діабет

Що таке цукровий діабет?

Під терміном "цукровий діабет" a група метаболічних захворювань загальною ланкою якого є гіперглікемія через дефіцит секреції інсуліну або дефекти дії цього або обох розладів.

Епідеміологія діабету

Цукровий діабет є одна з найпоширеніших незаразних хвороб у світі. Це четверта провідна причина смерті в більшості розвинених країн, і є вагомі докази того, що вона має епідемічні масштаби у багатьох нових індустріальних та економічно розвиваються країнах. Цукровий діабет, без сумніву, є однією з найвибагливіших проблем здоров’я 21 століття.

Розраховано, що загальна поширеність діабету становитиме 9,9% до 2030 року а кількість хворих на цукровий діабет у цьому році могла сягнути 552 мільйонів. Близько 50% захворювання залишається не діагностованим.

Хронічна гіперглікемія, навіть за відсутності симптомів, несе в собі множинні травми тканин при особливо чутливому ураженні дрібних судин сітківки, нирок та периферичних нервів. З цієї причини діабет є однією з основних причин сліпоти, ампутацій та термінальної стадії хвороби нирок у розвинених суспільствах.

Підсумовуючи, діабет - загальна і серйозна проблема глобального здоров’я, який у більшості країн розвивався паралельно зі швидкими культурними та соціальними змінами, старінням населення, збільшенням урбанізації, зміною дієти, зменшенням фізичної активності та інших видів поведінки на низькому рівні. Це збільшення поширеності захворювання визначає дуже важливі економічні витрати для суспільства.

Як класифікується захворювання?

Класифікація діабету включає чотири клінічні типології:

Цукровий діабет 1 типу (СД1). Це відбувається внаслідок руйнування бета-клітин підшлункової залози, що зазвичай спричиняє абсолютний дефіцит інсуліну. Представляє 5-10% випадків СД .

Цукровий діабет 2 типу (ЦД2). Це випливає з a прогресуючий дефіцит секреції інсуліну, тобто накладається на ситуацію базального опору. На нього припадає 90-95% форм ДМ. У 90% випадків це пов’язано з ожирінням.

Інші специфічні типи діабету з інших причин, такі як генетичні зміни функції бета-клітин, генетичні дефекти дії інсуліну, захворювання екзокринної підшлункової залози та діабет, викликаний наркотиками чи хімічними речовинами (як при лікуванні ВІЛ/СНІДу або після трансплантація органів).

Гестаційний цукровий діабет (діагностований під час вагітності).

Лікування цукрового діабету

В даний час індивідуальне лікування є парадигмою терапевтичного підходу діабету 2 типу.

виховання хворого на цукровий діабет та його родичів чи опікунів становить фундаментальну основу всіх втручань, які повинні бути структурованими та спланованими, включаючи рекомендації щодо дієти, фізичних вправ та фармакологічного лікування.

Ціль глікемічного контролю буде встановлена ​​індивідуально з урахуванням віку пацієнта, років еволюції захворювання, наявності мікро- або макросудинних ускладнень, супутньої супутньої патології, а також можливостей та ресурсів, доступних для досягнення зазначеного об'єктивний.

Терапевтичні цілі повинні бути орієнтовані на a глобальний та комплексний підхід до зменшення серцево-судинного ризику, гострі та хронічні ускладнення та покращення якості життя. Контроль артеріального тиску (ел 140/90 мм рт.ст.) та ліпідів (ЛПНЩ  100 мг/дл) є життєво важливим.

Лікування включає пероральні протидіабетичні препарати з різними механізмами дії: сенсибілізатори до дії інсуліну (бігуаніди та глітазони); регулятори секреції інсуліну (сульфонілсечовини та глініди); інгібітори альфа-глюкозидази (акарбоза); Інгібітори DPP-4; Інгібітори SGLT2 (похідні гліфозину, які діють як глюкозуричні.

Також до терапевтичного арсеналу входять агоністи рецепторів GLP-1.

Лікування діабету також включає використання інсуліну та аналогів інсуліну як повільної, так і швидкої дії.

Пристрої ICSI (безперервна підшкірна інфузія інсуліну) - це пристрої, в яких розміщується резервуар швидкого інсуліну, який постійно дозується підшкірно. Вони застосовуються у діабетиків 1 типу, які не контролюються звичайним лікуванням інсуліном.

Можливість використання шлунково-кишкової хірургії як лікування в даний час проводиться реверсування або поліпшення стану цукрового діабету. Слід розглянути можливість метаболічної хірургії у пацієнтів із ожирінням (ІМТ K35 кг/м 2), особливо якщо СД2 або супутні захворювання важко контролювати зі зміною способу життя та лікування наркотиками.

Причини та ускладнення цукрового діабету

Значне збільшення тривалості життя діабетичної популяції, наслідком широкого використання інсуліну та пероральних протидіабетичних препаратів, призвело до більшого поширення так званих хронічних ускладнень цукрового діабету.

Хронічні ускладнення діабету можна класифікувати на:

мікросудинні ускладнення: діабетична нефропатія, діабетична нейропатія та діабетична ретинопатія.

макросудинні ускладнення: захворювання периферичних артерій, цереброваскулярне захворювання, ішемічна хвороба серця та діабетична кардіоміопатія.

несудинні ускладнення: глаукома, катаракта, нирковий папілярний некроз, інфекції сечовивідних шляхів, ураження шкіри.

