Цей повний текст - відредагована та переглянута транскрипція лекції, виголошеної на Міжнародному симпозіумі "Середземноморські дієти", що відбувся 26 та 27 жовтня 2001 р.
Організатор: Проект «Наука, вино та здоров’я», Програма «Молекулярні основи хронічних хвороб», Факультет біологічних наук, Папський католицький університет Чилі. Науковий редактор: д-р Федеріко Лейтон.

середземноморські

Питання раку та середземноморської дієти буде проаналізовано з досить епідеміологічною перспективою, відмінною від тієї, що стосується інших цікавих робіт, розроблених останніми роками.

Рак як проблема громадського здоров'я в Чилі

Рак є другою причиною смерті в Чилі; в даний час це визначає 22% усіх смертей. За останні 20 років рівень смертності від раку зріс на 14%, хоча це дуже мінливо. Наприклад, розташування в жовчних протоках, передміхуровій залозі, нирках, шкірі та легенях збільшилися більш ніж на 50%, а в інших вони збереглися або зменшились, наприклад рак шлунка.

Існує важливий зв’язок між смертністю від раку та віком; ризик зростає в десять разів за два десятиліття після 40 років, знову зростає в п’ять разів у наступному десятилітті і знову зростає в наступному десятилітті, так що ризик у 75-річної людини стає в 100 разів більшим, ніж у молодого дорослого. Будь-який аналіз, проведений з цього приводу, повинен враховувати вік, як зазначив д-р Сімопулос, коли йдеться про показники, які впливають на вік. Те, що вона показала щодо Європи, справедливо і в Латинській Америці, де смертність від раку шлунка має різницю в десять до одного, якщо порівнювати скориговані за віком показники.

Порівняно подібні країни мають дуже різні показники, і це повторюється щодо будь-якого типу раку: молочної залози, товстої кишки тощо, і в кожній країні також існує різноманітність. Наприклад, смертність від раку легенів у другому регіоні Чилі втричі вища, ніж у решті країни, подібно до того, що відбувається зі смертністю від раку сечового міхура, який у другому регіоні в шість разів перевищує середній показник по країні.

Відмінності є генетичними або екологічними?
У класичному дослідженні ситуації з раком шлунка та товстої кишки в Японії та США. Видно, що в Японії дуже високий рівень смертності від раку шлунка і дуже низький від раку товстої кишки, і що в США все навпаки: раку товстої кишки в шість разів більше і раку шлунка на 80% менше. Коли японці мігрують до США, у наступному поколінні ризик раку товстої кишки зростає в чотири рази порівняно з Японією і наближається до рівня США, а ризик раку шлунка зменшується вдвічі, також ближче до рівня США (рис. 1).

Це чітко вказує на те, що фактори навколишнього середовища, ймовірно, переважають генетичні фактори. Існує багато інших досліджень про людей, які мігрують у різні куточки світу та приймають профіль раку, подібний до місця прибуття.

Багато факторів навколишнього середовища пов'язані з ризиком раку, але тут ми будемо займатися виключно темою продуктів харчування, пов'язаних з ризиком раку, перелік яких досить великий, як це видно з наступної таблиці (Таблиця I).

Поряд з найвідомішими, серед захисних харчових факторів є продукти, багаті крохмалем та чорним та зеленим чаєм, які є дуже хорошими джерелами флавоноїдів, стільки ж чи більше, ніж наше хороше вино. Серед факторів ризику є сумнів у каві та гарячому мате. Забруднювачі - це певні речовини, які можуть потрапляти в організм з їжею.

Кілька років тому був опублікований аналіз великої кількості досліджень, в яких було зроблено висновок, що споживання овочів та фруктів має захисний ефект проти раку епітеліального походження. Це були епідеміологічні дослідження, більшість з яких - випадки та засоби контролю; 80% з них показали захисний ефект, і цей показник був ще вищим при раку легені, шлунку, стравоходу та шийки матки, місця розташування яких мали дуже чіткий захисний ефект. Величина складала приблизно 50% зниження ризику у більшості досліджень, дуже рівномірно. Навпаки, при раках гормонального походження, таких як молочна залоза, передміхурова залоза та яєчники, ефект, ймовірно, стає все менш рівномірним (Рисунок 2).

