ПРОПОЗИЦІЙНІ ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ, ЛІКУЮЩИХ РОТАЛЬНИМИ АНТИКОАГУЛАНТАМИ
Лікар призначив вам важливе лікування.
Це лікування називається пероральною антикоагуляцією, і воно запобігає утворенню тромбів або згустків у вашому тілі, які можуть йому зашкодити. Зазвичай кров циркулює у рідкій формі через серце, артерії та вени, ніколи не згортаючись, і вона згортається лише для того, щоб захистити нас від надмірної кровотечі, коли ви порізалися.
У вашому випадку є або відбулися деякі зміни в крові або в місцях її циркуляції, що дозволило утворити згусток там, де він не повинен утворюватися. У тому випадку, якщо частина згустку відламується і закупорює артерію в легенях, мозку або ногах, тоді виникає «емболія». Саме в цих випадках, коли рівновага порушується утворенням згустку в артеріях або венах, потрібні певні ліки, щоб запобігти утворенню згустків або допомогти тим, хто вже сформувався, розчинитися. Деякі люди називають ефект лікування антикоагулянтами «розрідженням крові».
Пероральні антикоагулянти діють, змінюючи утворення в печінці деяких факторів згортання крові, необхідних для утворення тромбу, і змушуючи кров згортатися довше. Ці фактори залежать від вітаміну К для завершення їх синтезу, а ОК функціонують як антагоністи вітаміну К.
Хто повинен приймати OC?
Ті люди…
• у кого венозний тромбоз, так що він покращується, не прогресує і згусток розчиняється.
• у кого штучний (механічний) серцевий клапан, щоб він не закупорився.
• у яких збільшене серце, так що всередині не утворюються згустки, які можуть емболізуватися.
• з аритмією, такою як фібриляція передсердь, яка може схилити серце до утворення згустків.
Доза антикоагулянта залежить від людини і часто вимагає коригування залежно від результату контролю згортання крові.
Ці засоби контролю використовуються для того, щоб перевірити, наскільки антикоагулюється ваша кров, і таким чином дати вам ефективну та безпечну дозу препарату.
Спосіб контролю коагуляції - це простий аналіз крові, який вимірює час, необхідний для утворення згустку.
Протромбіновий час або швидкий час
Цей тест під назвою ПРОТРОМБІНОВИЙ ЧАС або ШВИРКИЙ ЧАС також повинен бути гомологізований до міжнародної контрольної міри, результатом якої є RIN або НОРМАТИВАНА МІЖНАРОДНА ПРИЧИНА. Таким чином, час, необхідний для утворення згустку, безпосередньо пов’язаний з концентрацією факторів згортання в крові, тому чим довший протромбіновий час і чим вищий INR, тим більше антикоагулянтна буде кров і менша доза препарату вимагати.
Люди, які не отримують антикоагулянти, мають INR 1. Наша мета - підтримувати INR МІЖ 2 І 3, щоб досягти адекватного та безпечного рівня антикоагулянтного ефекту.
Існують особливі ситуації, що вимагають більш високого рівня антикоагуляції, такі як пацієнти із заміною клапана, у яких показник INR повинен бути від 2,5 до 3,5.
Не хвилюйтеся, якщо ви не розумієте результату контролю згортання крові, просто зверніть увагу на вказівки вашого гематолога.
Препарати
У нашій країні є 2 комерційно доступні препарати, що використовуються як пероральні антикоагулянти:
• WARFARIN 1 - 2 і 5 міліграмів.
• АЦЕНОКУМАРОЛ 1 та 4 міліграми.
Щоб уникнути помилок, щоразу, купуючи нову упаковку ліків, не забувайте перевіряти, що це кількість міліграмів, яку ви приймаєте.
Дози між 2 антикоагулянтними препаратами не є еквівалентними, тому ви не можете переходити від одного препарату до іншого без нагляду спеціаліста.
Реакція на ОК у кожного пацієнта різна, тому доза в деяких випадках дуже низька (¼ таблетки кожні 2 або 3 дні), а в інших потрібно більше однієї таблетки на день.
Це за жодних обставин не означає, що прийом більшої кількості ліків є більш-менш серйозним. Кожному пацієнту потрібна індивідуальна доза.
Насправді, дуже часто, що вам доводиться змінювати свою тижневу дозу, незважаючи на те, що ви не змінили свій спосіб життя.
