Додано 19 серпня 2019 р | Стаття -

сімейні

Доктор. Маргарет Чан: Сімейні лікарі в епоху нерівності, від Невідспіваних героїв до Висхідних зірок, основна доповідь на XX Всесвітня конференція лікарів загальної практики WONCA 2013, Прага, Чехія, 25 червня 2013 р

Превосходительства, шановні міністри, лікарі загальної практики, пані та панове.

Дякую WONCA за організацію цієї світової конференції. Робота ВООЗ та WONCA базується на спільній основі, зокрема, на пріоритеті первинна допомога та профілактика.

У світлі унікальних викликів здоров’ю 21 століття ця спільна точка стає все більш важливою. Приємно бачити, що наші спільні зусилля отримують увагу, яку вони заслуговують. Дякуємо Чеській Республіці за те, що вона провела цей захід у прекрасному місті Прага. Ми всі маємо можливість насолодитися визначними пам'ятками Праги, її сучасною виставковою архітектурою та іншими численними видимими рисами багатої історії міста, де зустрічалися торгівля, культура та архітектура.

Я вітаю можливість виступу лікар загальної практики. Ваша професія також має багату історію, і ви досягли багато чого, чим можете пишатися. Ваша праця - продовження давньої і благородної традиції.

Перші лікарі були універсальними. Лікарі загальної практики завжди були основою охорони здоров’я. Лікарі загальної практики завжди були міцною основою для всебічної, співчутливої ​​допомоги людям.

Сьогодні ви - висхідна зірка, яка сподівається на численні складні та загрозливі тенденції. Ваш талант та навички потрібні та затребувані як ніколи раніше.

Моє захоплення практична медицина має особистий та професійний вимір. Моєю оригінальною професією було навчати дітей. Потім я послухався свого серця, буквально. Мій майбутній чоловік обрав ліки.

Я відповідно скоригував свої плани. Я пішов за ним до Канади, де ми разом вивчали медицину. Я ніколи не шкодував про жодне з цих двох рішень. Чи то для моєї кар’єри, чи для мого чоловіка. Я вже працюю в галузі охорони здоров'я 35 років. Звичайно, тим часом багато що змінилося. Однак швидкість і складність цих змін різко посилилися з початку цього століття. Ці зміни суттєво змінюють контекст охорони здоров’я, характер загроз здоров’ю людей та стратегії їх запобігання.

Пані та панове,

У нашому світі взаємозв’язок швидко зростає, і скрізь впливають на здоров’я такі ж потужні фактори, як демографічне старіння, швидка урбанізація a глобалізація нездорового способу життя.

Під тиском цих сил відбувається значний зсув тягаря хвороб. Хронічні незаразні захворювання вже наздогнали інфекційні хвороби і стали найпоширенішою причиною захворюваності, інвалідності та смертності. Цей зсув має далекосяжні наслідки для організації, фінансування та надання медичної допомоги.

Профілактика стає проблематичним. Основні причини хронічних захворювань лежать в інших сферах, окрім здоров'я. Коріння хвороби - у продуктах та маркетинговій практиці промисловості, тютюні, продуктах харчування, напоях та алкоголі.

Ожиріння також значною мірою пов’язане з цими секторами, і ми знаємо, що воно також вражає все більше людей. Дані ВООЗ показують, що з тих пір частота ожиріння зменшилася 1980 рік. рік майже подвоївся у всіх регіонах світу.

Є багато причин, чому жодна країна не зуміла змінити ситуацію епідемія ожиріння у всіх вікових групах. Згадаймо хоча б одну. Бюджети на охорону здоров'я смішно малі порівняно з грошима, які ці сектори витрачають на рекламу та маркетинг.

Населення старіє безпрецедентними темпами. ВООЗ підрахувала, що протягом наступних 5 років це вперше в історії людства кількість людей віком від 65 років перевищує кількість дітей віком до 5 років.

Терапевтичний арсенал клінічної допомоги суттєво змінився. У міру зростання резистентність до наркотиків, медицина страшною швидкістю втрачає речовину своєї передової для боротьби з мікробами. Препарати другого ряду вже зазнають невдач із певними формами лікарсько-стійкого туберкульозу. А у випадку деяких захворювань, таких як. гонореї, можливості також майже вичерпані.

Деякі експерти кажуть, що медицина сягає часів до антибіотиків. Оскільки на складі так мало замінників, ми переходимо в еру антибіотиків, коли їх стає багато поширені інфекції вони знову вб'ють. На цьому сучасна медицина, якою ми її знаємо, закінчиться. В епоху постантибіотиків складні процедури, такі як заміщення тазостегнового суглоба, трансплантація органів, хіміотерапія раку та догляд за недоношеними дітьми - все це буде набагато складніше, можливо, занадто небезпечно.

