Це твердий орган приблизно від 75 до 100 грамів. вага, розташований зліва від шлунка і нижче діафрагми.
Його основною функцією є гемокатерез (руйнування старих або пошкоджених еритроцитів та інших елементів крові, таких як лейкоцити та тромбоцити), і він бере участь у формуванні лімфоцитів.
Надмірна активність цієї функції називається гіперспленізмом і викликає анемію, лейкопенію та тромбоцитопенію.
Селезінка, в свою чергу, разом з іншими системами організму бере участь у функціях імунітету та захисту від інфекцій.
СПЛЕНІЧНІ ХВОРОБИ
Існує ряд гематологічних захворювань, які безпосередньо пов'язані з селезінкою і при яких спленектомія (видалення селезінки) іноді розглядається як лікування. Серед інших найбільш важливими є:
- Гемолітична аутоімунна анемія
- Лімфопроліферативні синдроми
Хронічний лімфолейкоз.
Волохатоклітинний лейкоз.
Характеризується руйнуванням тромбоцитів циркулюючими антитілами. Це руйнування відбувається здебільшого в селезінці.
Найпоширенішим симптомом є поява на шкірі невеликих геморагічних плям (петехій).
Рівень тромбоцитів у крові нижче 50 000 (норма від 100 000 до 400 000).
Прийнятим лікуванням є кортикостероїдна терапія протягом 6 - 8 тижнів. Спленектомія буде показана у випадках відсутності відповіді на це лікування.
Симптоми включають лихоманку, шкірні крововиливи, гемолітичну анемію, неврологічні розлади та ниркову недостатність. Зазвичай це починається різко і серйозно.
Найпоширенішим є те, що це прості кісти, вміст яких водянистий і нешкідливий. В інший час вони можуть бути гідатидні кісти які є більш небезпечними, оскільки можуть розірватися в черевній порожнині та спричинити анафілактичний шок.
Іншими ураженнями кістозного вигляду, які можуть з’явитися в селезінці, є гемангіоми.
Хоча це трапляється рідко, в селезінці, як і в будь-якому іншому органі, можуть розвиватися доброякісні пухлини, такі як фіброма, аденома тощо. або злоякісні саркоми та ін.
Кісти гидатид слід оперувати, коли вони мають ознаки активності (не кальциновані).
Прості кісти зазвичай не оперуються, лише у дуже рідкісних випадках, коли вони дуже великі і викликають здавлення сусідніх органів.
Видалення селезінки (спленектомія) можна безпечно проводити лапароскопічно.
- Пухлини
Злоякісні: ангіосаркома, первинні лімфоми.
Доброякісні: гамартома, лімфангіома, гемангіома та ліпома.
Метастатичний: рідко.
- Хвороба Ходжкіна та лімфоми
При хворобі Ходжкіна селезінка, як правило, уражається в 40% випадків. Класично проводили хірургічне дослідження черевної порожнини, що включало біопсію печінки, спленектомію та біопсію внутрішньочеревних вузлів з різних територій з метою встановлення лімфом.
Сьогодні, завдяки вдосконаленим візуалізаційним тестам (КТ) та хіміотерапії, у багатьох випадках це більше не потрібно. Однак він все ще показаний пацієнтам із I і II стадіями вузлового склерозу типу хвороби Ходжкіна, які не мають симптомів, що можуть бути обумовлені цим захворюванням.
- Позаматкова або плаваюча селезінка
- Гемолітичні анемії
Вони являють собою низку захворювань, які характеризуються тим, що у пацієнта спостерігається анемія через більш прискорене руйнування еритроцитів, ніж зазвичай. У деяких з них подобається Спадковий сфероцитоз спленектомія - це своєчасне лікування. В інших випадках, як у ідіопатична аутоімунна гемолітична анемія, спленектомія може розглядатися у випадках резистентності, залежності, токсичності або протипоказання до лікування кортикостероїдами.
Обмеження безпосередньо пов’язані з розмірами органу та наявністю злоякісного процесу.
Оскільки надрізи настільки малі, можливість зараження майже відсутня, а грижі (грижі в операційній рані), які можуть перевищувати 40% при відкритій хірургії, зникають при лапароскопічній хірургії.
Делікатна обробка кишечника та черевної порожнини загалом, використання невеликих щипців, не захоплюючи їх рукою, змушує її відновити свою рухливість раніше, завдяки чому прийом їжі відбувається раніше, а їжа переноситься краще.
