Дієтологія - це дисципліна, яка пов’язує їжу з харчовими потребами. Дієтотерапія, Зі свого боку, він використовує ці стосунки для задоволення потреб у разі хвороби або розладу, пов’язаного з харчуванням. Терапевтичні дієти полягають у зміні одного або декількох поживних речовин у раціоні, щоб отримати лікування, яке може бути лікувальним саме по собі або може доповнювати медикаментозне лікування.

Зміст

Дієтотерапія

Дієтотерапія: це застосування мистецтва харчування до проблем харчування. Дієтотерапія базується на модифікаціях звичного режиму харчування, які відповідають потребам кожного пацієнта.

Лікувальні дієти

Терапевтичні дієти: це ті дієти, які необхідні для лікування певних захворювань і служать для їх лікування або компенсації, іноді як єдине лікування або як комбіноване лікування з іншими терапевтичними заходами.

Характеристика дієти

  • Дієта не повинна бути шкідливою.
  • Зміни звичок повинні бути розсудливими.
  • Рецепт дієти повинен бути позитивним. Слід рекомендувати адекватне споживання, але не слід складати перелік заборон.

лікувальних

Види дієт відповідно до модифікованих поживних речовин

Дієта з контролем енергії

Дієта з контролем енергії може бути збалансованою

Показання дієти з контрольованою енергією

  • Зниження ваги
  • Збільшення ваги
  • Нормалізація глікемії: при цукровому діабеті 2 з ожирінням
  • Інсулінотерапія: дуже стабільна дієта в енергії

Етапи дієти з контролем енергії

  1. Визначте загальне споживання енергії та розподіл поживних речовин, а також фракціонування, якщо це необхідно (протягом дня)
  2. Підготувати режимний план
  3. Створіть "типове" меню. Щось на зразок шаблону меню

Складання дієти

  • Меню можна розрахувати щодня, або,
  • розрахувати за групами продуктів харчування та їх еквівалентами

Контрольована дієта в (вуглеводи)

У дієтах, при яких вуглеводи контролюються, швидко поглинаючі вуглеводи зазвичай виключаються

Кетогенез (кетон) з’являється, коли споживання вуглеводів менше приблизно 80 г/добу

Показання контрольованих вуглеводних дієт

  • Діабет у всіх його формах (не нецукровий діабет)
  • Порушення толерантності до глюкози
  • Гіпоглікемія:
    • діабет. потребуватимуть швидко засвоюваних вуглеводів
    • функціональний. Потрібні повільно поглинаючі вуглеводи
  • Ожиріння. Швидкопоглинаюче обмеження вуглеводів
  • Гіпертригліцеридемія
  • Непереносимість і порушення всмоктування. Вони вимагатимуть якісного контролю
  • Карієс зубів? Є люди, схильні страждати цим

Складання контрольованої вуглеводної дієти

  1. Визначте кількість вуглеводів та енергії в раціоні
  2. Намагайтеся максимально збалансувати інші поживні речовини
  3. За потреби внесіть зміни у типи вуглеводів
  4. Розподіліть загальну кількість на цілий день, якщо патологія цього вимагає

Дієти з контролем білка

Контрольована білково-енергетична дієта

Якщо з решти раціону не вистачає енергії, частина білків, призначених для інших цілей, метаболізується в енергію

Цілі високобілкової та високоенергетичної дієти

Запобігання або виправлення білково-енергетичного недоїдання, пов’язаного з високою смертністю та захворюваністю

  • Теоретичний мінімум білка: 0,8 г білка/кг ваги (ідеально)

Показання до дієт, багатих білком та енергією
  • Білково-енергетичне недоїдання
  • Множинна травма
  • Проблеми, пов’язані з хірургічним втручанням
  • Опік: через шкіру втрачається велика кількість білка, їм також потрібна велика кількість енергії
  • Гарячкові стани та інфекційні захворювання, оскільки існує гіперкатаболізм
  • Гіпертиреоз, викликає гіперкатаболізм
  • Деякі види раку: пухлини головного мозку.
  • Синдром мальабсорбції: короткий кишечник.
  • Будь-яка ситуація, коли зручно давати прикорм. Якщо їсти лише м’ясо, воно буде використовуватися для отримання енергії замість тієї, яку забезпечують вуглеводи.
Протипоказання дієт, багатих білками та енергією
  • Вроджена гіперамонінемія (підвищення рівня NH3)
  • Печінкова енцефалопатія: поганий метаболізм білка
  • Збільшення сечовини в крові: через ниркову недостатність
Проведення дієти, багатої білками та енергією
  • Внесок енергії на 500 ккал перевищує теоретичні потреби. Прогресивний зворотний зв'язок, щоб скористатися перевагами білків
  • Споживання білка 1,5 г/кг/добу
  • Співвідношення ккал/азот = 150/1 (у 6,25 г білка є 1 г азоту)
  • Шляхом дієтичного опитування слід встановити звичне споживання, щоб поступово збільшувати енергію та білки. Це також повинна бути легкозасвоювана дієта .
  • Укріплення білка: знежирене сухе молоко в незбиранему молоці, яєчні білки у безе або подрібненому вигляді

