ЛОР-спеціалістами.
Два найбільш часто використовувані методи діагностики хронічного ларингіту - це ларингоскопія та цілодобовий моніторинг рН стравоходу. При ларингоскопії багато результатів пояснюються хронічним рефлюкс-ларингітом; однак, Hicks та співавт. (4), досліджуючи поширеність висновків у гіпофаринксі, пов'язаних з гастроезофагеальним рефлюксом, виявили, що вони не тільки неспецифічні, але й спостерігаються у здорових людей. Аналогічно описана велика мінливість міжсерверної мінливості (3).
Цілодобовий моніторинг рН стравоходу - це дослідження, яке слід провести для оцінки цих пацієнтів, намагаючись продемонструвати зв'язок із симптомами гортані. Але дані досліджень ставлять під сумнів корисність моніторингу рН стравоходу для встановлення зв'язку між подіями рефлюксу та симптомами хронічного ларингіту, наприклад, поширеність аномальних результатів у 15 різних серій пацієнтів, у яких моніторинг рН за допомогою гіпофарінгеального датчика становила лише 38% (5). Joniau та співавт. (6) оцінили поширеність рефлюксу та ларингіту у контрольних осіб та у пацієнтів з діагнозом ГЕРХ-асоційованого ларингіту, які пройшли 24-годинний моніторинг рН стравоходу за допомогою подвійного датчика (глоткового та стравохідного) і не виявили відмінностей у поширеності (Р = 0,07) аномальних даних між пацієнтами з діагнозом хронічний рефлюкс-ларингіт та контрольними особами.
На закінчення, немає доказів, що демонструють зв'язок між хронічним ларингітом та ГЕРХ, а також причинно-наслідкових зв'язків. Ларингоскопія є неспецифічним методом діагностики з великою мінливою варіабельністю, і поширеність аномальних даних у 24-годинному моніторингу рН стравоходу у пацієнтів із підозрою на хронічний ларингіт через ГЕРХ не є високою; однак, це може бути головним чином через надмірну діагностику цієї патології, засновану лише на симптомах та результатах фізичного обстеження. Лікування ІПП при хронічному рефлюкс-ларингіті невтішне, оскільки більшість контрольованих досліджень не показали переваг цієї терапії порівняно з плацебо; Зрозуміло, що ІПП є найефективнішою терапією для нормалізації впливу стравоходу на кислоту, що змушує нас підняти ймовірність того, що переважна більшість цих пацієнтів може мати некислий рефлюкс або не мати ніякого зв'язку з ГЕРХ.
Нарешті, ми вважаємо, що хоча ГЕРХ може бути відповідальним за деякі епізоди хронічного ларингіту, це захворювання не є найбільш часто асоційованим, і у тих пацієнтів, у яких не спостерігається адекватної відповіді на лікування ІПП і у яких це Імпеданс рН метрія негативна для встановлення цієї асоціації, ми зобов'язані виключити інші патології, перш ніж наполягати на ГЕРХ як асоційованому або викликає симптоми хронічного ларингіту.
1. Вакіл Н, ван Зантен С.В., Кахрілас П та ін. Монреальське визначення та класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920. [Посилання]
2. Мур Дж. М., Ваезі М. Ф. Позаезофагеальні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: реальні чи уявні? Сучасна думка в галузі гастроентерології 2010; 26: 389-394. [Посилання]
3. Ваезі М.Ф. Прояви гортані гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Поточні звіти з гастроентерології, 2008 рік; 10: 271-277. [Посилання]
4. Hicks DM, Ours TM, Abelson TI et al. Поширеність виявлення гіпофаринксу, пов’язаного з гастроезофагеальним рефлюксом, у нормальних добровольців. J voice 2002; 16: 554-579. [Посилання]
5. Ваезі М.Ф. Роль моніторингу рН у позаезофагеальній гастроезофагеальній рефлюксної хворобі. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (додаток 1): 40-49. [Посилання]
6. Joniau S, Bradshaw A, Esterman A, et al. Рефлюкс-ларингіт: систематичний огляд. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136: 686-692. [Посилання]
7. Malhotra A, Freston JW, Aziz K. Використання pH ? Тестування імпедансу для оцінки пацієнтів із підозрілими екстраезофагеальними проявами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. J Clin Gastroenterol 2008; 42: 271-278. [Посилання]
8. Білафський ПК, Постма Г.Н., Коуфман Я.А. Симптоми ларингофарингеального рефлюксу покращуються до змін у фізичних даних. Ларингоскоп 2001; 111 (6): 979-981. [Посилання]
9. Ваезі М.Ф. Хронічний ларингіт, пов’язаний з гастроезофагеальним рефлюксом: с. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 136 (9): 914-915. [Посилання]
10. Qadeer MA, Phillips CO, Lopez AR, Steward DL, Noordzij JP, Wo JM, Suurna M, Havas T, Howden CW, Vaezi MF. Терапія інгібіторами протонної помпи при підозрі на хронічний ларингіт, пов’язаний з ГЕРХ: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Am J Gastroenterol 2006; 101 (11): 2646-2654. [Посилання]
11. Vaezi MF, Richter JE, Stasney CR, Spiegel JR, Iannuzzi RA, Crawley JA, Hwang C, Sostek MB, Shaker R. Лікування хронічного заднього ларингіту езомепразолом. Ларингоскоп. 2006; 116 (2): 254-260. [Посилання]
12. Парк Ш, Хікс Д.М., Хандвала Ф., Ріхтер Й.Е., Абельсон Т.І., Мілштейн С, Ваезі М.Ф. Ларингофарингеальний рефлюкс: проспективне когортне дослідження, що оцінює оптимальну дозу терапії інгібіторами протонної помпи та предиктори терапії відповіді. Ларингоскоп 2005; 115 (7): 1230-1238. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution