Медичний експерт для статті

Незважаючи на різноманітність клінічних симптомів, гестоз не має патогномональних симптомів.

компетентні

Класична тріада симптомів гестозу зумовлена ​​рядом тісно пов'язаних патогенетичних факторів.

  • Загальне та надмірне накопичення набряків у тканинах після 12 годин відпочинку. Може спостерігатися зниження онкотичного тиску (на відміну від альбумінурії), збільшення проникності капілярів і рідини, що виходить із судинної порожнини, інтерстиціального.
  • Артеріальна гіпертензія - це симптом, який розвивається під час вагітності або в перші 24 години після народження у жінок з раніше нормальним артеріальним тиском. Виникає спазм судин і гіпердинамічна систолічна функція серця.
  • Протеїнурія - це симптом, який виникає під час вагітності за відсутності артеріальної гіпертензії, набряків та попередніх інфекційних або системних захворювань нирок. Розвивається внаслідок змін у клубочкової нирці за рахунок збільшення проникності базальної мембрани капілярів.

Слід зазначити, що жодне ускладнення вагітності не розрізняє такий клінічний поліморфізм, невизначеність та сумнів у прогнозі для матері та плоду. Можна сказати, що існує стільки клінічних варіантів гестозу, що скільки вагітних жінок має це ускладнення. В даний час часто бувають односимптомні форми гестозу або варіанти захворювання, які були викорінені. За даними нашої клініки, моносимптомний гестоз спостерігався у 1/3 обстеженого, а класичною тріадою був Цангемістер - лише 15% пацієнтів. Однак довготривалі форми гестозу були зафіксовані у більш ніж 50% спостережень. З практичної точки зору, під час спостереження за вагітною жінкою, найголовніше - це вчасно діагностувати ранні ознаки гестозу.

Набір надмірної ваги - один із найперших симптомів гестозу. Середній термін вагітності для ненормального збільшення ваги становив 22 тижні, тоді як середній час до початку гіпертонії становив 29 тижнів, а протеїнурія - 29,4 тижня. Поява та розвиток цього симптому спричинене порушенням вуглеводного, жирового та водно-сольового обміну. Під час загальної вагітності загальний приріст ваги не повинен перевищувати 11 кг, до 17 тижнів - до 2,3 кг, 18-23 тижні - 1,5 кг, 24-27 тижнів - 1,9 кг, 31 тиждень - 2 кг, 32-35 тижнів - 2 кг, 36-40 тижнів - 1,2 кг. Точніше вказавши свою оптимальну масу тіла, ви можете використовувати шкалу середнього фізіологічного набору ваги для кожної жінки. Тижневий приріст не повинен перевищувати 22 г на кожні 10 см збільшення або 55 г на кожні 10 кг початкової ваги вагітності.

Артеріальна гіпертензія - найпоширеніший симптом гестозу, прояв системного спазму судин. Для гестозу характерна повільність артеріального тиску (асиметрія артеріального тиску в лівій та правій плечовій артеріях може досягати 10 мм рт. Ст. Тощо). Тому артеріальний тиск у вагітних слід брати обома руками. Підвищення судинного тонусу при гестозі відбувається в основному в мікроциркуляторній одиниці, на рівні капілярів та артеріол, в результаті чого вперше підвищується діастолічний тиск. Тому слід враховувати середній динамічний артеріальний тиск, враховуючи як систолічний, так і діастолічний артеріальний тиск:

ADsr = ADd + (AD - Додати)/3,

Де АТ - це систолічний артеріальний тиск, додайте діастолічний артеріальний тиск. Набряки у вагітних - це наслідок порушення водно-сольового і білкового обміну. Затримка іонів натрію в організмі вагітних із гестозом призводить до збільшення гідрофільності тканин. Однак гіпопротеїнемія призводить до зменшення онкотичного тиску в плазмі та дифузії води в міжклітинному просторі. При гіпертонічному синдромі периферичний спазм сам по собі збільшує проникність судин, розвиваючись тканинна гіпоксія, не окислена накопиченням продуктів метаболізму, підвищує осмотичний тиск у тканині і, отже, їх гідрофільність. Прийнятно розрізняти 3 ступені тяжкості набрякового синдрому:

  • I ступінь - набряки лише локалізація нижніх кінцівок;
  • II ступінь - подовжена до передньої черевної стінки;
  • ІІІ клас - узагальнений.