Гострі ускладнення цукрового діабету

Це: діабетичний кетоацидоз, гіперосмолярний гіперглікемічний синдром та гіпоглікемія .

Діабетичний кетоацидоз є гострим метаболічним ускладненням, типовим для цукрового діабету 1 типу (він також може виникати при типі 2 в умовах екстремального стресу (важка інфекція, травма або серцево-судинна надзвичайна ситуація).

Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром частіше спостерігається у літніх пацієнтів із СД2.

Гіпоглікемія повинна визначатися наявністю тріади Уіппла: симптоми гіпоглікемії (адренергічні або нейрогенні та нейроглікопенічні); низька концентрація глюкози (глюкоза у венозній плазмі  50 мг/дл та  70 мг/дл, якщо це пацієнт із діабетом) та покращення симптомів після нормалізації рівня глюкози в крові.

Діагностика цукрового діабету

Критеріями діагностики діабету є:

Глюкоза натще  126 мг/дл (7,0 ммоль/л). Голодування визначається як відсутність споживання калорій протягом 8 годин.

Глюкоза в плазмі крові через 2 години 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) під час PTOG. Аналіз слід проводити, як описано Всесвітньою організацією охорони здоров'я, з навантаженням на глюкозу, що містить еквівалент 75 г безводної глюкози, розчиненої у воді.

У пацієнта з класичними симптомами гіперглікемії або гіперглікемічного кризу випадкова глюкоза в плазмі крові 200 мг/дл (11,1 ммоль/л)

ADA (Американська діабетична асоціація) у 2010 р. Розширила можливості діагностики захворювання за критерієм HbA1c 6,5%. Аналіз повинен проводитися в лабораторії з використанням методу, сертифікованого NGSP та стандартизованого з аналізом DCCT.

У будь-якій із цих ситуацій, крім однозначної гіперглікемії, результати слід підтвердити повторним тестом в інший день.

КАТЕГОРІЇ З ПІДВИЩЕНИМ РИЗИКОМ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ (ADA 2010)

Змінена глюкоза в плазмі натще

Порушення толерантності до глюкози

Інші категорії підвищеного ризику діабету

Експертний комітет з діагностики та класифікації цукрового діабету визначив a проміжна група осіб, рівень глюкози яких не відповідає критеріям діабету, але що вони все ще були занадто високими, щоб вважати їх нормальними. Цю групу визначали як людей зі зміненим вмістом глюкози в крові натще (GAA): рівні GA 100-125 мг/дл або з порушенням толерантності до глюкози (IGT): значення PTOG за 2 години 140-199 мг/дл. Слід зазначити, що ВООЗ та кілька організацій, що займаються діабетом, визначають граничну точку для ГАА на рівні 110 мг/дл. GAA та IGT пов’язані з ожирінням (особливо абдомінальним або вісцеральним); дисліпідемія з високим рівнем тригліцеридів, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ або і тим, і іншим, а також гіпертонія.

Іншим критерієм, який слід включити до категорії підвищеного ризику діабету, є HbA1c 5,7 - 6,4.

Серцево-судинний ризик діабету

Хворі на діабет мають ризик розвитку серцево-судинних захворювань у 2-4 рази вище до того, що спостерігається у загальної популяції подібного віку та статі, ризик, який залишається після пристосування до інших класичних факторів серцево-судинного ризику.

Серцево-судинні ускладнення, пов'язані з атеросклерозом, відповідають за 70-80% усіх причин смерті хворих на цукровий діабет і становлять більше 75% усіх госпіталізацій з приводу діабетичних ускладнень. Характеристиками артеріосклеротичних уражень у хворих на цукровий діабет є: швидший і ранній розвиток, більш широке та важке ураження, більша частота нестабільних бляшок. Основними клінічними проявами артеріосклерозу є ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні катастрофи, облітеруючий артеріосклероз нижніх кінцівок та ураження ниркових артерій. Ризик серцево-судинних захворювань та серцево-судинної та глобальної смертності також збільшується у пацієнтів з метаболічним синдромом та переддіабетом, причому цей ризик коливається в 1,5-2 рази вище, ніж серед загальної популяції.

Діабет, як правило, слід розглядати як ситуація з високим серцево-судинним ризиком, головним чином діабет 2 типу з іншими факторами серцево-судинного ризику та більшість хворих на цукровий діабет через 10 років після встановлення діагнозу. Крім того, цукровий діабет слід вважати дуже високим серцево-судинним ризиком у різних ситуаціях: клінічні або субклінічні серцево-судинні захворювання, інсулінорезистентність та метаболічний синдром із наявністю численних факторів ризику, таких як дисліпідемія, артеріальна гіпертензія та куріння, або наявність ниркової недостатності або альбумінурія.

Як попередити діабет 2 типу

Повинно бути направляти пацієнтів з переддіабетом до постійної програми підтримки, щоб втратити 7% ваги і збільшити фізичну активність принаймні до 150 хвилин на тиждень середньої активності, наприклад, ходьби.

Лікування метформіном можна розглядати для профілактики діабету 2 типу у пацієнтів з переддіабетом, особливо у тих, хто має ІМТ 35, вік 60 років, та у жінок, які раніше страждали на гестаційний діабет.

Запропоновано a контролювати щонайменше щороку для виявлення розвитку діабету у пацієнтів з переддіабетом.

Також пропонуються тести на виявлення та лікування змінних факторів ризику ССЗ.