Тривалість лікування також варіюється залежно від захворювання, яке його мотивує, та стану здоров’я кожного пацієнта. Не існує чітких правил навіть у пацієнтів з тим самим захворюванням.
Може знадобитися підтримувати антикоагуляцію протягом декількох місяців або протягом усього життя, залежно головним чином від того, чи зберігається з часом ризик утворення тромбів або згустків.
Подумайте про це як про страхування життя, яке мовчки захищає вас. Не забувайте, що ми прагнемо запобігти більшому злу. Пам’ятайте, що ці ліки потенційно небезпечні, якщо ви суворо не дотримуєтесь вказівок вашого гематолога і що не всі лікарі спеціалістів з згортання крові.
Посібник для пацієнта з антикоагуляцією
Дуже важливо, щоб ви співпрацювали з нами, щоб отримати максимальну користь від лікування, не змінюючи якості життя.
Ось декілька корисних порад та рекомендацій щодо того, що можна, а що не можна робити, застосовуючи пероральні антикоагулянти.
1- Візьміть із собою буклет з інструкціями. Покажіть його лікарю, стоматологу або фармацевту перед будь-яким новим лікуванням. Переконайтесь, що в лабораторії коагуляції є ваш домашній номер телефону та адреса, якщо їм потрібно терміново зв’язатися з вами. Носіть у своєму гаманці ID-браслет або картку, яка вказує на ваш стан антикоагуляції.
2- Регулярно відвідуйте засоби контролю згортання крові. Вказівку дози повинен робити лікар, який має досвід лікування антикоагулянтами. Важливо знати, який рівень антикоагулянта у вас є в крові принаймні раз на 4-6 тижнів. Непроведення перевірки протягом тривалого періоду часу може бути небезпечним. Ви можете поснідати для контролю згустків, але не слід їсти жирну їжу.
3- Найважливішим ускладненням пероральної антикоагулянтної терапії є крововиливи. Тому негайно повідомте лікаря про кровотечу, таку як: кровотеча з носа або ясен, червона або темна сеча, кров’янистий або чорний стілець, мимовільні синці або синці, будь-яка інша кровотеча, яка вас насторожує, або у випадку падіння серйозних або сильних ударів до голови. Пам’ятайте, що у нас, лікарів, є протиотрути, щоб скасувати антикоагулянтну дію, як-от вітамін К або концентрати факторів згортання. Тому, якщо у вас крововилив, зверніться до лікарні або зверніться до свого гематолога, щоб ми допомогли вам.
Поверхневі рани не становлять серйозної проблеми, і буде потрібно лише тиснути на рану, щоб зупинити кровотечу. Геморагічний випіт в кон’юнктиві ока (біла частина ока) рідко викликається пероральними антикоагулянтами і в основному через розрив капіляра після кашлю, чхання або стрибка високого кров’яного тиску.
Зверніться до свого офтальмолога та гематологічного контролю. Якщо якесь значне крововилив або гематома з’являється спонтанно, перейдіть до контролю, навіть якщо це не дата, вказана у вашій картці.
4- Повідомте свого лікаря або стоматолога про те, що ви отримуєте антикоагулянтне лікування у разі хірургічного втручання або лікування зубів, таких як видалення зубів або лікування кореневих каналів. Пам’ятайте, що для припинення дії цих ліків потрібно від 3 до 5 днів, тому у випадку запланованої операції призупинення слід планувати принаймні за тиждень до.
5- Приймайте таблетки антикоагулянтів щодня в один і той же час, бажано в другій половині дня або ввечері, щоб при необхідності ви могли регулювати дозу в той самий день, що і контрольна.
6- Намагайтеся не забувати приймати антикоагулянт. Якщо ви забули, запишіть дату, щоб повідомити гематолога при наступному огляді. Не приймайте додаткову дозу ліків, якщо ви сумніваєтеся, чи я вже приймаю розріджувач крові. Не приходите на контроль, якщо ви забули прийняти антикоагулянт за чотири дні до призначеної дати, продовжуйте приймати його та відкладіть контроль на 4 дні. Якщо ви приймаєте Сінтром, не приходьте на огляд на наступний день після припинення дози антикоагулянта, навіть якщо це обстеження було заплановано. Якщо ви забуваєте приймати антикоагулянт більше одного разу на місяць, бажано використовувати таблетку з позначеними днями, де щотижня ви ставите таблетки, щоб приймати кожен день із відповідною дозою.
