Автори: Ана Белен Віллалба Креспо (DUE), Патрісія Алгара Гонсало (DUE), Марія дель Росаріо Кастелланос Фрайле (DUE) і Хайме Кабрера Рекуенко (DUE)

Ключові слова: запор, діагностика, проносні засоби, фітотерапія, транзит товстої кишки.

Резюме

Запор - дуже поширений симптом, який вражає близько 20% загальної популяції. Він складається з суб’єктивного сприйняття дефекаційної звички, оскільки існують труднощі у встановленні нормальної кишкової звички. Він передбачає зміну кишкової звички, функції організму, що включає різні компоненти (частота дефекації, консистенція стільця, зусилля дефекації, розмір стільця, задоволення після евакуації), і на його сприйняття впливають культурні, психологічні та дієтичні фактори.

Запор - проблема, поширеність якої вища у жінок, ніж у чоловіків, у дітей, ніж у дорослих, у пацієнтів похилого віку, ніж у молодих людей. Незважаючи на те, що в більшості випадків проблема має помірний та періодичний характер, без ідентифікованої органічної причини і яка успішно вирішується за допомогою гігієнічно-дієтичних модифікацій, існує група пацієнтів, які мають хронічні симптоми, важкі для лікування.

Вступ

Запор - це симптом, тобто він є суб’єктивним проявом стану дискомфорту. Будучи суб'єктивним, його значення може бути різним для різних людей, отже, тоді як для одних це вказує на труднощі при евакуації стільця, або стільця невеликого обсягу, або занадто жорстке ... для інших це може означати рідкісну евакуацію або відчуття неповноти евакуація.

Лікарі для встановлення діагнозу запору ґрунтуються на критерії частоти. Прийнято, що нормально проводити від трьох до двадцяти випорожнень на тиждень, тому, згідно з цим критерієм, у пацієнта діагностується запор, коли у нього менше трьох випорожнень на тиждень.

цілі

Мета цієї статті - описати типи запорів, надати необхідні ресурси для встановлення ефективного клінічного діагнозу, оприлюднити терапевтичні ресурси, доступні для його лікування, а також описати ускладнення, пов’язані з ним, та його прогноз.

Методологія

Здійснено бібліографічний огляд кількох вибраних статей, де обговорювались запори та дієтичні рекомендації у пацієнтів із запорами, а також в різних базах даних, таких як PubMed, Віртуальна бібліотека здоров’я, SciELO та різні опубліковані путівники.

Результати

Частота випорожнень, крім інших аспектів, таких як консистенція стільця, зусилля при дефекації, відчуття, що евакуація ще не завершена, наявність анального дискомфорту при дефекації та інші симптоми, такі як розтягнення або дискомфорт у животі слід враховувати при оцінці запору, щоб надати всебічну допомогу та досягти поліпшення стану.

З урахуванням вищезазначеного, ми можемо сказати, що існує хронічний запор, коли протягом двох тижнів (не обов’язково послідовно) протягом останніх 12 місяців спостерігається наявність двох або більше з наступних клінічних даних:

  • Менше 3 випорожнень на тиждень
  • Напруження дефекації у більш ніж 25% стільця
  • Твердий стілець у більш ніж 25% стільця
  • Практика ручних маневрів (аплікатура, підтримка тазового дна) у більш ніж 25% випорожнень

Запор - одне з найпоширеніших розладів травлення, хоча ця частота варіюється залежно від концепції запору. Якщо ми звертаємо увагу на критерій частоти випорожнень, його частота становить 5%, тоді як, якщо розглядати запор як напружуючий при дефекації, його частота зростає до 20-30%.

Запор у більшості випадків не є серйозним процесом, хоча може дратувати. Поява ускладнень нечаста, і коли вони виникають, це у тих пацієнтів, у яких дуже важливий запор. Серед найпоширеніших ускладнень - розвиток геморою або тріщин заднього проходу. Іншим можливим ускладненням є розвиток дивертикулів (розширень, що з’являються в стінках товстої кишки, що виникають через підвищення тиску в кишечнику через неможливість вигнання стільця). Наявність дивертикулів стане проблемою, коли вони запаляться або почнуть кровоточити.

