мікробіоти та здоров'я

Непереносимість газу, їжі та безліч симптомів травлення та системи. Ось як проявляється цей розлад. Щоб уникнути цього або зменшити його наслідки, ми можемо слідувати цим рекомендаціям

Серед безлічі розладів, пов’язаних із травною системою та захоплюючим всесвітом мікробіоти, є один, який починає ставати головним героєм щодня в консультаціях диджестів та дієтологів. Мова йде про SIBO (Невеликий кишковий ріст бактерій).

лікувати

Назва вже дає нам підказку: ми говоримо про надмірне зростання кількості бактерій, які заселяються тонка кишка. Тобто ми говоримо про тип дисбіозу, дисбаланс мікробіоти кишечника. Що характеризує SIBO у порівнянні з іншими дисбіозами, це те, що цей аномальний ріст відбувається саме в тонкому кишечнику, області, основною місією якої є перетравлення та засвоєння поживних речовин, і що вона повинна бути більш-менш «чистою» від цих мікроорганізмів.

Заростання відбувається, коли бактерії з товстої кишки переміщуються в тонкий кишечник

У деяких випадках ця проблема спричинена збільшенням кількості патогенних бактерій у цій зоні; в інших це колонізація: як зазначає доктор Луїс Куева, спеціаліст з травлення в лікарні Серранії де Ронда, “ми зазвичай маємо кілька трильйонів бактерій в кишечнику. Більшість з них знаходиться в товстій кишці або товстому кишечнику, і лише деякі - в тонкому. Розростання бактерій відбувається, коли бактерії, які зазвичай мешкають в товстій кишці, розмножуються в зону, де вони навряд чи повинні бути. І це спричиняє різні симптоми ".

Це і симптоми травлення - гази, здуття живота, діарея, запор, здуття живота, непереносимість їжі ... - а також проблеми зі шкірою, аутоімунні розлади, біль у суглобах ... "Вони можуть бути настільки різноманітними, що ця неспецифічність є однією з причини, через які діагностика ускладнюється, - вказує дієтолог-дієтолог Анжела Морено-. Щодня я бачу все більше випадків на консультаціях, і зазвичай пацієнтам доводилося неодноразово чути, що "їхнє" було в їх голові. З іншого боку, це часто симптоми, спільні з іншими патологіями, як синдром подразненого кишечника, целіакія або непереносимість лактози ». Крім того, нелегко дізнатися, чи є вони симптомами, спричиненими SIBO, або, навпаки, вони спричинені первинною патологією, яка спричинила появу SIBO. Ще раз курка та яйце.

Перший крок, запідозріть це

Це одна з характеристик того, хто страждає від розростання бактерій: паломництво з одного місця в інше з настільки дифузною і спільною для інших розладів клінічною картиною, що, якщо тільки фахівець не чув про це розлад і не замислюється над цим, діагноз воно може ніколи не прийти. "Для діагностики SIBO найголовніше - це запідозрити", - сказав лікар. Сарі Гарпун, фахівець з внутрішніх хвороб у лікарні Торрехона під час виступу «Бактерії, які нас населяють: мікробіота як вісь доброго самопочуття», що відбулася минулих вихідних в університетській лікарні Ла-Пас. "Але SIBO - це процес, який досі недостатньо вивчений і діагностований".

Так, дослідження є постійними, і це дозволило виявити деякі причини, через які в тонкій кишці надлишок бактерій. "Одним з них є зниження кислотного рН шлунка постійним споживанням антацидів - попереджає Анжела Морено. Це все те, що я все частіше бачу на консультаціях, і ми могли б цього уникнути, змінивши дієту ”. Але фактори, що заважають дефекації або зменшують секрецію захисних речовин, також є причиною SIBO.

