Найкращі результати дають шлункові втулки і методи шунтування. показані при найважчих випадках ожиріння, а також при лікуванні діабету та інших захворювань

боротьби

Слідом за випадком кухаря MasterChef, який втратив 100 кілограмів після операції на шлунку, НАЦІЯ Він проконсультувався з різними фахівцями, щоб з’ясувати, в яких випадках вказані ці операції та які їх плюси і мінуси.

Існує понад 30 різних технік для проведення операцій на шлунку, але ті, що мають найкращі результати, називаються «шлунковим шунтуванням» та «шлунковим рукавом». Їх рекомендують лікувати найсерйозніші випадки ожиріння, а також тим, хто страждає на помірне ожиріння та має супутні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск, апное сну, проблеми із суглобами, дисліпідемія (холестерин, тригліцериди), жирова печінка, серед іншого.

"Зараз в науковому світі широко визнано, що для лікування проблем із ожирінням ожирінням є рішення вдатися до хірургічного втручання", - пояснив він НАЦІЯ Доктор Педро Мартінес Дуартес, віце-президент Аргентинського товариства хірургії ожиріння (SACO).

"Без хірургічного втручання - тобто з дієтою, фізичними вправами, зміною звичок і навіть дозволеними ліками та госпіталізаціями - рівень успіху становить лише від 2 до 5% випадків. Це пояснюється тим, що ожиріння реагує на різні причини: генетичні, екологічні, дієтичні та також ендокринну ", - сказала лікар.

Успіх у боротьбі з ожирінням вимірюється двома основними факторами: мінімальна втрата 50% зайвої ваги та збереження цього досягнення більше п'яти років. Цей останній момент є ключовим, оскільки багато людей, які страждають на ці проблеми, в анамнезі втрачають вагу за допомогою дієт та інших нехірургічних методів лікування, які вони потім не витримують з часом.

Рукав або байпас?

Фахівці сходяться на думці, що техніка, яка має найкращі результати, - це шунтування шлунка. "Завдяки цій техніці досягається більша частота секреції гормону, який називається грелін, який зуміє зменшити почуття ненажерливого голоду, що відчувається людьми, що страждають ожирінням, що забезпечує більшу стійкість з часом", - пояснив доктор Оскар Брасеско цій газеті. медичний директор Центру ожиріння та міні-інвазивної хірургії (OCMI). Крім того, байпас впливає на інші гормони, звані інкретинами, які мають прямий вплив на інсулін, досягаючи зменшення і навіть зникнення діабету 2 типу у 85% випадків, коли це захворювання пов’язане з ожирінням.

Рівень успішності кожної методики у зменшенні ожиріння становить 65-68% для шлункового рукава та 78-85% для шлункового шунтування. Щодо зменшення асоційованих захворювань, хоча шлунковий рукав також має частоту, це у порівнянні з байпасом на 15% вище.

Рукав - це простіша операція, але вона вимагає, щоб людина не страждав від шлунково-стравохідного рефлюксу, і хоча, як правило, це мало ускладнень, вони можуть бути більш серйозними. Зі свого боку, обхід є більш складною операцією, яка вимагає складного обладнання. Для всього цього SACO рекомендує проводити ці операції в лікарнях або клініках, які мають досвід роботи та мають послуги інтенсивної терапії та багатопрофільні групи: хірург, клінічний лікар, психолог або психіатр, кардіолог, діабетолог тощо.

"Хоча ускладнення, які можуть виникнути, менше, ніж пов'язані з ожирінням, у 3-5% випадків можуть виникнути ускладнення протягом перших 30 днів, і може бути між 0,1-0,5% смертей, пов'язаних з цими операціями", - сказав Мартінес Дуартес. "Слід враховувати, що це все-таки хірургічне втручання з ризиками, які може мати будь-яке втручання", - додав він.

З чого він складається?