Причини запору можуть бути множинними, хоча найчастішим є те, що він виникає через порушення функціонування самого кишечника (первинний запор), хоча завжди слід виключати, що він не походить від наявності іншого захворювання ( вторинний запор).

У більшості пацієнтів з первинними запорами спостерігаються деякі порушення у роботі товстої кишки, прямої кишки або заднього проходу. Ці аномалії в основному чотири:

  1. Зменшення рухів товстої кишки. У цих пацієнтів дуже повільний транзит стільця, тому стілець доходить до прямої кишки довго.
  2. Відсутність анального розслаблення через неадекватне розкриття заднього проходу під час дефекації, тобто деякі пацієнти мимоволі закривають задній прохід, а не відкривають його.
  3. Погана чутливість прямої кишки. Хоча стілець досягає прямої кишки, пацієнт цього не помічає, отже, вони не відчувають бажання справляти дефекацію. Це пов’язано або з травмами нервів, або з тим, що роками ігнорували це бажання або через особисту чи соціальну підготовку.
  4. Нестача сили живота. Хоча стілець досягає прямої кишки, пацієнт не може його вигнати, оскільки не відбувається скорочення живота з достатньою силою, щоб вигнати стілець.

редакційна

Однією з найпоширеніших причин вторинного запору є прийом ліків (таблиця I) при деяких патологіях, таких як артеріальна гіпертензія (НТ), при неврологічних захворюваннях ..., використання подразнюючих проносних засобів також посилює запор, що може призвести до нестачі рухливість товстої кишки.

Деякі ендокринні та метаболічні захворювання, такі як діабет та гіпотиреоз, також можуть викликати запор. (Таблиця II)

Інші неврологічні зміни часто супроводжуються зменшенням випорожнення кишечника, отже, пацієнти із такими захворюваннями, як паркінсонізм, розсіяний склероз, або пацієнти з травмами спинного мозку страждають запорами.

Запор може бути проявом такого серйозного захворювання кишечника, як пухлина товстої кишки, тому, якщо запор розпочався нещодавно і якщо він супроводжується кров’ю, змішаною зі стільцем, слід виключити наявність пухлини, що не означає означають, що щоразу, коли разом із кров’ю у калі з’являються запори, обов’язково має бути рак.

Поразки в задньому проході, такі як геморой або тріщини, також можуть викликати запор, оскільки їх наявність викликає біль, який несвідомо схильний придушувати акт дефекації.

Після проведення співбесіди, яка включає сімейний анамнез, дієтичні звички, прийом ліків, наявність захворювань, власну концепцію запору у пацієнта і після огляду пацієнта, вирішить, чи потрібно проводити будь-який аналіз (аналіз крові та анатомічні дослідження з метою виявлення будь-яких травм або збоїв у роботі товстої кишки, прямої кишки або заднього проходу), щоб з’ясувати причину запорів. Анатомічні дослідження включатимуть контрастне рентгенівське випромінювання або колоноскопію. Як правило, не потрібно або доцільно проводити всі додаткові тести, вони будуть вказані для виключення органічного процесу (структурного ураження товстої кишки або системного захворювання) як причини запору та проведення фізіологічної оцінки пацієнтів при хронічних запорах у випадках більш важких і нестійких до звичайного медикаментозного лікування.

Існують інші типи тестів, щоб точно знати, чому виникає первинний хронічний запор, ці тести включають:

  • Аноректальна манометрія, яка представляє собою сканування, що складається з вимірювання тиску в задньому проході та прямій кишці. Це слід робити при підозрі на запор через труднощі при вигнанні стільця через відсутність відкриття заднього проходу під час дефекації.
  • Дослідження ректальної чутливості, яке проводиться шляхом надування балона всередині прямої кишки і визначення обсягу, необхідного пацієнтові, щоб це помітити і відчути позив до дефекації.
  • Вимірювання рухів товстої кишки. За допомогою нього обчислюється швидкість, з якою стілець рухається по товстій кишці, знаючи, чи повільний транзит, чи стілець утримується в певному сегменті. Їх роблять, приймаючи капсули, які містять відому кількість маркерів, які потім можуть знаходитись під час рентгенівського випромінювання.

