холестерин

Холестерин, ліпіди, тригліцериди та все, що потрібно знати про жири

Багато говориться про турботу про наше здоров’я та про те, що ми повинні контролювати жири, які ми їмо. Насправді, багато хто з нас боїться, коли робимо огляд у лікаря і згадуємо рівень холестерину. Але, якщо ви читаєте це, ви вже зробили перший крок, щоб почати піклуватися про себе. Однак, чи справді ми знаємо, що таке холестерин? Чи знаємо ми, як читати наші аналізи крові?

У цій статті ми поговоримо про всі ті сумніви, які виникають у всіх нас, коли вони говорять про жири.

Що таке жири або ліпіди?

Жири, які також називають ліпідами, - це енергетично багаті речовини, які служать основним джерелом палива для обмінних процесів організму. Вони отримуються з їжі або утворюються в організмі, переважно в печінці, і можуть зберігатися в жирових клітинах для використання в будь-який час. Однак жири не просто забезпечують нас енергією. Жирові клітини ізолюють організм від холоду та допомагають захистити його від травм, а жири є важливими компонентами клітинних мембран, мієлінових оболонок, що оточують нервові клітини, та жовчі.

Що таке ліпопротеїни?

Дві основні жирові речовини в крові - це холестерин і тригліцериди. Жири дотримуються певних білків, щоб рухатися з кров’ю; поєднання жирів і білків називається ліпопротеїнами. Основними ліпопротеїнами є хіломікрони, ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) та ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ).

Кожен тип ліпопротеїнів служить для різних цілей і розщеплюється та виводиться дещо по-різному. Наприклад, хіломікрони походять з кишечника і переносять певні типи перетравлених жирів з кишечника в кров. Потім серія ферментів витягує жир з хіломікронів, щоб використовувати його для енергії або накопичувати в жирових клітинах. Нарешті, що залишився хіломікрон, позбавлений більшої частини жиру (тригліцеридів), витягується з крові печінкою.

Організм регулює рівень ліпопротеїнів кількома способами. Один з них - за рахунок зменшення синтезу ліпопротеїдів та надходження їх у кров. Інший спосіб полягає у збільшенні або зменшенні швидкості виведення ліпопротеїдів з крові.

Що таке тригліцериди?

Слід сказати, що тригліцериди є найефективнішим способом накопичення енергії в організмі: тобто у вигляді жиру. Ну, а те, що клітини, з яких складається жирова тканина, зберігають, а саме те, з чого складається «жир», - це тригліцериди. Але щоб жир став запасом енергії, його потрібно попередньо транспортувати через кров. Концентрація цих тригліцеридів, які транспортуються в нашому кровообігу, - це «тригліцериди», які з’являються в аналізі крові.

До факторів, що сприяють підвищенню рівня тригліцеридів (вище норми) у загальній популяції, належать ожиріння та надмірна вага, фізична бездіяльність, куріння, надмірне вживання алкоголю, дієта з високим вмістом вуглеводів (> 60% калорій), деякі захворювання (діабет 2 типу, хронічна ниркова недостатність, нефротичний синдром), деякі лікарські препарати (кортикостероїди, естрогени, ретиноїди, високі дози b-адреноблокаторів) та генетичні порушення (комбінована сімейна гіперліпідемія, сімейна гіпертригліцеридемія та сімейна дисбеталіпопротеїнемія).

І як я можу знизити рівень тригліцеридів?

Стратегія лікування підвищеного рівня тригліцеридів залежить від причин його підвищення та тяжкості. Для людини з високим або незначно високим рівнем тригліцеридів основною метою лікування є досягнення бажаних значень ЛПНЩ. Коли тригліцериди незначно високі (150-199 мг/дл), слід наголосити на зменшенні ваги та підвищених фізичних навантаженнях. Для високих рівнів тригліцеридів (200-499 мг/дл) холестерин, що не є ЛПВЩ, стає другою метою лікування.

Поряд із зменшенням ваги та збільшенням фізичних навантажень, для досягнення бажаного рівня холестерину, не пов’язаного з ЛПВЩ, слід розглядати медикаментозне лікування. Існує два підходи до цього лікування: по-перше, рівень холестерину, що не є ЛПВЩ, можна знизити, посиливши лікування препаратом, що знижує ЛПНЩ; по-друге, можна додати фібрат або нікотинову кислоту, якщо вжито заходів обережності для досягнення бажаних значень холестерину, що не є ЛПВЩ, шляхом зниження рівня ЛПНЩ. У деяких дуже рідкісних випадках, коли тригліцериди дуже високі (500 мг/дл), основною метою лікування має бути профілактика гострого панкреатиту за рахунок зниження рівня тригліцеридів. Лікування складається з дієти з дуже низьким вмістом жиру (менше 15% калорій), зменшення маси тіла, збільшення фізичної активності та зниження рівня тригліцеридів (зазвичай фібрату або нікотинової кислоти). Тільки коли рівень тригліцеридів опускається нижче 500 мг/дл, слід звертати увагу на ЛПНЩ, щоб зменшити ризик ішемічної хвороби серця.