Шунтування полягає у виконанні шлункової трансекції за допомогою механічних швів, створюючи невеликий шлунковий резервуар, своєрідний місток у шлунку, який значно зменшує об’єм їжі, яку можна проковтнути. Крім того, він виробляє зміни в кишкових гормонах, що сприяють насиченню, пригнічують апетит і зворотний один з основних механізмів, за допомогою яких ожиріння індукує діабет 2 типу.

Техніка шлункової втулки (не плутати з шлунковою стрічкою або кільцем) полягає у видаленні від 80 до 90% шлунка, залишаючи шлунок у формі трубки (звідси і назва втулки) і за допомогою велика кількість G-клітин, які знаходяться в шлунковій даху і є продуцентами гормону греліну, що дає апетит. Крім того, його роль у модифікації гормонів, які впливають на апетит та впливають на метаболізм глюкози, постійно переглядається.

В обох випадках вони виконуються лапароскопічно, тому відновлення відбувається досить швидко, маючи можливість ходити через дві години після виходу з операційної, повернутися додому через два дні і почати тренажерний зал о десятій.

Потім потрібно проводити щоквартальні спостереження перший рік, раз на два місяці другий, а щорічно - третій. І в більшості випадків прийом вітамінного комплексу необхідний для компенсації зменшення всмоктування, викликаного втручанням.

80% залежить від операції, 20% від вас

При шунтуванні шлунка в середньому втрачається 85% зайвої ваги, а втрата зберігається на все життя. У випадку з гільзою досягається середнє зменшення майже на 70% зайвої ваги.

"Але слід пояснити, що ці досягнення трапляються у 80% випадків, а в інших 20% вони не досягаються, частково через проблеми з хірургічною технікою, але головним чином тому, що люди думають, що операція дає магічний результат" Доктор Бразеско.

Ось чому дуже важливо, щоб люди, які перенесли операцію, усвідомлювали зусилля, які їм доведеться докласти після операції, особливо протягом першого року. "Коли ви худнете, ви втрачаєте більше м'язів, ніж жиру, і тому рекомендується займатися фізичними вправами, які є не зовсім аеробними - на відміну від того, що зазвичай думають люди, - а скоріше тренажерним залом", - сказав Брасеско.

Через прихильність, яку вона вимагає від тих, хто переносить ці операції, їх не рекомендують людям із схильністю до звикання або психічними проблемами.

Закон для модифікації

Більшість соціальних робіт охоплюють ці операції, а закон 26 396 "Розлади харчування" регулює, хто може отримати доступ до цих процедур.

В основному, потрібно, щоб людині було від 21 до 65 років, щоб вони як мінімум два роки намагалися зменшити вагу за допомогою нехірургічних медичних процедур і щоб індекс маси тіла (ІМТ) перевищував 40 кг/м2, тобто, що вони страждають на хворобливе ожиріння, найгірший тип ожиріння.

Крім того, на своєму веб-сайті SACO має розділ, в якому детально вказується, хто може бути кандидатом на ці операції.

"Від SACO ми працюємо спільно з Міністерством охорони здоров'я, щоб змінити норми цього закону, щоб люди, які намагалися схуднути протягом шести місяців замість двох років і мають ІМТ більше 35 кг, могли отримати доступ до цієї операції/м2, тобто середнє ожиріння ", пояснив д-р Мартінес Дуартес.

Наприкінці минулого року SACO спільно з Аргентинським суспільством діабету та Аргентинським товариством харчування схвалили "Аргентинський консенсус з метаболічної хірургії" - документ, який базується на останніх наукових відкриттях про користь проведення шунтування шлунка у випадку діабету 2 типу, і зараз їх намагаються включити.

"Потрібно враховувати, що кінцевою метою цих операцій є запобігання або лікування захворювань, пов'язаних із ожирінням, поліпшення якості життя тих, хто страждає на нього, та збільшення тривалості їх життя", - підсумував Мартінес Дуартес.