В даний час існує занадто багато методів лікування запорів. І те, і інше не корисно у всіх випадках або у всіх ситуаціях. Лікування запору повинно бути індивідуалізованим, оскільки причини його виникнення в кожному випадку різні. Лікування запору включає кілька заходів, які, як правило, повинні включати:

  • Збалансована дієта, багата клітковиною (близько 25-30 г/добу), яка спричиняє збільшення об’єму стільця, оскільки вона має здатність утримувати воду в товстій кишці, зменшуючи її консистенцію та скорочуючи час, необхідний для проходження товстої кишки.
  • Адекватне зволоження. Достатнє споживання рідини сприяє належній консистенції стільця, навпаки, недостатнє споживання сприяє наявності твердих і сухих стільців.
  • Проведення фізичних вправ.
  • Намагайтеся ходити в туалет завжди одночасно, уникаючи ігнорування позивів до дефекації, і приділяйте необхідний час, роблячи це звичайною звичкою.
  • При необхідності приймайте ліки. Серед найрізноманітніших проносних засобів, що існують, найбільш рекомендованими є наповнювачі (одержувані з насіння целюлози та плантаго), сольові проносні засоби (солі магнію), непоглинаючі цукри (лактулоза або лактитол) та поліетиленгліколь. Навпаки, хронічне споживання стимулюючих або подразнюючих проносних засобів може завдати шкоди нервовій системі кишечника, посилюючи запори, тому їх слід уникати.

Запор рідко вимагає хірургічного втручання, і це зарезервовано для випадків, коли зменшення рухів товстої кишки є дуже важливим і які не піддаються медичному лікуванню. Що може зажадати хірургічного лікування - це ускладнення через запор, такі як геморой або анальні тріщини.

Особливі ситуації вимагають спеціальних вказівок

Літні люди

У цих пацієнтів запор пов’язаний з різними факторами, які посилюють один одного: зміни в харчуванні (зменшення споживання клітковини), психічні (сплутаність свідомості, депресія ...), фізичні (менша мобілізація), системні захворювання (нервово-м’язові, новоутворення ...), більше вживання наркотиків; з іншого боку, запор у людей похилого віку може бути пов'язаний з ускладненнями, спричиненими ураженням калу, такими як кишкова непрохідність, стеркоракальні виразки прямої кишки, нетримання калу та інші, що виникають через надмірні зусилля для досягнення дефекації.

Вагітність

Дитинство

Прості хронічні запори та порушення стільця - найпоширеніші причини запорів на цій стадії. Сильний запор може спричинити енкопрез (мимовільна евакуація стільця), дитина затримує стілець, що спричиняє втрату м’язового тонусу в кишечнику і, як наслідок, у нього/вона витікає стілець протягом дня. Лікування запорів у дитячому віці є особливим, оскільки повинна бути складена програма дій, за якою слід оцінювати вік/зрілість дитини, сім’ї, школи та друзів.

Лікування включає дієту, масаж живота, вправи для зміцнення м’язів живота і спорожнення кишечника, стимуляцію заднього проходу, психологічну допомогу (для тих випадків, коли запор має психологічну причину), використання проносних препаратів (найчастіше використовуються супозиторії гліцерину, лактитол та лактулоза, хоча завжди слід проконсультуватися з педіатром) та перевиховувати дитину у звичку звикати до регулярних дефекацій. Контролю в туалеті не слід навчати дітей до двох з половиною років, після цього віку слід заохочувати дитину сидіти на горщику або туалеті протягом 5-10 хвилин, два-три рази на день, бажано після їжі.

Висновки

Запор - це не хвороба, а суб’єктивний симптом звички до дефекації.

Запор - дуже часта проблема, яка може бути наслідком первинних функціональних змін товстої кишки та заднього проходу або бути пов’язаною із застосуванням ліків та іншими патологічними станами.

Більшість пацієнтів реагують на дієтичні гігієнічні заходи, такі як клітковина і велика кількість рідини, фізичні вправи та регулярний режим роботи кишечника. Пацієнти, не стійкі до звичайного медичного лікування, потребують особливого діагностичного підходу для того, щоб визначити відповідний патофізіологічний механізм. Первинним дослідженням у цих суб'єктів має бути транзит товстої кишки з рентгеноконтрастними маркерами.

Пацієнтів з інерцією товстої кишки слід лікувати болюсно та осмотичними проносними засобами, а в найбільш крайніх випадках можна розглянути можливість хірургічного лікування.