Що таке холестерин?

Холестерин - це воскоподібна речовина, яка міститься в кожній клітині нашого організму. Деякий рівень холестерину необхідний для виробництва гормонів, вітаміну D та речовин, які допомагають нам перетравлювати їжу. Щодня ми поглинаємо приблизно 250-500 мг холестерину, який буде виявлено з приблизно 500-1000 мг холестерину з жовчних солей та десквамації клітин кишечника. Із кількості поглиненого холестерину ми поглинаємо лише 40% (близько 350 мг) щодня, хоча ця частка може коливатися від 20% до 80%; решта буде виведена з калом (близько 1200 мг на добу).

Чи поганий холестерин?

Холестерин за своєю суттю не є поганим. Як ми бачили, він необхідний для різних функцій організму. Однак якщо ненормальний рівень жирів, особливо холестерину, циркулює в крові, можуть з’явитися тривалі проблеми. Ризик розвитку артеріосклерозу та захворювань коронарних або сонних артерій (і, отже, ризик інфаркту або інсульту) зростає із збільшенням загального рівня холестерину. Низькі показники холестерину кращі за високі рівні холестерину, хоча дуже низький рівень холестерину також може бути шкідливим. Ідеальне значення загального холестерину - від 140 до 200 міліграм на децилітр крові (мг/дл) або менше. Ризик серцевого нападу більш ніж подвоюється, коли загальний рівень холестерину наближається до 300 мг/дл.

Які симптоми високого холестерину?

Більшість людей з високим рівнем холестерину не мають симптомів або відхилень, про які можна підозрювати. У деяких випадках відкладення холестерину можна помітити в очах, шкірі та сухожиллях. Як уже зазначалося раніше, справжнє значення гіперхолестеринемії полягає в тому, що вона разом з іншими факторами ризику сприяє передчасному розвитку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань.

Артеріосклероз - це повільний процес, завдяки якому з роками жир і холестерин відкладаються на стінках артерій (атерома бляшки). В результаті відбувається їх затвердіння та звуження, що зменшує кількість крові, яка може проходити через них, і зменшує необхідне зрошення для різних органів. З часом артерія може засмітитися і, таким чином, спричинити серцевий напад в місцях, які залежать від її кровопостачання (що призводить до загибелі цих тканин).

Тому, коли симптоми з’являються, вони є наслідком захворювання артерій. Вони залежать від ступеня обструкції та органу, що постачається ураженими артеріями. Додатковою проблемою є можливість розриву бляшок, що спричиняє утворення тромбу (тромбу), який різко і повністю перешкоджає артерії.

У чому різниця між ЛПНЩ і ЛПВЩ?

Не всі форми холестерину збільшують ризик серцевих захворювань. Холестерин, що переноситься ЛПНЩ (відомий як шкідливий холестерин), збільшує ризик; холестерин, що переноситься ЛПВЩ (відомий як корисний холестерин), знижує ризик і є корисним. В ідеалі показники холестерину ЛПНЩ повинні бути менше 130 мг/дл, тоді як показники холестерину ЛПВЩ повинні бути більше 40 мг/дл. Значення ЛПВЩ має становити більше 25 відсотків загального холестерину. Загальне значення холестерину менш важливо як фактор ризику серцевих захворювань або інсульту, ніж загальний коефіцієнт холестерину/ЛПВЩ або співвідношення ЛПНЩ/ЛПВЩ.

ПРИЧИНИ Збільшення концентрації жиру

Що робити, якщо у мене низький рівень ЛПВЩ?

Низький рівень ЛПВЩ має кілька причин, багато з яких пов’язані з резистентністю до інсуліну, тобто високим рівнем тригліцеридів, надмірною вагою та ожирінням, фізичною бездіяльністю та діабетом типу 2. Іншими пов’язаними причинами є зловживання тютюном, надмірне споживання вуглеводів. Підвищений (> 60% калорій ) та деякі ліки (наприклад, b-адреноблокатори, анаболічні стероїди, гестагени). Слід звернути увагу на низький рівень ЛПВЩ, а лікування має дотримуватися наступної послідовності:

  • У всіх людей з низьким рівнем ЛПВЩ основною метою лікування є ЛПНЩ, і для досягнення цієї мети слід дотримуватися рекомендацій лікаря.
  • По-друге, як тільки досягнуто адекватного рівня ЛПНЩ, увагу слід зосередити на зменшенні ваги та збільшенні фізичної активності (особливо, якщо присутній метаболічний синдром).
  • Коли низький рівень ЛПВЩ асоціюється з високим рівнем тригліцеридів (200-499 мг/дл), другим пріоритетом є досягнення відповідних рівнів холестерину, що не є ЛПВЩ, як зазначено вище.