Хосе Луїс Бурга Насес 1, Клаудія Патрісія Салас Полет 2

синдром

Синдром хворого еутиреоїдного захворювання (SEE) є маловідомою патологією, але існує у госпіталізованих пацієнтів, у яких сироваткові показники гормонів щитовидної залози змінюються за відсутності захворювань щитовидної залози.

Метою цього дослідження було оцінити зв'язок між ESS та ступенем захворюваності у госпіталізованих пацієнтів.

Була відібрана репрезентативна вибірка, що складалася з 64 пацієнтів з медичної служби лікарні Cnvico Policial de Arequipa, які пройшли клінічну оцінку та оцінку профілю щитовидної залози (ТТГ, Т3 та вільний Т4).

Виявлено поширеність ПЕЕ 17,2%, що збільшує ризик тривалого перебування в лікарні в 4,5 рази; Вага, індекс маси тіла, сума складок, відсоток ідеальної ваги, рівень альбуміну в сироватці крові та абсолютна кількість знижених лімфоцитів суттєво пов’язані з наявністю ESS.

Синдром хворих на еутиреоїд (ESS) - все ще недостатньо відома патологія, але присутня у госпіталізованих пацієнтів, де значення гормонів щитовидної залози в сироватці змінюються без захворювання щитовидної залози.

Метою цього дослідження було оцінити зв'язок між ESS та ступенем захворюваності у госпіталізованого пацієнта.

Було вивчено репрезентативну вибірку з 64 пацієнтів, які відвідують медичну службу в «Лікарні Cvico-Policial de Arequipa». Клінічну оцінку та профіль сироватки щитовидної залози (TSH, T3, Free T4) проводили кожному пацієнту.

Поширеність ESS становила 17,2%. Це збільшило ризик тривалого перебування в лікарні в 4,5 рази. Вага тіла, індекс маси тіла, сума підшкірної шкірної складки, відсоток ідеальної ваги, рівень альбуміну в сироватці крові та зменшена абсолютна кількість лімфоцитів були суттєво пов'язані з ESS.

У професійній практиці лікар, маючи багато можливостей, повинен розмежовувати, чи зміни, виявлені в рівні гормонів щитовидної залози, спричинені порушеннями функції щитовидної залози або системними захворюваннями, не пов’язаними з щитовидною залозою (англійською мовою NTI); проблема при визначенні діагнозу полягатиме в тому, щоб розрізнити, чи змінений рівень гормональних гормонів обумовлений НТІ, чи вони відповідають захворюванням щитовидної залози.

У 1982 р. Вастофський та Бурман розглянули різні тести щитовидної залози, наголошуючи на синдромі низького рівня Т3, також відомому як синдром хворого еутиреозу, при якому показники гормонів щитовидної залози змінюються за відсутності захворювань щитовидної залози (5,6)

Аналогічним чином, виявлено, що величина змін рівня Т3 і Т4 у сироватці крові пов'язана з тяжкістю захворювання і що його надмірне зниження є показником поганого прогнозу (1,7,8,9,10)

Синдром хворого еутиреоїдного захворювання (SEE) або нетиреоїдна системна хвороба, описаний вперше в 1974 і 1975 роках, є синдромом, що характеризується лабораторними відхиленнями від досліджень щитовидної залози (9), із знайденими значеннями; нормальний рівень ТТГ у сироватці крові разом із низькими концентраціями загального тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). (10) (11) (12) (13) (14) (15)

SEE є показником поганого прогнозу. Здається, лікування зниженого Т3 у хворих на ЕСЗ гормонами щитовидної залози є принаймні не корисним, а можливо і шкідливим, і може погіршити важливий механізм нормалізації функції щитовидної залози під час одужання від основного захворювання шляхом придушення джерела ТТГ у цей період . (7) (15) (16) (17) (20) (21)

У пацієнтів; при SEE, що розглядається як еутиреоїдний, питання, яке прагне визначити фактори; це змінило б рівні; гормональної сироватки, відповіді поки немає. Серед можливих згаданих факторів, не будучи достатньо переконливими, може бути зменшення зв'язування TBG з гормонами або зниження концентрації преальбуміну (14) (20). Інші автори постулюють, що інгібітори зв’язування білків-транспортерів з гормонами та клітинами щитовидної залози, пов’язані із сироватковою часткою гормонів щитовидної залози, або зміна ферменту йодинази типу 1 призведе до зменшення продукції периферичного Т3.