Дієта з низьким вмістом білка

Дієта з низьким вмістом білка - це дієта, при якій споживання білка обмежується менш ніж 50 г/день (приблизно на 60 кг ваги)

Важливо забезпечити, щоб 75% білків мали високу біологічну цінність. На практиці це буде близько 60%, оскільки необхідно було б видалити білки з рослинної їжі. Тоді лише тоді, коли дієти бідні білком, ми будемо використовувати апротеїдну вуглеводну їжу (у формі фармакологічних препаратів)

Потрібно забезпечити достатньо енергії, щоб мінімізувати катаболізм білка.

Це буде дієта з недостатнім вмістом кальцію, заліза та вітамінів групи В

Показання до дієти з низьким вмістом білка
  • Печінкова енцефалопатія: наприклад, цироз печінки (їм потрібно 5 - 10 г білка на добу, хоча ці кількості будуть збільшені)
  • Печінкова преенцефалопатія: при підозрі
  • Прогресуюча ниркова недостатність, але не коли є камені в нирках. Ця дієта застосовується лише перед діалізом.
  • Хвороба Паркінсона, резистентна до медикаментозного лікування: коли шлях метаболізму білків збігається із способом лікування препаратом, протягом дня (а не вночі) дотримуватимуться дієти з низьким вмістом білка.

Дієти з контролем ліпідів

Дієти, контрольовані ліпідами (жирами), не є обов'язково гіполіпідними: гіперхолестеринемія, гіперліпідемія

Гіполіпідні дієти

Гіполіпідні дієти - це дієти, в яких обмежені всі форми довголанцюгових ліпідів.

Обмеження може сягати до 10 г/добу. Найпоширеніший рецепт - 45 г довголанцюгових жирних кислот на день.

Показання до гіполіпідних дієт
  • Порушення всмоктування ліпідів: недостатність підшлункової залози, резекція клубової кишки, радикальний ентерит .
  • Проблеми з лімфатичним транспортом ліпідів: лімфома, кишкова лімфангіектазія.
  • Дефект кліренсу хіломікрону (дисліпідемія типу I або типу V)
  • Панкреатит
  • Рефсумова хвороба (неврологічне захворювання)
  • Інші непереносимості жиру: холецистит, рефлюкс.

Стілець (консистенція, стеаторея) завжди слід перевіряти.

Гіполіпідні дієти та хвороби, що вимагають їх, можуть спричинити недоліки, оскільки вони мають дефіцит:

  • Особливо жиророзчинні вітаміни, але також група В
  • мінерали: кальцій, магній і залізо

Дієта буде адаптована до пацієнта відповідно до його терпимості, симптомів та розвитку хвороби.

Переваги використання тригліцеридів із середньою ланцюгом (МСТ)

Тригліцериди середньої ланцюга або МСТ складаються з 8-10 С жирних кислот

  • Вони більш розчинні, ніж LCT (тригліцериди, утворені довгими ланцюгами жирних кислот).
  • Для травлення їм майже не потрібна ліпаза .
  • Їм не потрібна жовч.
  • Вони безпосередньо всмоктуються і переходять у кров.
  • Вони не передбачають утворення хіломікронів .
  • Вони забезпечують 8,3 Ккал/грам.

Є знежирене молоко з додаванням МСТ, хоча воно має поганий смак і не забезпечує незамінних жирних кислот.

Дієти, модифіковані Na, з низьким вмістом натрію

Існує велика кількість пацієнтів, яким потрібна дієта з низьким вмістом натрію. Їх досить складно дотримуватися в багатьох культурах.

У звичайному харчуванні забезпечується від 10 до 15 г солі на день, що відповідає 3900 - 5900 мг натрію на день (знаючи, що еквівалентність становить 390 мг натрію на кожен грам солі)

Харчовий натрій надходить з двох джерел:

  1. Додана сіль (NaCl)
  2. Конституція натрію (Na)

Тому натрієвої дієти не існує.