Одночасно ми спостерігаємо, як вони розвиваються та впроваджуються немислимими темпами нові медичні технології, процедури, інструменти, обладнання та ліки від хронічних захворювань. Однак вони мають високу ціну. Медицина - одна з небагатьох областей технічних інновацій, де нові продукти майже завжди дорожчі, складніші, складніші у використанні та становлять вищий ризик неправильної роботи.

Це, звичайно, не стосується інших галузей техніки, напр. у випадку телевізорів із плоским екраном або екранів комп’ютерів чи мобільних пристроїв, які стають простішими у користуванні та ціни на які падають. Що стосується реальної доступності останніх технічних інновацій, охорона здоров'я у багатьох країнах він наближається до своїх меж, і точка, де постійно зростаючі витрати будуть нестійкими.

За даними Ланцетської онкологічної комісії, онкологічна допомога у багатих країнах вона діє в культурі достатку: велика кількість діагностичних тестів, велика кількість процедур і велика кількість обіцянок, які викликають нереальні очікування у пацієнтів та їх сімей. Такі очікування, у свою чергу, змушують пацієнтів в кінці свого життя робити втручання, які є токсичними, болючими, тривожними та надзвичайно дорогими, без очевидної користі для пацієнта. Це не той вид служби, на який ми, як медики, поклали зобов’язання в клятві Гіппократа.

Ці тенденції є універсальними та приносять універсальні виклики скрізь при наданні послуг. Всюди різко зростають витрати, скорочуються бюджети, зростають очікування громадськості щодо охорони здоров’я.

Є й інші проблеми. Ми живемо в час нерівності, яка, однак, не зменшується, навпаки, вона ще більше збільшується. Наш світ також вступив у серйозний дисбаланс у стані здоров’я. Світ, баланс якого сильно порушений, не є ні стабільним, ні безпечним. Це проявилося в прямому ефірі в році 2011 рік, коли проводяться акції протесту та демонстрації проти соціальної нерівності потрапив на перші сторінки газет і спричинив падіння урядів.

Різниця між країнами, але також безпосередньо всередині країн, щодо доходу, можливостей, рівня здоров’я та доступного догляду зараз більша, ніж будь-коли за останні кілька десятиліть. Згідно з великим дослідженням ОЕСР нерівність доходів досягла найвищого рівня за півстоліття. Різниця у тривалості життя між найбагатшими та найбіднішими країнами вже перевищує 40 років. Загальні щорічні державні витрати на охорону здоров'я коливаються $ 1 до більше ніж 7000 доларів на людину.

Зростання витратних і вимогливих хронічні захворювання це ще більше посилить цю безглузду нерівність. Лише США в Росії 2010 рік витратили 124 мільярди доларів для онкологічної допомоги. Є приблизно 30 країн, в тому числі 15 країн Африки на південь від Сахари, які не мають жодного апарату променевої терапії. У цьому контексті первинна медична допомога виходить на перший план як ніколи раніше. Грунт для цієї зміни був добре підготовлений. Міжнародне охорона здоров’я багато чому навчилося з кінця 1970-х.

Пані та панове,

На міжнародному рівні підходи до організації охорони здоров’я останнім часом зазнали кількох коливань в обох напрямках. Ці коливання різко проявилися на Всесвітньому форумі, були чітко помітні, напружені та були предметом жвавих дискусій.

Декларація Альма-Аті від r. 1978 рік ознаменував початок кампанії «Здоров’я для всіх», яка базується на первинній медичній допомозі. Він приніс кілька основних принципів та етичних цінностей, включаючи рівність, солідарність та необхідну справедливість у доступі до медичного обслуговування. Вона описала первинну медичну допомогу як плацдарм для більш широкого соціального та політичного руху як більш справедливу медичну допомогу.

Вона виконала ці благородні амбіції майже відразу нафтова криза a глобальна рецесія. У міру скорочення ресурсів для охорони здоров’я вибіркові підходи з пакетами заходів почали переважати над наміченою метою - трансформувати охорону здоров’я з нуля.

З'явилася хвороба СНІД і буквально вибухнув. Туберкульоз, Підбадьорена епідемією СНІДу, вона повернулася і помстилася. Ситуація з малярією погіршилася до такої міри, що її в кращому випадку описали як "стабілізовану", оскільки навряд чи могла бути гіршою.