Однією з його причин може бути надмірне споживання антацидів

І в новому повороті доктор Арпуеста вказує, що, можливо, SIBO є попереджувальний дзвінок від організму, який взаємодіє з вашою мікробіотою, щоб спробувати усунути ще одну основну проблему, таку як дефіцит харчування або метаболічний дисбаланс. Ось чому так доцільно взяти хорошу історію хвороби пацієнта.

Але все це немислимо, якщо розлад навіть не відомий: "Я бачу це щодня в лікарні та під час онлайн-консультацій: більшість моїх колег не дуже багато знають про цю тему і навіть не підозрюють про хворобу", - пояснює доктор Куєва. І це посилюється тим незначним значенням, яке система охорони здоров’я надає навчанню цим захворюванням, які, хоча вони і дуже часті, не завжди є серйозними. Як приклад цього, під час наступних конкурсних іспитів до служби охорони здоров’я Андалузії ані SIBO, ані подразнене кишечник навіть не згадуються на порядку денному "

Діагностичний тест

Для того, щоб вирішити найбільш підходяще лікування для кожного пацієнта, важливо мати діагноз. Через неспецифічні симптоми історія хвороби кульгає, щоб можна було з упевненістю сказати, що пацієнт має СІБО. До певного часу тому аспірат тонкої кишки, тобто була взята проба вмісту тонкої кишки, її культивували і спостерігали, скільки мікроорганізмів було в цій зоні. «На даний момент найбільш вказівним тестом для оцінки переростання бактерій є дихальний тест, оскільки він є більш зручним і менш інвазивним, ніж аспірат тонкої кишки ”, пояснює доктор Куева, який, тим не менше, попереджає нас, що„ дихальний тест слід інтерпретувати лише в контексті комплексної оцінки стану пацієнта: ознак, симптомів та історії хвороби. Ми занадто довіряємо тестам, і є люди, які можуть дати позитивний результат цьому тесту і, тим не менше, бути абсолютно здоровими ".

Метою тесту є виміряти рівні водню та метану у видихуваному повітрі (це два гази, які ми зазвичай не виробляємо, але бактерії роблять при бродінні). Для цього бактерій годують «улюбленою їжею» (як правило, лактулозою), а потім пацієнта продувають. Процес триває близько трьох годин, коли газ, що утворюється при бродінні, переходить з кишечника в кров, потім у легені і, нарешті, видихається. Позитивний результат буде першим свідченням того, що починати вважати, що пацієнт має СІБО, але необхідно пам’ятати про можливість як помилкових спрацьовувань, так і помилкових негативних результатів, тому результати слід розглядати з обережністю. І ми не повинні погоджуватися на діагноз, каже доктор Арпуеста: "Важливо шукати причини, які лежать в основі SIBO, які можуть бути множинними".

Лікування SIBO, в принципі, є, як фармакологічні (антибіотики), так і дієтичні. "Першим кроком було б знищення бактерій", - пояснює доктор Куева. Це робиться за допомогою антибіотиків, і найбільш підходящий буде обраний залежно від того, чи був тест позитивним на метан або водень. Зараз існує інша тенденція, яка пропонує з використанням антибіотиків та протигрибкових препаратів на основі лікарських трав. У будь-якому випадку його завжди слід доповнювати певною дієтою ".

У цьому сенсі Ангела Морено вказує, що дієта, яку вибирають для людей із СІБО, - це дієта з низьким вмістом FODMAP. "Він використовується для дратівливого кишечника і базується на ньому виключають певні вуглеводи які викликають симптоми. Це також моя перша пропозиція, коли у мене є пацієнти, у яких не діагностовано надмірне зростання, але у яких під час анамнезу я виявляю низку симптомів, які вказують на це порушення. Це дуже чиста дієта, при якій ви видаляєте всі оброблені продукти, а також деякі фрукти та овочі ". Ідея полягає не в постійному дотриманні цих обмежень, а в тому, щоб„ перевірити, чи покращилися симптоми, і поступово вводити різні продукти, щоб побачити реакція ".