Діагностувати очевидний набряк не складно. При діагностуванні прихованого набряку слід враховувати ніктурію, нетримання сечі менше 1000 мл, при водному навантаженні 1500 мл, патологічне або нерівномірне збільшення ваги та позитивний «кільцевий» симптом. Для раннього виявлення прихованих набряків тканини гідрофілізуються за Мак-Клур-Олдрічем. Після внутрішньошкірного введення 1 мл ізотонічного розчину NaCl блістер розчиняється менш ніж за 35 хвилин.

Під час дослідження сечі протеїнурія виникає в результаті спазму ниркової смерті, що спричиняє газообмін та живлення ниркових клубочків. Під впливом цих факторів проникність судинних ендотеліальних клітин у клубочках різко зростає. Кількість білка в сечі різко зростає із поширенням імунологічного конфлікту в генезі гестозу.

Велике значення для діагностики гестозу та оцінки тяжкості захворювання має визначення білкового складу сироватки крові. Гестоз характеризується гіпопротеїнемією та диспротеїнемією (зниження рівня альбуміну в глобуліні), що є свідченням порушення білкоутворювальної функції печінки. Зниження загальної концентрації білка до 50 г/л та вираження диспротеїнемії є критеріями тяжкого гестозу.

У доклінічному стані допплерівська нейросонографія може бути використана для діагностики погіршення функції мозку. Вони клінічно протікають у формі прееклампсії та еклампсії. Спостереження за вагітними жінками з прееклампсією показало, що клінічні прояви прееклампсії різні: головний біль різної локалізації, затуманення зору, біль в очах, права дуга ребра або вепігастрії, нудота, блювота, відчуття лихоманки, прискорене носове дихання, закладеність носа, свербіж, свербіж, сонливість, сонливість її стан. Цільові симптоми прееклампсії: почервоніння, кашель, захриплість, плач, неадекватна поведінка, втрата слуху, проблеми з мовою, ціаноз, прискорене дихання, рухове збудження, озноб, лихоманка. Найбільш пошкодженою патологічною зміною нервової системи при гестозі є еклампсія - судоми. В даний час завдяки більш активному лікуванню вагітних із важкою формою прееклампсії частота гестозів значно зменшується, а еклампсії в пологовому будинку практично немає.

Стан фетоплациальної системи при гестозах відображається на тяжкості та тривалості патологічного процесу. Затримка означає розвиток плода під час гестозу 40%, перинатальної захворюваності 30%, а перинатальної смертності - 5,3%. Перинатальні ділянки безпосередньо пов’язані зі станом матково-плацентарного, внутрішньоплацентарного та внутрішньоплацентарного кровообігу плаценти. Для правильної оцінки стану плода, необхідного для виробництва ультразвуку, допплерографічного та кардіотокографічного обстеження для оцінки тяжкості порушень кровотоку, доплерографії матері та плаценти та плоду та тяжкості хронічної гіпоксії плода за даними CTG.

Поряд із такими класичними ускладненнями прееклампсії, як гостра ниркова недостатність, церебральна кома, інсульт, дихальна недостатність, відшарування сітківки, відшарування плаценти, синдром HELLP та гострий стеатоз при вагітності (ОЖГБ) набувають сьогодні все більшого значення.

Синдром HELLP: гемоліз-H (гемоліз), підвищений рівень печінкових ферментів - EL (спочатку підвищений у печінці), низький рівень тромбоцитів - LP (низький рівень тромбоцитів). Важка нефропатія та еклампсія розвиваються у 4-12% випадків і характеризуються високою материнською (до 75%) та перинатальною смертністю. Синдром HELLP виникає у третьому триместрі вагітності, частіше протягом 35 тижнів.

Клінічна картина характеризується агресивним перебігом і швидким наростанням симптомів. Початкові прояви неспецифічні і включають головний біль, втома, блювота, біль у животі, частіше локалізовані у відповідному підребер'ї або дифузній формі. Потім блювота, кольорова кров, кровотеча в місці ін’єкції, жовтяниця та печінкова недостатність, судоми, виражена кома. Часто печінка пошкоджується в черевній порожнині. У післяпологовий період спостерігаються великі маткові кровотечі через порушення згортання крові. Синдром HELLP може проявлятися в клініці через передчасні зміни нормально розташованої плаценти, що може призвести до масивної коагулопатичної кровотечі та швидкої печінкової недостатності.

