Переклад: Мезей Ельміра

серотонін

Джерела:Девід Хілі, професор психіатрії: серотонін і депресія. Маркетинг міфу. BMJ, квітень 2015 р .; 350: h1771

Професор Девід Хілі був відправлений у пекло у фармацевтичну промисловість у 2000-х роках, оскільки він був на межі посилення суїцидальних ефектів антидепресантів. У той же час Хілі був давнім шанувальником СІЗЗС, і, схоже, ситуація назріла для нього, щоб він почав категорично перешкоджати будь-яким серйозним наслідкам СІЗЗС.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, скорочені СІЗЗС, були продані лише наприкінці 1980-х, майже через двадцять років після їх першого застосування. Основна увага була зосереджена на пошуку вказівки. Не можна було очікувати значного зниження артеріального тиску або наслідків втоми. У 1960-х рр. Уявлення про те, що рівень серотоніну може бути нижчим у пацієнтів з депресією з депресією2, а в клінічних випробуваннях для лікування великої депресії (меланхолії) СІЗЗС були менш ефективними, ніж попередні антидепресанти.

Коли на початку 1980-х років виникло занепокоєння щодо седативної залежності, бензодіазепіни намагалися замінити препаратом серотоніну (буспіроном), який використовувався для зменшення залежності від тривожності. Це не вдалося. 6 Урок полягав у тому, що очікування пацієнтам приймати заспокійливий засіб мало негайний ефект, а лікарі викликали звикання. Детоксикувати заспокійливі препарати було неможливо.

Натомість аптеки рекомендували СІЗЗС як антидепресанти, незважаючи на те, що вони слабкіші за попередні трициклічні антидепресанти, і стали більш уявляти себе щодо розвитку тривоги. Цей підхід був напрочуд успішним, і основна увага була приділена СІЗЗС, що відновлюють нормальний рівень серотоніну, що згодом змінило сприйняття на якусь медичну хімію. Трициклічні препарати не мали подібних переваг.

Серотонін mtos

У 1990-х роках не було жодного вченого, який міг би продати концепцію низького рівня серотоніну. Кореляції між інгібітором зворотного захоплення серотоніну та ефективністю антидепресантів не було. Ніхто не знав, чи підвищуватимуть або знижуватимуть рівень СІЗЗС серотоніну. Ми ще не знаємо. Не було жодних доказів того, що лікування може щось відновити. 7

Відтоді переконання людей відновити "нормальний" рівень серотоніну стало завданням для нових захисників та груп пацієнтів. Історія з низьким рівнем серотоніну більше вкорінена у суспільній свідомості, ніж у психофармакології. Цей «спільнотний» серотонін був схожий на поняття Фрейда про лібідо: тьмяний, безформний і непридатний для досліджень біо-бла-бла.8

Якби дослідники використовували цю мову, це був би символ якогось фізіологічного розладу, який, як і раніше, багато хто вважає меланхолійним імплантатом, але (у свою чергу, "депресією" неповнолітніх).

Мтос також висмоктав ринок альтернативної медицини. У цій галузі є багато порад, які регулярно рекомендують підвищувати серотонін вправи (триптофан, прийом 5НТР, прийом багатьох бананів тощо) та активність, а також антидепресанти.

Міф сприйняли психологи та інші, які, наприклад, намагаються пояснити еволюційне значення депресії через функціонування системи серотоніну10.

Журнали та видавці публікують книги та статті, що пояснюють ці фактори, в основі яких лежить той факт, що низька депресія серотоніну є доведеним фактом і, побічно, передбачають антидепресанти.

Але перш за все лікарів та пацієнтів ідентифікували за зразком. Для лікарів це був найпростіший спосіб спілкування з пацієнтами. Для пацієнтів виправлення відхилення від норми має моральний стимул, який, ймовірно, подолає деякі занепокоєння щодо седації. Особливо, коли привабливим гаслом є "страждання - це не слабкість".

Суматоха має загальну картину

У той же час ефективніші та економічніші процедури відсунуті на другий план. Успіх СІЗЗС виштовхнув із ринку старі трициклічні антидепресанти. Це проблема, оскільки СІЗЗС ніколи не доводили, що вони ефективні при типі депресії, яка пов’язана із суттєво підвищеним ризиком суїциду (меланхолії). Нервові стани, при яких ефективні СІЗЗС, не існують разом із підвищеним ризиком самогубства

Зосередження уваги на СІЗЗС означало також нехтування дослідженнями, пов’язаними з кількома відомими біологічними розладами, пов’язаними з меланхолією (підвищення рівня кортизолу); СІЗЗС неефективні при розладах настрою з підвищеним рівнем кортизолу

Зараз через двадцять років кількість рецептів антидепресантів на рік трохи перевищує кількість людей, які живуть у західному світі. Більшість рецептів (дев’ять із десяти) написані для пацієнтів, які зазнали труднощів з припиненням прийому ліків. Це дорівнює одній десятій частини населення13. 14 Цим пацієнтам часто рекомендують продовжувати лікування, оскільки їхні труднощі означають, що вони потребують постійного лікування, як і, наприклад, діабетику необхідний інсулін.

Тим часом дослідження показують, що кетамін, препарат, який діє на системи глутамату, є більш ефективним антидепресантом проти меланхолії, ніж СІЗЗС, і це ставить під сумнів зв'язок між серотоніном та депресією.

Серотонін не є нецікавим. Як і у випадку з норадреналіном, дофаміном та іншими нейромедіаторами, рівні і рівні, як видається, дещо корелюють із низьким рівнем темпераменту та особистості.18 Починаючи з 1970-х років, імпульсивність призводить до самогубств, агресії та алкоголізму.19 Коли теурія кортизолу зникає, це дослідження сіли на мель. СІЗЗС знижують рівень розпаду серотоніну у деяких осіб і особливо неефективні у пацієнтів з імпульсивністю (прикордонні риси особистості) .20

З цим прецедентом виникає питання про те, яке значення лікарі та інші надають біологічній та епідеміологічній правдоподібності? Чи могло б звучене (але міфічне) сприйняття біологічних процесів та психіатричне лікування забути, що, згідно з клінічними випробуваннями, ці препарати ні врятували життя, ні відновили психічні функції? Чи сприяють дані клінічних випробувань, які були продані на підтвердження ефективності цих засобів, прийняттю міфічної формули біологічних процесів? Опублікованих досліджень на цю тему немає.

Це важливі питання. В інших сферах життя продукти, якими ми користуємось - від комп’ютерів до мікрохвильових печей, із року в рік змінюються, але це не стосується ліків. Тут зимові процедури можуть досягти фінансово успішних вибухів, незважаючи на те, що вони менш ефективні та безпечніші, ніж старі моделі. Розгортаються науки про мозок пропонують величезний простір для нескінченної кількості параду нейро-бла-бла.21 Нам потрібно розуміти мову, якою ми користуємось. Тим часом туди-сюди завдяки великій кількості серотоніну!