1980-ті роки відомі як "втрачене десятиліття для розвитку". Маятник відхилявся від загальноприйнятих збалансованих програм догляду та призвів до термінового лікування захворювань з високою смертністю. Декларація тисячоліття та її 8 цілей розвитку поклали початок наймасштабнішому наступу проти людської бідності, включаючи бідність, пов'язану з хворобами.

Завдання у формі цілей у галузі охорони здоров’я мобілізувало максимум людської творчості та щедрості. Знайдено інноваційні способи збільшення поставки рятувальні втручання.

Фінансування зросло майже втричі. Однак спільні зусилля для досягнення цілей також стимулювали появу численних глобальних ініціатив у галузі охорони здоров'я, спрямованих на окреме захворювання або групу втручання наприклад. вакцинація дітей.

Однак багато ініціатив стикаються з недостатнім потенціалом у країнах-бенефіціарах, а в ряді інших ініціатив створені власні системи закупівель, безпеки, фінансового управління, моніторингу та звітності. Надання допомоги було роздробленим.

Почала з’являтися тривожна та невтішна статистика. Всього за рік В'єтнаму довелося виконати понад 400 місій донорів для дослідження та оцінки проектів у галузі охорони здоров'я або охорони здоров'я. За один рік Руанда повинна була повідомити 890 показників здоров’я різним донорам, майже 600 з яких стосувалися лише ВІЛ та малярії.

Зі збільшенням частоти хронічних захворювань маятник знову переважає і рухається до інтегрованого, складного, орієнтована на людину первинна медична допомога. Медичні працівники вже бачать, що ці хвороби неможливо запобігти і не можна управляти ними без надійної інфраструктури первинної медичної допомоги.
Охорона здоров’я, основою якої є первинна медична допомога та базується на лікарях загальної практики, забезпечує найкращі результати здоров’я за найнижчих витрат та найвищого рівня задоволеності пацієнтів.

Одна статистика говорить сама за себе. У деяких країнах, де хронічні захворювання є головним навантаженням на здоров’я, відповідають лікарі загальної практики 95% проблем зі здоров’ям, поглинаючи лише 5% бюджету на охорону здоров’я. Деякі стверджуватимуть, що такий рівень задоволеності пацієнтів стосується й інших медичних працівників. Хтось це скаже лікарі загальної практики вони працюють у галузі медичної кар'єри, яка приносить найбільше задоволення та найефективнішу роботу.

Робота лікаря загальної практики складна і вибаглива. У вас не найкращі зарплати. У ваших залах очікування є пацієнти різного віку із симптомами та труднощами, про які ви тільки уявляєте, із повним спектром проблем, які сучасна медицина повинна вирішити.

Однак ваша робота також приносить честь, що з часом ви пізнаєте своїх пацієнтів, спостерігаєте, як вони живуть і як розвивається їхнє здоров’я. Лікарі загальної практики виконують роботу детектива, який збагачує діагноз на більш глибокі рівні, включаючи соціальний та екологічний, що може бути джерелом погіршення здоров'я.

Дослідження показують, що пацієнти хочуть допомогу, яка є доступною і яку можна собі дозволити. І перш за все, вони хочуть піклування, яке відповідає на них як на людей у ​​їхній конкретній сімейній чи соціальній ситуації.

Люди не хочуть, щоб до них ставились як до сукупності спеціалізованих органів тіла. Вони не хочуть, щоб вони відремонтували їх потроху, частково. Вони хочуть, щоб до них ставились як до людей, які мають соціальне та духовне життя.

Ми спостерігаємо тенденцію, яка розпочалася в перші роки епідемії СНІДу. Багато людей активно шукають медичну інформацію, яка їх цікавить. Вони вчаться читати та розуміти звіти про дослідження. Вони шукають численні веб-сайти з медичною інформацією. Вони приходять до лікаря добре обізнаними, підготували запитання, аргументи та приймають самостійні рішення. Це може збагатити діалог між пацієнтом та лікарем, але водночас збільшує складність. Використання соціальних мереж може мати і темні сторони, як ми це бачили в контексті спротиву вакцинації в дитинстві, що походить від необґрунтованих побоювань підвищеного ризику аутизму. Це також примножує складність профілактичної допомоги.

Лікарі загальної практики є ланкою постійного догляду. Деякі ваші пацієнти це потребують спеціалізоване стаціонарне лікування. Ви координуєте цю частину догляду.

Ваші пацієнти старіють. Вони набувають кілька супутніх захворювань, які вимагають допомоги кількох фахівців. Ви є опікуном, який стежить за пацієнтом у цілому, і ви переконуєтесь, що терапія, призначена різними лікарями, не призводить до небезпечних взаємодій з наркотиками, що поважаються протипоказання.