Вакцинація після спленектомії
Після спленектомії у 2-5% випадків можуть з’явитися тромбоемболічні та інфекційні ускладнення. Ризик зберігається протягом усього життя, хоча він має особливе значення у перші два роки і навпаки залежить від віку. Виділяється також надзвичайна тяжкість інфекцій із летальністю від 25 до 50% (у 10 разів вища, ніж у пацієнтів, які не мали спленектомію).
Через зменшення синтезу імуноглобулінів існує більша сприйнятливість до інкапсульованих бактерій: Streptococcus pneumoniae (найчастіше, 50% випадків), Haemophilus influenzae (20-30% інфекцій) та Neisseria meningitidis та інші агенти, такі як Babesia та Capnocytophaga canimorsus (паличка DF2), остання пов’язана з укусами собак.
МОЖЛИВОСТІ, ЩО ВРАХОВУЮТЬ:
- При запланованій спленектомії бажано вводити рекомендовані вакцини принаймні за 15 днів до втручання, оскільки імунна відповідь є кращою і, якщо можливо, бажано приблизно за 6 тижнів до.
- У разі вакцинації після спленектомії потрібно почекати принаймні два тижні, щоб подолати тимчасову імунодепресію, спричинену хірургічним втручанням.
Дату 0 приймають за день спленектомії.
ГРАФІК ВАКЦИНАЦІЇ
- Пневмококова вакцина полівалентна: доза через 1 місяць після спленектомії; бустерна доза 3- 5 років
- Вакцина проти гемофільного грипу: 2 дози (1 і 3 місяці після спленектомії)
- Менінгококова кон'югована вакцина: 1 доза (1 місяць після спленектомії)
Його не слід вводити вагітним жінкам, хоча у ситуаціях ризику можна розглянути можливість вакцинації, враховуючи, що можливі наслідки для плода невідомі.
Незалежно від термінів вакцинації, ці пацієнти повинні отримувати дозуючу дозу кожні 3-5 років.
Його слід вводити за допомогою внутрішньом’язових ін’єкцій, бажано в область великого простору (передньолатеральна область стегна) та з 2-річного віку в дельтоподібну область.
Його можна вводити з іншими вакцинами, хоча в різних анатомічних місцях та на різних шприцах.
Побічні ефекти, як правило, незначні. Місцеві реакції у вигляді набряку та еритеми у місці ін’єкції виникають більш ніж у 10% випадків і зникають протягом 24 годин. Рідко викликає лихоманку або дратівливість.
Будь-який комерційний кон'югований препарат вакцини може бути використаний у серії вакцин, тобто взаємозамінність вакцин при первинній або ревакцинації не зменшує імуногенність або підвищує реактогенність.
Одну дозу вакцини в кількості 0,5 мл вводять внутрішньом’язово в дельтовидну область. Додаткову дозу вакцини можна розглядати подорожуючим у країни з високою ендемічністю через 4-5 років після первинної вакцинації. Не втручаються в одночасне введення з іншими вакцинами, рекомендується лише вводити його в різних місцях.
Специфічних протипоказань немає, крім алергії на тимерозал, який використовується як консервант у вакцині. Як правило, він не протипоказаний вагітним жінкам і може застосовуватися, коли ризик зараження високий.
Доза разова, 0,5 мл. (Дітям віком до 9 років рекомендуються дві дози з інтервалом між ними чотири тижні). Його вводять у дельтоподібний та передньобоковий аспект стегна у маленьких дітей. Інші вакцини можна застосовувати одночасно, хоча в різних місцях ін’єкцій та з іншою голкою. Це може статися будь-коли, коли грип активно діє в громаді, як правило, до кінця березня. Максимальний захист досягається введенням вакцини у жовтні та середині листопада. Можна використовувати з шестимісячного віку.
ІНШІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ІНТЕРЕСІВ
Якщо хворого вкусила тварина, проводять профілактику амоксицилін-клавуланатом 30 мг/кг/добу, розподіляють кожні 8 годин, протягом 5 днів .
Перед поїздкою пацієнтів слід попередити про підвищений ризик розвитку малярії, оскільки хіміопрофілактика є суттєвою.
Тих пацієнтів, які контактують з тваринами, слід попередити про підвищений ризик бабезіозу, викликаного укусом кліща. Це проявляється гарячкою, втомою та гемолітичною анемією. Діагностика проводиться шляхом візуалізації паразита в крові та специфічної серології. Хінін (із кліндаміцином та без нього), як правило, є ефективним засобом лікування.
Пероральна вакцина проти поліомієліту (OPV) протипоказана людям, які живуть з імунодепресивними пацієнтами через передачу вірусів вакцини імунодепресованій людині.