Таким чином також було помічено, що цитокіни відіграють важливу роль у регуляції імунної відповіді та запальних реакцій, індукуючи інші; органів утворення білків гострої фази (14) (20). Вплив цих речовин на транспорт гормонів щитовидної залози ще належить встановити. (5) (6) (19) (22) (23)

У сироватці крові пацієнтів із хронічними або гострими захворюваннями виявлено наявність фактора некрозу пухлини альфа (TNFTA), який може бути безпосередньо чи опосередковано залучений до патогенезу ESS. (18) (24) (25)

У дослідженнях, проведених в Англії та США у пацієнтів із легеневою та серцевою патологіями, відповідно, було описано наявність синдрому хворого еутиреозу. Так само в Бразилії та Аргентині у пацієнтів, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії, синдром хворого еутиреозу вважався прогностичним значенням при нетиреоїдних системних захворюваннях (26) (27) (28). У нашій країні бібліографічних даних недостатньо, і в нашій обстановці ми знаємо лише одне дослідження, яке пов’язувало значення Т3 з еволюцією хворого на туберкульоз, і не повідомлялося про жодне дослідження, в якому рівні ТТГ, Т3 і Т4 були (29) зі ступенем захворюваності у хворих на Т1, доцільністю його застосування та клінічною корисністю спонукали до реалізації цього дослідження.

З вищевикладеного ми бачимо, що вимірювання гормонів щитовидної залози не тільки дає змогу встановити діагноз захворювання, але також є важливим ресурсом для ведення пацієнтів як маркер розвитку та прогнозування стану пацієнтів. з нетиреоїдними системними захворюваннями.

Дане дослідження має на меті оцінити зв'язок між ESS та ступенем захворюваності у госпіталізованих пацієнтів. Для чого були поставлені наступні цілі:

1. Встановіть взаємозв'язок між наявністю ESS та ступенем захворюваності у пацієнтів, госпіталізованих до Медичної служби лікарні Cnvico Policial de Arequipa.

2. Визначте поширеність ДЕЕ в медичній службі ГЦЗ Арекіпи.

3. Співвіднесіть наявність ЕСС та ступінь захворюваності серед досліджуваної популяції.

4. Вкажіть зв'язок між ESS та іншими показниками захворюваності у госпіталізованих пацієнтів у медичній службі HCP в Арекіпі.

Це дослідження було проведено в лікарні Cnvico Policial de Arequipa, в оточенні медичної служби.

Репрезентативна вибірка. До його складу входило 65 пацієнтів, ця кількість була отримана за формулою для кінцевих груп населення (30), враховуючи, що протягом року (наступного року) до медичної служби було госпіталізовано 290 пацієнтів, згідно з матеріалами, HCP

Метод відбору був неімовірнісним, без норми.

КРИТЕРІЇ ВИКЛЮЧЕННЯ

- Пацієнти з відомими захворюваннями щитовидної залози.

- Пацієнти з ліками, що змінюють профіль щитовидної залози, такими як: протитуберкульозні препарати, естрогени, стероїди, дофамін, гепарин, йодовані контрастні речовини.

Інструментом, що використовувався для збору інформації, був клінічний файл, який заповнювався індивідуально та тим самим спостерігачем.

Враховані наступні визначення:

ХВОРИЙ ЕВРОТИХОДНИЙ СИНДРОМ:

Коли значення Т3 та/або Т4 у сироватці крові знижуються при нормальних значеннях ТТГ.

ЧАС ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ:

Довільно та маючи на увазі, що середня тривалість госпіталізації пацієнта не повинна перевищувати 7 днів, її було розподілено на три групи:

- Менше 10 днів
- Від 10 до 20 днів
- Більше 20 днів

Він проводився у два етапи, що включають клінічне та лабораторне дослідження особи.

- ПРОЦЕНТ СТАРТОВОЇ ВАГИ

Що було розраховано:

- 80-90%: легке недоїдання
- 79-70%: помірне недоїдання
- 70-69%: важке недоїдання

- ІНДЕКС МАСИ ТІЛА (ІМТ)

Для його обчислення була використана формула:

І вона була каталогізована за критеріями Гарроу (32) (33) у:

- ЗНИЖЕННЯ ВАГИ:

Вважалося, що існує клінічне недоїдання. (32) (33), коли людина втрачала вагу:

а) 2% за місяць
б) 5% за два місяці
в) 7,5% за три місяці
г) 10% за останні 6 місяців

- СКЛАДАННЯ КУБІН: СКЛАДАННЯ

Вимірювали складки: триципітальну, підлопаткову та надбрюшну. Будучи визначеним за допомогою ліпокалібратора з постійним тиском, кожну складку вимірювали тричі, беручи до уваги середнє з трьох вимірювань.

Трицепсова складка вимірюється на тильній стороні руки, в середині лінії, що з’єднує акроміон і олекранон, береться паралельно великій осі кінцівки.

Subscapularis, береться під нижнім кутом лопатки, у її внутрішній частині в косому напрямку, утворюючи з горизонталлю кут 45 °, який проходить через нижній край лопатки.

Надплічний, зроблений на 5 і 7 см вище передньозаднього клубового відділу хребта, навскіс.

Якщо сума була менше 30, це вважалося недоїданням. (32) (33).

- АБСОЛЮТНА КІЛЬКІСТЬ ЛІМФОЗИТІВ

- Сильне недоїдання: 2000 лімфоцитів/мм3 (33) (34)

Нормальне значення> 3,5 г/дл.

