Медичні завдання, пов'язані з артеріальною гіпертензією, роками визначаються американськими та європейськими, а також вітчизняними методологічними рекомендаціями, що базуються на них13. Щодо вибору препарату, розсуд лікаря досить широкий, хоча американська рекомендація надає перевагу лікуванню тіазидами. наголос на індивідуальних ліках, тоді як обидва наголошують на перевагах комбінованої терапії.

Діуретики є "старими" препаратами для лікування гіпертонії. Вони старі в тому сенсі, що перші ефективні антигіпертензивні сполуки зазвичай походили з групи діуретиків, але вони також старі в тому сенсі, що їх застосовували для лікування набряків з 16 століття, оскільки хлорид ртуті вже використовувався Парацельсом як діуретик. Діуретики потрібно оцінювати реалістично, але для цього потрібно змінити підхід. Слід зазначити, що економічна ефективність є найбільш переважною антигіпертензивною групою, однак низькі дози до щоб уникнути побічних ефектів зробіть його компонентом комбінованої терапії. завантажте їх заявку.

лікуванні

РОЗПОДІЛ І МЕХАНІЗМ ЕФЕКТУ

- Діуретики представляють гетерогенну групу препаратів, але загальний механізм - стимуляція виведення сечі - присутній у всіх членів групи різною мірою. Місце і механізм їх дії показані на рисунку 1.

Короткий опис діуретиків такий:

- Тіазидоподібні помірні діуретики (клопамід, хлорталідон, індапамід, метолазон, тіазид): слабкі діуретики, але відмінні антигіпертензивні засоби. При вищих дозах крива доза/ефект вирівнюється, але кількість побічних ефектів зростає в геометричній прогресії. Вони практично не впливають на рівень креатиніну в сироватці крові понад 250 мкмоль/л, тому рекомендуються лише пацієнтам із більш-менш нормальною функцією нирок.

- Високоефективні «петльові» діуретики (буметанід, етакринова кислота, фуросемід, торасемід): відмінні діуретики, в той час як слабкі антигіпертензивні засоби, тому їх рутинне введення при гіпертонії рекомендується лише у разі порушення функції нирок. Сьогодні лише петльові діуретики короткої дії.

-Калійзберігаючі діуретики (амілорид, спіронолактон, тріамтерен): слабкі діуретики та антигіпертензивні засоби самі по собі, але в поєднанні з калієрудливими діуретиками можуть запобігати випадковій дефіциті калію та мати ад'ювантний антигіпертензивний ефект.

Найбільш часто використовуваними діуретиками є тіазиди, які зменшують об’єм внутрішньосудинної та позаклітинної рідини в основному за допомогою ниркового механізму дії, посилюючи натрійурез та діурез. Деталі наведені на малюнку 2.

Одним з неприємних побічних ефектів лікування тіазидами є втрата калію. Однак через низькі дози, що застосовуються сьогодні, це було зменшено до такої міри, що рутинні добавки калію є невиправданими.8 У будь-якому випадку, внаслідок індивідуальної реакції, калій у сироватці крові слід перевіряти кілька разів на початку лікування та хлористий калій -містять (якщо індукується тіазидами гіпокаліємія). алкалоз), або навіть калійзберігаючий діуретик або калійзберігаючий комбінований інгібітор AGE/ARB, який може підвищити артеріальний тиск. Нарешті, слід зазначити, що найбільша втрата калію відбувається, якщо споживання натрію в їжі не зменшується під час терапії діуретиками.

ІНДИВІДУАЛЬНЕ ЗНИЖЕННЯ КРОВНОГО ТИСКУ ДІУРЕТИКАМИ

Відповідно до рекомендацій Угорського товариства гіпертонії1, JNG-72 та ESH-ESC 20033, окрім протипоказань, діуретики тіазидного типу є першими рекомендованими антигіпертензивними засобами:

  • гіпертонія в будь-якому випадку, але особливо у людей похилого та чорного населення;
  • супутня серцева недостатність, цукровий діабет, ізольована систолічна гіпертензія, ШВЛ;
  • у разі високого серцево-судинного ризику;
  • У поєднанні з інгібітором AGE для вторинної профілактики інсульту;
  • зазвичай як компонент комбінованої терапії;
  • Для зменшення мікроальбумінурії при діабеті 2 типу (індапамід).

    КОМБІНАЦІЇ ЗНИЖЕННЯ КРОВОГО ТИСКУ З ДІУРЕТИКОМ

    Поєднання певних груп препаратів має ряд переваг. Однак підвищення потенції антигіпертензивного ефекту є лише одним аспектом, оскільки самі побічні ефекти можна добре зменшити, застосовуючи відповідні комбінації (наприклад, тіазид + калійзберігаючий діуретик). Антигіпертензивна терапія діє на один із механізмів, що регулює артеріальний тиск, на який організм реагує, ініціюючи компенсаторні механізми. За допомогою комбінованих продуктів можна досягти справді ефективного зниження артеріального тиску, якщо компенсаторний механізм, спровокований одним агентом, може бути заблокований іншим.

    МОЖЛИВОСТІ З ТІАЗИДАМИ

  • Діуретики зменшують об’єм плазми. Організм реагує активацією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (RAAS), а також симпато-адренергічної системи. Це логічно зрозуміло, і досвід показав, що він дуже ефективний у зменшенні, додаючи інгібітор AGE, ARB або бета-блокатор. Всі інгібітори симпатичної нервової системи (включаючи бета-адреноблокатори) спричиняють затримку натрію та води, які усуваються діуретиком.
  • Судинорозширювальні засоби провокують тахікардію та затримку натрію, тому ідеальним комбінованим лікуванням є бета-блокатор та діуретик.
  • Індукована тіазидами гіпокаліємія може бути послаблена інгібітором AGE, АРБ ​​або калійзберігаючим діуретиком.
  • Надмірні дози діуретиків можуть іноді незначно погіршувати ліпідний профіль та збільшувати серцево-судинний ризик, що може полегшити додавання інгібітора AGE. В останній комбінації дозу інгредієнтів можна значно зменшити, зберігаючи основний ефект. Комбінація діуретиків "дуже низькі дози" + інгібітор AGE практично не має побічних ефектів, вона все ще ефективна при легкій гіпертензії та, як було показано, зменшує пошкодження та ускладнення органів-мішеней (ГЛШ, протеїнурія, інсульт).

    Тіазиди - це перша лінія для лікування гіпотензивної терапії. Їх ефективність відмінна, вони сильно знижують серцево-судинну захворюваність та смертність. Через численні помилкові уявлення про діуретики та, мабуть, промислові інтереси, їх використання стало незрозумілим протягом останнього десятиліття, хоча професійні дані, засновані на рандомізованих дослідженнях та їх мета-аналізі, підтверджують протилежне.

    Доктор Віктор Надь
    Університет Земмельвейса, №2, кафедра внутрішніх хвороб