Спеціалізовані моделі охорони здоров’я не є ідеальним підходом до догляду за старінням населення. Лікарі загальної практики найкраще розвивають довготривалі стосунки з пацієнтами і мають унікальну можливість допомогти людям підтримувати міцне здоров’я під час старіння, залишатися у своїх будинках якомога довше, залишатися соціально активними, якщо вони виявили необхідність правильне поєднання спеціалізованого догляду за ними.

Це інтегрований підхід вимагає багатопрофільна робота в команді, до якої входять сестри. І дійсно, однією з причин того, чому проект хірурга, який перевіряється безпекою ВООЗ, був настільки успішним, є те, що він включає всю команду, включаючи медсестер. Кожен розділяє відповідальність, і кожен має не менш важливу роль у захисті пацієнта від небезпечних або фатальних помилок.

Генеральна Асамблея ООН зателефонував у 2011 році спеціальна сесія, присвячена профілактика та боротьба з незаразними захворюваннями. Це лише другий раз в історії, коли питання охорони здоров’я заслуговує на увагу на такому високому політичному рівні. Як видно з Політичної декларації цієї події, профілактика повинна бути наріжним каменем глобальної реакції на ці смертоносні, складні та дорогі хвороби.

З початку цього століття ВООЗ зробила значний внесок у загальнодержавну профілактику, прийнявши низку міжнародних документів. Рамкова конвенція ВООЗ про боротьбу з тютюном є одним із найпотужніших документів, оскільки її положення є юридично обов'язковими.

Інші документи надають глобальні стратегії та політичні варіанти зменшення вживання шкідливого алкоголю, кращого харчування, харчування та фізичних вправ. Держави-члени ВООЗ також прийняли рекомендації щодо зменшення збуту нездорової їжі та напоїв для дітей.

Але навіть якщо всі ці стратегії будуть досконало реалізовані, ми продовжуватимемо мати клінічні випадки серцевих захворювань, раку, діабету та хронічних респіраторних захворювань. Кількість цих пацієнтів, які потребують допомоги, все ще збільшується. Профілактика справедливо розглядається як наріжний камінь глобальної реакції. І на рівні особистості, окремої людини, лікарі загальної практики залишаються наріжним каменем профілактики та догляду.

Пані та панове,

на технічно орієнтованих зустрічах, де проводяться абстрактні дискусії про дані та статистику, мені іноді доводиться просити учасників трохи постояти. Повернутися до основ. Щоб пам’ятати людей. Тому наша робота має значення. Незалежно від того, чи є ми лікарями загальної практики, чи займаємо офіс охорони здоров'я.

Системи охорони здоров’я - це соціальні інститути. Вони повинні зробити набагато більше, ніж просто народити дітей і доставити таблетки, перш ніж пошта доставить листи. Належне управління та фінансування добре функціонуючої охорони здоров’я сприяє соціальній згуртованості та стабільності. У той час, коли численні події у світі породжують міжнародне обурення, соціальна згуртованість та стабільність усюди цінується іноземна валюта.

Системи охорони здоров’я, природно, повинні мати спеціалістів та лікарні. Однак вони також повинні мати лікарів первинної ланки, які займаються профілактикою. Вони повинні мати лікарів, які досить добре знали своїх пацієнтів протягом тривалого часу, щоб мати змогу по-справжньому комплексно керувати здоров’ям пацієнта, включаючи його численні аспекти, включаючи психічні та духовні потреби.

Гідність, яку отримала кожна людина при народженні, так легко втрачається в лабіринті технічно досконалого, спеціалізованого та знеособленого медичного обслуговування. Можливість поговорити з лікарем та пройти професійний огляд має для пацієнта не лише терапевтичне, але й соціальне значення як певна церемонія.

Технології та комп’ютери ніколи не можуть замінити людську сторону відносин між лікарем та пацієнтом. Довготривалі стосунки, в яких будується довіра, формують мотивацію. Перш за все можна сподіватися на особисту відповідальність за збереження здоров’я у мотивованих людей.

Первинна допомога - це наша велика надія на майбутнє. Лікарі загальної практики - це наші зірки майбутнього. З попелу, що накопичився у вузькоспеціалізованих, дегуманізованих та комерціалізованих медичних закладах, практична медицина піднімається як фенікс, починає свій політ і поширює свій складний світловий спектр, обіцяючи веселку.

Це довгий історичний контракт між лікарем та пацієнтом, і медичний та медичний пацієнт повинен повернутися сюди медична професія. Я закликаю вас усіх продовжувати рости людська сторона медицини.