Дослідження дієт та факторів ризику раку в Чилі
Є деякі національні дані. В одному з наших досліджень щодо раку шийки матки, з дизайном "випадок контролю", взяли участь 170 жінок із Сантьяго з онкологічними захворюваннями та 340 контрольних груп (удвічі довше), і було проаналізовано споживання різних груп продуктів. Статистично значущі відмінності були виявлені у споживанні фруктів, овочів, каротину, вітаміну С, вітаміну Е та клітковини. Споживання фруктів та овочів було на 20-25% нижчим у групі раку, порівняно з контрольною групою (1) (рис.3).

Аналізуючи відносний ризик (Відношення шансів) раку, по відношенню до інших змінних, було встановлено, що загальна кількість вагітностей (чим вище співвідношення, тим вище рак шийки матки) та куріння були факторами ризику. При однофакторному аналізі настання статевої активності в молодшому віці було захисним фактором, як і споживання овочів, фруктів, каротину, вітаміну С та вітаміну Е (рис.4).

У багатофакторному аналізі, проведеному для визначення того, які змінні важать найбільше в рівнянні, виявилося, що куріння збільшувало ризик раку шийки матки втричі, як і пологи до 18 років або раніше сексуальної активності; З іншого боку, споживання овочів або більше споживання вітаміну Е самостійно знижують ризик цього раку на 40% (Таблиця II).

Нещодавно подібне дослідження було проведено з п’ятьма найпоширенішими видами раку в Чилі: шлунок, легені, товста кишка, шийка матки та молочна залоза. Кожен із цих видів раку має певний фактор ризику, але ми хотіли визначити, чи дієта виступала захисним фактором для найбільш поширених видів раку в цілому. Був зроблений висновок, що загалом описані тенденції повторювались. Було зібрано 807 випадків та 1600 контролів, тобто це була досить велика проба, і було встановлено, що більшість харчових та поживних груп, які теоретично захищають, такі як овочі, фрукти, бобові та молочні продукти, мали менше споживання в група раку, порівняно з контролем. Між молочними продуктами не було різниці між групами, а споживання рослинної олії було нижчим у випадках, так само, як споживання каротину, вітаміну С, вітаміну Е та клітковини. Усі ці відмінності були важливими, за винятком молочних продуктів (2) (рис. 5).

При аналізі відносних ризиків, також при однофакторному аналізі, сімейний анамнез раку (ант. Рак) помітно підвищував ризик; те саме стосується жирів, до яких належать масло, сало, маргарин або майонез та копчення. Овочі, фрукти, бобові, рослинні олії, вітаміни С і Е та клітковина були визнані захисними факторами, тобто такими, що знижують ризик. Каротини не мали ефекту (рисунок 6).

У багатофакторному аналізі всіх видів раку сімейна історія враховувалась як фактор ризику, як і куріння, споживання м’яса органів, насичених жирів (що помірно збільшували ризик) та оброблених харчових продуктів; овочі та вітамін Е з’явились як захисні фактори (Таблиця II).

Висновки попереднього дослідження були такими:

  • Щоденне споживання 106 грам овочів знижує ризик раку на 20% і контролює дію всіх інших змінних.
  • Щоденне споживання 10 грамів жиру або 14 грамів м'ясних продуктів збільшує ризик раку на 20%.
  • Куріння 18 пачок сигарет на рік збільшило ризик вивчених видів раку на 60%.

Їжа в Чилі

Цілодобові опитування щодо відкликання, проведені за останні п'ять років, показують, що у переважної більшості населення споживання овочів та фруктів є дуже низьким у порівнянні з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я: лише 50% рекомендованих в овочах і лише 30-40% у фруктах (рисунок 7).

У більш недавньому дослідженні серед підлітків та дорослих з трьох міст: Антофагаста, Сантьяго та Темуко було встановлено, що в м’ясі рекомендація виконується досить добре, і що серед зернових культур середнє споживання також близьке; але в овочах, фруктах та молочних продуктах це значно нижче рекомендованого. При аналізі дієти та її кваліфікації відповідно до індексу здорового харчування, розробленого в США, було зроблено висновок, що лише 5% досліджуваного населення мали здорове харчування, що 75% населення потребували важливих змін і що близько 20% мали здорове харчування. відверто неадекватне харчування (малюнок 8).

