Повсякденна клініка
Інформація про статтю
Історія статті:
Отримано 6 березня 2017 року
Прийнято 29 жовтня 2017 року
Он-лайн 30 грудня 2017 року
Ключові слова:
Сеча
Сечовий катетер
Інфекції сечовивідних шляхів
* Відповідний автор
Ключові слова:
Сеча
Катетеризація сечі
Інфекції сечовивідних шляхів
Патрісія Мартінес Аріас *, Хосе Антоніо Лопес Фрейре, Бланка Санс Позо
Центр здоров’я Лас-Америкас. Парла (Мадрид).
Резюме
Синдром фіолетового мішка в сечі заснований на хімічній реакції, яка відбувається між сечею, пластиком та деякими ферментами деяких бактерій. В результаті сумка може бути пофарбована у фіолетовий, синій або червоний колір. Описані випадки у багатьох патологічних пацієнтів, носіїв сечового катетера, а у випадках інфекції сечовивідних шляхів - основної патології, яку слід виключити.
Синдром фіолетового мішка
Анотація
Синдром фіолетового мішка в сечі заснований на хімічній реакції, яка відбувається між сечею, пластиком та певними ферментами деяких бактерій. В результаті сумка може бути підфарбована у фіолетовий, синій або червоний колір. Описані випадки у плюрипатологічних пацієнтів із катетерами сечового міхура та щодо інфекції сечовивідних шляхів, основної патології, яку слід виключити.
Вступ
Ми представляємо випадок із знерухомленим чоловіком, який проживає у своєму приватному будинку та є носієм сечового катетера як наслідок своєї основної патології. Він живе в кріслі приблизно 5 років і протягом останніх років мав кілька епізодів сечової інфекції. Просимо домашній візит.
Це 91-річний чоловік, без алергії, що викликає інтерес, полімедикаментозний та з кількома попередниками, серед яких: цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, гастректомія та факектомія, гонартроз, фібриляція передсердь, серцева недостатність, транзиторна ішемічна атака, хронічна обструктивна хвороба легень, нормохромна нормоцитарна анемія, нетримання сечі та рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів.
Він просить провести оцінку, оскільки, за його словами, сеча має фіолетовий колір. Цього ще ніколи не було. За словами пацієнта, вранці, збираючись міняти мішок з сечею, він помітив, що його колір фіолетовий. Пацієнт каже, що напередодні сеча була нормальною, а не гематуричною або холуричною або з будь-якою іншою зміною її макроскопічних характеристик. Він також не посилався на дискомфорт, такий як дизурія, свербіж або біль. Не мав температури.
При спостереженні за сечовим мішком можна помітити, що не спостерігалося явного зменшення діурезу і що колір мішка та катетера відображає фіолетовий відтінок. Сеча смердюча.
Враховуючи цю знахідку, вони цікавляться ліками чи продуктами, які можуть забарвити сечу, не виявляючи причинно-наслідкових зв’язків з тими, що приймав пацієнт.
Проводиться тест Combur, і результати свідчать про інфекцію сечовивідних шляхів (позитивні лейкоцити та нітрити). Потрібна культура сечі.
Оскільки пацієнт скаржиться на поганий запах, вирішено лікувати ципрофлоксацином (500 мг кожні 12 годин коротким курсом). Також проводиться заміна сумки.
Результат культури є позитивним для Кишкова паличка. Пацієнт не повідомляє про нові симптоми після завершення лікування; поганий запах зникає, і більше не залишається пурпурового фарбування сумки.
У 3 місяці він представив новий епізод симптоматичної сечової інфекції; в цьому випадку він не має синдрому фіолетового мішка.
Коментар
Синдром фіолетового мішка - рідкісне захворювання. Вперше він з’являється в літературі в 1978 р., Коли Барлоу та Діксон описують явище, коли бурса та катетер сечового катетера стають фіолетовими 1 .
Механізм передбачає дію кишкових бактерій. Вони відповідають за метаболізм триптофану з раціону, який після кон’югації печінки перетворюється на індоксилсульфат. Частина цього виводиться із сечею, а частина перетворюється назад в індоксил такими бактеріями, як Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae та Morganella morganii 2-5. Індоксил перетворюється на індиго та індірубін, що відповідають за синій та червоний кольори відповідно 2, тому можна побачити різні відтінки та кольорові суміші 3. Ці хімічні речовини взаємодіють із пластиковим матеріалом мішка та утворюють шар покриття (рис. 1) 2,3 .
Факторами ризику, пов’язаними з цим синдромом, є жіноча стать, похилий вік, тривала катетеризація сечового міхура, хронічні запори, низький рівень застосування антибіотиків 4,5, безсимптомна бактеріурія, хронічна ниркова недостатність, збільшення індолу в кишечнику за рахунок гіперкалорійних або гіперпротеїнових дієт, постільної білизни та лужна сеча. Це фактори, описані в літературі і не чітко охарактеризовані 6 .
Лікування синдрому фіолетового мішка відповідає сечовій інфекції. Важливо діяти на основні причини, такі як контроль запору та догляд за катетером 6 .
У нашому випадку слід зазначити, що у пацієнта єдиним симптомом був сильний неприємний запах сечі, що рідко описано в літературі 3,6,7, і що фіолетовий колір не з’явився знову після лікування сечова інфекція. Після цього пацієнт залишався абсолютно безсимптомним.
Ми вважаємо важливим знати про цей синдром через наслідки, які він може мати для пацієнта та членів сім'ї або опікунів. Все більше людей залишаються досліджуваними у своєму звичному будинку, тому лікар первинної медичної допомоги може натрапити на цю знахідку під час домашнього візиту. Хоча це процес, який не пов'язаний з гравітацією, він може викликати занепокоєння через свою вражаючу природу; Отже, медичний працівник повинен знати, як повідомити про цей синдром, а також знати його зв’язок із інфекціями сечовивідних шляхів, які сприйнятливі до лікування.
Фігура 1 - Шлях виробництва індіго та індірубіну.