Фізіопатологічні основи дієт з низьким вмістом натрію

Обмеження натрію (Na) має тенденцію негативно впливати на баланс натрію.

Набряки збільшуються або зменшуються залежно від балансу натрію (не, наприклад, при набряках через неправильне харчування)

На кожні 140 мекв Na не виведеного Na утримується 1 літр води.

Дієта з низьким вмістом натрію є основою дієтичного лікування високого кров’яного тиску. Але при гіпертонії гіперволемія відсутня.

Показання до дієти з низьким вмістом натрію

  • Хвороба серця
    • серцева недостатність
    • інфаркт міокарда (гостра фаза)
    • стенокардія
  • Хвороба печінки
    • едематогенний гломерулонефрит
    • нефротичний синдром
    • хронічна ниркова недостатність (ХНН). Не при інтерстиціальній нефропатії
    • гостра ниркова недостатність. Під час олігуричної фази
    • гемодіаліз. Буде потрібно більш м’яке обмеження
    • трансплантації, якщо існує кортикостероїдна терапія
  • Печінкові розлади. Асцит (затримка рідини в черевній області) та набряки
  • Тривала кортикостероїдна терапія
  • Кардіохірургія (післяопераційна)
  • Артеріальна гіпертензія

Протипоказання дієти з низьким вмістом натрію

  • Вагітність: лише якщо була патологія, яка вимагала дієти з низьким вмістом натрію раніше
  • ілеостомії (з виділеннями назовні), оскільки реабсорбція рідин відбувається в товстій кишці.
  • Літієва терапія
  • Нефропатії з втратою натрію
  • Ситуації з втратою натрію
  • Дієта з низьким вмістом натрію не виправдана при ожирінні

Класифікація дієт з низьким вмістом натрію

Стандартна дієта з низьким вмістом натрію
  • 1500 - 200 мг Na/день
  • ми виключаємо додавання солі
  • ми виключаємо продукти, що постачаються з додаванням солі (м’ясні нарізки, сири). Дозволений звичайний хліб (містить додану сіль) і трохи шинки
  • якщо розрахована дієта недостатня для натрію (наприклад, 500 мг), ми доповнимо прийом фармакологічними таблетками.
Сувора дієта з низьким вмістом натрію
  • 600 - 1000 мг Na/день
  • виключення додавання солі
  • виключення продуктів з додаванням солі
Дієта з важким вмістом натрію
  • 200 - 400 мг Na/день
  • не часто використовується
  • застосовується лише тоді, коли ступінь обмеження дуже висока. Існує небезпека дисбалансу.
Дієта Кемпнера
  • рис, фрукти та соки
  • забезпечує 200 мг Na на добу і 20 г білка

Загальні рекомендації щодо дієти з низьким вмістом натрію

  • Хороша презентація: кольори, фактури.
  • Правильне приготування: приготування на пару концентрує смак
  • Використання приправ
  • Використання потужної ароматизованої олії, оцту.
  • Якщо використовуються дієтичні продукти, їх вміст має бути кількісно визначений
  • Не Рекомендується вживання "дієтичної солі", оскільки калій (К) сприяє виведенню Na, але це дуже небезпечно у випадку ниркових хворих
  • Занадто дозвільна дієта може бути неефективною
  • Занадто сувора дієта може призвести до анорексії

Дієти з контролем калію. Дієти, багаті калієм

Цілі дієт з високим вмістом калію

  • Запобігайте виснаженню калію в організмі за допомогою дієти, яка забезпечує від 5 до 6,5 г калію на добу
  • Звичайний внесок калію (К) в адекватну дієту становить від 1,5 до 3,5 г К/добу
  • Мінімальні добові потреби: 1600 - 2000 мг К/день. Якщо 1 мекв = 39 мг К, то 40-50 мекв К/добу
  • Концентрація калію в плазмі: 3,8 - 5 мекв/л
    • Якщо концентрація калію в плазмі становить 5 мекв К/л, це називається гіперкаліємією.

Показання до дієти, багатої калієм

Люди, які страждають гіпокаліємією або ризикують страждати нею (наприклад, при анорексії) через:

  • дієта з дуже низьким вмістом калію
  • тривале зловживання діуретиками
  • зловживання проносними
    лікування глюкокортикоїдами
  • втрати травлення: діарея. у людей похилого віку та у немовлят

Дієта, багата калієм, рекомендується при високому кров’яному тиску