Лабораторні дані HELLP-синдром: підвищення рівня трансаміназ (АКТ 200 МО/л, АЛТ 70 МО/л LDH 600 Од/л), тромбоцитопенія (менше 100 х 10 9/л), зниження антитромбіну III (менше 70%), внутрішньосудинне гемоліз і підвищений білірубін.

OZHGB частіше розвивається в примітиві. Під час хвороби є 2 періоди. Перший - жовтяниця, може тривати від 2 до 6 тижнів. Характеризується: зниженням або втратою апетиту, слабкістю, печією, нудотою, блювотою, болем і труднощами при болях у животі, свербінням, втратою ваги. Другий - жовтяничний - в останній період захворювання в умовах бурхливої ​​клініки характеризуються печінково-нирковою недостатністю, жовтяницею, олігурією, периферичними набряками, скупченням рідини в серозних порожнинах, матковою кровотечею, загибеллю плода. Біохімічне дослідження крові виявило: гіпербілірубінемія - пряма частка гіпопротеїнемії (менше 60 г/л), гіпофібриногенемія (менше 2 г/л) та відсутність вираженої тромбоцитопенії, незначне збільшення рівня трансаміназ.

Оцінка тяжкості гестозу, принципи терапії та акушерська тактика. Багато хто існував до недавнього часу, методи визначення тяжкості гестозу ОПГ розглядаються як аспекти лише як клінічний прояв гестозу і не відображають об'єктивного стану вагітних. Це пояснюється нещодавньою зміною здатності захворювання: гестоз часто нетиповий, а вагітність II. Це починається у вашому триместрі. Результат материнської та внутрішньоутробної вагітності залежить не тільки від загальних клінічних проявів гестозу, але і від тривалості захворювання, недостатності фетоплазми та екстрагенітальної патології. Отже, класифікація гестозів та розмежування між легкими, середніми та важкими гестозами слід вважати прийнятними в даний час. Прееклампсія та еклампсія - це ускладнення важкого гестозу. Ця класифікація зручна для практиків, оскільки використовувані критерії не вимагають дорогих і тривалих методів, але також дозволяють правильно оцінити тяжкість захворювання). Оцінки до 7 балів - легкі, важкі, 8-11 - середні, 12 і вище - важкі.

Критеріями важкої нефропатії та прееклампсії є такі:

  • систолічний артеріальний тиск вище 160 мм рт. ст., діастолічний артеріальний PO MMHg тощо;
  • Протенурія 5 г/день або менше;
  • олігурія (добовий об’єм сечі менше 400 мл);
  • гемодинаміка центрального поверху гіпокінетичного типу з підвищеним OPSS (понад 2000 дин * с * см-5), виявленими відхиленнями в нирковому кровотоці, двостороннім порушенням маткового артеріального кровотоку; підвищений ІВ у внутрішній сонній артерії більше 2,0; ретроградний кровотік у надлобкових артеріях;
  • відсутність нормалізації або погіршення гемодинамічних показників на тлі інтенсивної терапії гестозу;
  • тромбоцитопенія (100-10 9/л), гіпоагуляція, підвищення рівня печінкових ферментів, гіпербілірубінемія.

Наявність принаймні одного з цих ознак свідчить про важкий стан вагітної і часто передує еклампсії.

Прееклампсія характеризується наступними симптомами:

  • головні болі різної локалізації;
  • погіршення зору;
  • нудота і блювота;
  • відповідний іпохондріальний або епігастральний біль;
  • порушення слуху;
  • словесні труднощі;
  • відчуття жару, гіперемія обличчя, гіпертермія;
  • закупорене носове дихання, закладений ніс;
  • Весь свербіж;
  • стан сонливості або збудження;
  • кашель, осиплість голосу, тахіпное;
  • сльозотеча, неадекватна поведінка, рухове збудження.

Наявність принаймні одного з цих симптомів вказує на важкий стан вагітної і часто передує еклампсії.

Еклампсія - найважча стадія прееклампсії, що характеризується судомами під час вагітності, пологів або на 7-й день після пологів без епілепсії чи інших судомних розладів та/або коми у вагітних за відсутності гестозу іншого неврологічного захворювання.

Клінічний процес гестозу легкий або важкий. У більшості вагітних жінок прогресування захворювання відбувається повільно, і хвороба не виходить за рамки легкої форми. В інших хвороба розвивається швидше - через легкі або важкі зміни днів або тижнів. У найгірших випадках фульмінантний потік розвивається протягом декількох днів або годин у міру прогресування легкої або важкої прееклампсії або еклампсії.

[1], [2], [3], [4], [5]