контролю

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал громадського здоров’я

версія В онлайновій версії ISSN 2173-9110 версія В друкованій версії ISSN 1135-5727

Rev. Esp. Public Health В том 74, № 5-6, Мадрид, вересень/грудень, 2000

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО КОНТРОЛЮ ХОЛЕСТЕРОЛЕМІЇ В ІСПАНІЇ

ВСТУП

ПЕВНІСТЬ ПРОБЛЕМИ В ІСПАНІЇ

Поширеність гіперхолестеринемії серед іспанського населення висока. У людей віком від 35 до 64 років у 18% рівень холестерину дорівнює або перевищує 250 мг/дл, а 58% дорівнює або перевищує 200 мг/дл 1 .

Пріоритети втручання

Контроль гіперхолестеринемії, разом із викоріненням куріння та контролем високого кров'яного тиску, діабету, ожиріння та малорухливого способу життя, є однією з основних стратегій контролю серцево-судинних захворювань. Стратегії боротьби з цими захворюваннями спрямовані на уникнення впровадження звичок та способу життя, які сприяють захворюванню (первинна профілактика), уникнення появи нових випадків захворювання серед вільних від нього людей (первинна профілактика) та серед тих, хто вже мав попередня серцево-судинна подія (вторинна профілактика). Конкретні дії, які слід здійснити, залежать від кількох факторів: ефективності втручання, ризику захворіти (чим вищий ризик, тим більша користь від втручання), витрат на втручання стосовно його вигоди та навантаження на санітарну систему. З усіх цих причин були встановлені пріоритети для контролю рівня холестерину та серцево-судинного ризику, що походить від нього4. Групи втручання, упорядковані від найвищого до найнижчого пріоритету, є наступними:

1. Пацієнти з встановленою ішемічною хворобою артерії або іншими атеросклеротичними захворюваннями.

3. Родичі першого ступеня пацієнтів із ранньою ішемічною хворобою серця або іншими формами атеросклеротичної хвороби та здорових людей з дуже високим серцево-судинним ризиком.
4. Інші люди, які отримували доступ до них під час регулярної клінічної практики.

ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ХВОРОБ

ВИЗНАЧЕННЯ ДИСЛІПЕМІЇ ТА ОЦІНКА СЕРЦЕВО-СУДИННОГО РИЗИКУ

Глобальну оцінку серцево-судинного ризику бажано проводити у первинній медичній допомозі 6. Пацієнти, які вже страждали на серцево-судинні захворювання, матимуть конкретну оцінку та подальші спостереження, що буде показано в розділі про вторинну профілактику. За наявності сімейної гіперліпідемії слід пройти обстеження принаймні родичів першого ступеня.

Люди, у яких немає основних серцево-судинних факторів ризику (куріння, високий кров'яний тиск, дисліпідемія або цукровий діабет), вважаються такими, що мають низький серцево-судинний ризик. Ефективність цих людей складається з комплексних заходів в рамках періодичної програми огляду здоров'я.

ГРУПИ З ВИЩИМ СЕРЦЕВО-СУДИННИМ РИЗИКОМ

Первинні гіперліпемії
Пацієнти з сімейною гіперхолестеринемією, особливо гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією та комбінованою сімейною гіперліпідемією, мають високий ризик розвитку передчасних серцево-судинних захворювань за відсутності інших факторів ризику.

ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

Оскільки рекомендація щодо помірного вживання алкоголю (менше 30 грамів на день) може збільшити його споживання серед населення в цілому, включаючи збільшення кількості тих, хто п'є, медіапрофесій не повинен позитивно ставитись до алкогольних напоїв або рекомендувати публічно його споживання, хоча це може вважати прийнятним, в індивідуальному масштабі, вживання невеликих кількостей.

Вживання тютюну
Курцю слід рекомендувати кинути цю звичку кожного разу, коли він/вона приходить на консультацію, особливо якщо він/вона належить до груп високого ризику. Базовим втручанням, яке рекомендується, є медична порада щодо припинення паління. Застосування замінників нікотину (пластирів, ясен), особливо у людей, мотивованих кинути палити та з високою залежністю від нікотину, підвищує ефективність втручання.

Фізична активність
Аеробна фізична активність сприятливо впливає на масу тіла, кров'яний тиск, ліпіди в плазмі (підвищення плазмової концентрації ЛПВЩ-ЛПВЩ) та чутливість до інсуліну, що дозволяє запобігти розвитку коронарних епізодів.

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Таблиця 2а.
Таблиця коронарного ризику в первинній профілактиці Європейських товариств кардіології, атеросклерозу, гіпертонії, сімейної/загальної медицини та Міжнародного товариства поведінкової медицини 4. Чоловіки.

Коронарний ризик більший, ніж зазначений у таблиці, для людей з:

Таблиця 2b
Таблиця коронарного ризику в первинній профілактиці Європейських товариств кардіології, атеросклерозу, гіпертонії, сімейної/загальної медицини та Міжнародного товариства поведінкової медицини 4. Жінки.

Ішемічний ризик більший, ніж зазначений у таблиці, для людей з:

Таблиця 2в
Таблиця коронарного ризику в первинній профілактиці Європейських товариств кардіології, атеросклерозу, гіпертонії, сімейної/загальної медицини та Міжнародного товариства поведінкової медицини 4. Чоловіки з діабетом.

Ішемічний ризик більший, ніж зазначено в таблиці, коли:

Таблиця 2г
Таблиця коронарного ризику в первинній профілактиці Європейських товариств кардіології, атеросклерозу, гіпертонії, сімейної/загальної медицини та Міжнародного товариства поведінкової медицини 4. Жінки з діабетом.

Примітки внизу таблиць 2c та 2d:

Ішемічний ризик більший, ніж зазначено в таблиці, коли:

Таблиця 3
Рішення щодо первинної профілактики на основі LDL-C 5 .

Факторами ризику вважаються: вік (у чоловіків Ві 45 років, а у жінок Ві 55 років), куріння, високий кров'яний тиск (Ві 140/90 мм рт. Ст. Або застосування антигіпертензивних препаратів), цукровий діабет, ЛПВЩ Ві 60 мг/дл, віднімається фактор ризику.

* У чоловіків у віці до 35 років та у жінок в пременопаузі лікування лікарським препаратом буде показано, коли рівень ЛПНЩ дорівнює або перевищує 220 мг/дл.

За наявності сімейної гіперліпідемії або цукрового діабету 2 типу можна розглянути медикаментозне лікування, коли рівень ЛПНЩ перевищує 130 мг/дл.

Таблиця 4
Подальші заходи з первинної профілактики.