7- Не приймайте аспірин або будь-який препарат, що містить ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), якщо це не призначено вашим кардіологом або гематологом. Якщо у вас болить голова або грип, ви можете приймати парацетамол.
8- Багато ліків можуть впливати на дію пероральних антикоагулянтів, збільшуючи та зменшуючи їх дію в крові, тому, якщо вам призначено новий препарат, проконсультуйтеся зі своїм гематологом протягом трьох днів після призначеного лікування. Особливо повідомте нам, якщо вам призначено знеболюючі та протизапальні засоби, естрогени, ліки від епілепсії, препарати, що знижують холестерин, антибіотики, антидепресанти та антиаритмічні засоби. Майте на увазі, що багато безрецептурних ліків можуть впливати на лікування розрідження крові, таке як грип, антациди, проносні та вітаміни.
9 - Те, що ви їсте, може вплинути на рівень антикоагуляції. Не сідайте на жорстку дієту. Не вживайте нерегулярно продукти, багаті вітаміном К, такі як листова зелень та капуста, але і не виключайте їх повністю зі свого раціону. Насправді ваш раціон може бути таким різноманітним, як диктують ваші особисті уподобання. Майте на увазі, що деякі вітамінні сполуки або гіперкалорійні дієтичні добавки містять високі дози вітаміну К.
10 - Не вживайте алкоголь у великих кількостях, оскільки це може вплинути на вашу печінку, саме тут діє антикоагулянт.
11 - Припиніть антикоагулянт і негайно повідомте свого гематолога, якщо ви завагітніли, щоб він міг замінити його іншим антикоагулянтним препаратом, таким як гепарин, оскільки ці ліки можуть створювати проблеми для дитини в перші тижні вагітності. Якщо можливо, повідомте нам, якщо ви плануєте завагітніти, щоб повідомити про подальший шлях лікування проти згортання крові. Грудне вигодовування не протипоказано матерям, які отримують пероральні антикоагулянти.
12 - Не робіть собі внутрішньом’язові ін’єкції, оскільки вони можуть спричинити велику гематому в зоні ін’єкції через антикоагуляцію. Ви можете спокійно робити підшкірні або внутрішньовенні ін’єкції, а також протигрипозні або інші вакцини.
13 - Уникайте ударів та падінь. Не займайтеся ризикованими видами спорту, будьте особливо обережні зі сходами.
14 - Повідомте свого гематолога у разі госпіталізації або якщо у вас діарея, температура, якщо ваша шкіра пожовтіла або серце декомпенсоване, оскільки вам може знадобитися відкоригувати дозу антикоагулянта. Дуже важливо, щоб ваш артеріальний тиск залишався нормальним, пам’ятайте, що дуже високий кров’яний тиск схиляє вас до більшого ризику крововиливу в мозок.
15- Якщо ви збираєтеся здійснити тривалу подорож, не забудьте взяти з собою достатньо ліків. Також повідомте свого гематолога перед виїздом для координації, якщо вам потрібен контроль перед поїздкою або в іншому центрі.
16 - Зберігайте це ліки в недоступному для дітей місці.
- Ansell J, Управління пероральною антикоагулянтною терапією. Шосте керівництво ACCP щодо антитромботичної терапії для профілактики та лікування тромбозів. Скриня 2001; 119: 22 - 38 с.
- Настанови щодо пероральної антикоагуляції: друге видання. Гемостаз і тромбоз BCSH Робоча група Британського гематологічного товариства. J Clin Pathol 1990; 43: 177-183.
- Гірш Дж., Керівництво з антикоагулянтної терапії: пероральні антикоагулянти. Тираж 1994; 89: 1469-1480.
- Консенсусні вказівки щодо скоординованого управління амбулаторною пероральною антикоагуляційною терапією. Робоча група з питань антикоагуляції. Ann Pharmacolther 1997; 31: 604-615.
- Aurwitz J, Aging та антикоагулянтна реакція на терапію варфарином. Ann Int Med 1992; 116: 901-904.
- Гірш Дж., Гемостаз і тромбоз, основні принципи та клінічна практика. Ед Ліппінкотт, 1994 рік