При аналізі результатів опитувань спостерігалися такі відмінності між чилійською дієтою та середземноморською дієтою:

  • У хлібі та крупах рівень споживання однаковий як за кількістю, так і у відсотках від загальної кількості калорій;
  • У овочах і фруктах, які рекомендуються з розрахунку від 400 до 800 грамів на день, цей показник близький до половини;
  • Співвідношення м’яса/риби дуже різне, 2: 1 проти 12: 1 у Чилі;
  • Співвідношення олії/жиру становить 10: 1 у середземноморській дієті проти 2: 1 і 3: 1 у чилійця;
  • Співвідношення олія/оливкова олія також дуже різне (1: 1 проти 20: 1), оскільки в Чилі споживання оливкової олії майже не існує;
  • Бобові культури дуже низькі, менше половини;
  • Споживання простих цукрів у нашого населення дуже велике, і воно зростає дуже швидкими темпами.

Дієта проти добавки

Згідно з наявними епідеміологічними даними було зроблено спробу зменшити ризик хронічних захворювань, зокрема раку легенів, за допомогою добавки найважливіших антиоксидантів. Що стосується впливу добавок антиоксидантів на частоту раку легенів, то за останні роки в літературі було опубліковано чотири дослідження.

Один з них був виготовлений у Фінляндії з 29 000 чоловіків, завзятих курців, розділених на чотири групи: одній вводили 20 мг бета-каротину, іншій - 50 мг вітаміну Е, іншій - дві поживні речовини, а четверта група отримувала плацебо. У групі, яка отримувала лише бета-каротин, частота раку легенів зросла на 18% після п'яти років втручання. Чіткого пояснення цьому немає, але, мабуть, не те, що давати бета-каротинову добавку, ніж споживання антиоксиданту з їжею. Група, яка отримувала вітамін Е, не мала позитивних чи негативних наслідків.

Друге дослідження було проведено у 22 000 лікарів у Сполучених Штатах, які отримували 50 мг бета-каротину через день або плацебо протягом 12 років. Не спостерігали впливу на частоту або смертність від раку легенів.

Третє дослідження було проведено на 18 000 людей, що зазнали впливу азбесту, які становили групу високого ризику, яким вводили 30 мг бета-каротину плюс 25 000 МО ретинолу. Через чотири роки захворюваність на рак легенів зросла на 28%, що змусило припинити дослідження. Тому очевидно, що вживання добавок, принаймні з точки зору раку легенів, - це не те саме, що використання дієти.

Дослідження, проведене в Китаї (Лінь Сянь), не знайшло позитивної відповіді. У ній 30 000 фермерів протягом п’яти років отримували каротин плюс вітамін Е та селен, а захворюваність на рак шлунка впала на 13%. З чотирьох досліджень це єдине, яке виявляє позитивний ефект.

Щодо впливу вітамінних та мінеральних добавок на частоту інших видів раку, результати можна узагальнити наступним чином:

  • Каротини були протестовані при раку легенів з дуже мінливою реакцією.
  • Вітамін Е знизив би ризик розвитку раку товстої кишки та рота, але при раку молочної залози це не впливає, а при раку передміхурової залози результати є різними (все це в дослідженнях доповнення з досить великими зразками та тривалістю кілька років).
  • Вітамін С не впливав на рак молочної залози.
  • З селеном досягнуто нижчого ризику раку легенів, товстої кишки та передміхурової залози, однак при раку шкіри спостерігається збільшення.
  • Вживання кальцію не вплинуло на рак товстої кишки, і є вказівки на те, що він може збільшити ризик раку передміхурової залози.
  • Фолати можуть мати певний позитивний вплив на рак товстої кишки, але це не дуже ясно.

Відповідь на добавки не така, як на споживання овочів, фруктів або натуральних продуктів, які є в середземноморській дієті, назвіть це оливковою олією або як завгодно. З цієї причини на основі сучасних знань були розроблені наступні рекомендації Всесвітнього фонду продовольчого раку:

Завдання полягає в тому, щоб забезпечити збереження такої поведінки та режиму харчування протягом усього життя, і, оскільки дуже важко змінити схему харчування у дорослих, їх навчання повинно починатися в дитинстві, починаючи з перших років життя, щоб досягти звичок, які справді постійно тримаються через деякий час.

Слід зазначити, що середземноморська дієта описана в єгипетських папірусах 4900 років тому; Тоді вже було описано, що споживання фруктів, овочів, зерен та олії сприяло покращенню стану здоров’я. Цікаво знати, що те, що було "відкрито", близько 50 років тому, вже було підняте 5000 років тому.

Таблиця I. Дієтичні фактори, пов'язані з ризиком розвитку раку.