- 3,5 - 2,8 г/дл Помірне недоїдання
- 2,7 - 2,1 г1/дл Помірне недоїдання
- > 2,1 г/дл Сильне недоїдання (32) (33) (34) (35)

Подібним чином у пацієнтів брали зразок периферичної венозної крові для визначення ТТГ, Т3 та вільного Т4, які обробляли імунорадіометрією (IRMA) та радіоімуноаналізом (RIA) відповідно.

Зібрані дані складено в таблиці на комп'ютері за допомогою програми EPIINFO версії 6.0. Для відповідного аналізу були підготовлені таблиці з отриманими результатами.

Використовувались статистичні тести для Квадратів, оскільки це репрезентативна вибірка з 65 осіб, кількість яких перевищує 30. Таким чином, також використовувався Точний тест Фішера, оскільки деякі таблиці мали абсолютні значення менше 5 у одна з таблиць. комірки. A стор

Щодо вивчення відносних ризиків, використовувались тест Маентеля - Хенцеля та виправлений тест Йейтса з 95% довірчими інтервалами та 5% похибкою, беручи до уваги, що якщо зазначений інтервал включає одиницю, то істотної різниці немає. виявлений ризик.

Відмічається, що присутність ЮВЕ становить 17,2%, і спостерігається незначне збільшення серед літніх людей, що не є статистично значущим (табл. 1). Не спостерігається переважання ПСЄ щодо статі (Таблиця 2).

Наявність ESS збільшує в 4,5 рази ризик тривалого перебування в лікарні, маючи статистично значущу асоціацію. (Стор

Як видно з таблиці 5, чим вищий індекс маси тіла (ІМТ), тим менша поширеність ESS, ця кореляція є статистично значущою (P

Ризик появи ESS у пацієнтів із сумою складок менше 30 у 5 разів більше, будучи значним (P

У таблиці 9 наведено абсолютну лімфопенію, яка підвищує ризик розвитку ССЗ у 12,5 разів з дуже значущим асоціюванням

Поширеність ESS у досліджуваній популяції становила 17,2%. У одного пацієнта діагностували первинний гіпотиреоз, через що його виключили з роботи.

Цю поширеність виявили також Opasich та співавт. (11) у дослідженні, проведеному серед серцевих хворих, в італійській університетській лікарні, а також Wermaak (15) у госпіталізованих пацієнтів у США, які повідомили про 18 та 17,3% відповідно.

Вона відрізняється від тієї, яку виявив Уорд (10), який дає поширеність 25%, але його робота проводилася у пацієнтів відділення інтенсивної терапії.

72% пацієнтів з ESS мали низький T3 з нормальним вільним T4, тоді як у решти 28% обидва мали зниження периферичних гормонів, профіль щитовидної залози, подібний до того, що повідомляли різні автори (1) (21).

У ВІКІ спостерігається незначне збільшення СЕЕ у людей похилого віку, виявлення, подібні до результатів, виявлених Саймонсом (43); однак у нашому дослідженні ця тенденція не була суттєвою, можливо тому, що тривалість життя населення Вісконсина більша за нашу . Світова література повідомляє, що розлади щитовидної залози збільшуються з віком, у тому числі дослідження, проведене в нашому середовищі, підтвердило це спостереження у пацієнтів з гіпотиреозом (30). Ось чому Американська асоціація щитовидної залози рекомендує профіль щитовидної залози людям старше 60 років, тому важлива адекватна інтерпретація гормональних результатів, щоб не робити діагностичних помилок, оскільки пацієнта можна класифікувати як гіпотиреоз, коли насправді є SEE. (32) (33) (37) (40).

Що стосується статі, ми не виявили суттєвої різниці, що також спостерігалось у попередніх дослідженнях, таких як Sakowickz (14), Lopresti (1) та Magner (21), тому можна стверджувати, що змінна стать не впливає на наявність ESS, на відміну від розладів щитовидної залози, які переважають у жіночої статі. Це змушує нас підкреслити, що ESS - це не первинний розлад щитовидної залози, а зміна профілю щитовидної залози, спричинена системним захворюванням, що не пов’язане з щитовидною залозою. (7) (8) (17).

Час госпіталізації у пацієнтів із цим синдромом був довшим, що є показником захворюваності, що вже було знайдено різними авторами, такими як Дінаполі (6), у Медичній службі.

Шлака (38), який дає прогностичне значення захворюваності, у дослідженні, проведеному у відділенні інтенсивної терапії, та Опасіча (11) у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Було помічено, що у пацієнтів із ССН, які прогресують сприятливо, поліпшення збігається з нормалізацією профілю щитовидної залози, як це підтвердили Магнер (21), Утігер (40) і навіть Зегарра (24), останній у дослідженні проводиться в лікарні Хоноріо Дельгадо, хворим на важкий туберкульоз легенів.

Чим нижчий відсоток ідеальної ваги, тим більше збільшується присутність ДЕЕ. Аналогічним чином, зменшення маси тіла збільшує ризик появи цього синдрому в 6,5 разів, що є суттєвою асоціацією, що вже було підтверджено Сітжесом (19) у дослідженні Геронтеса з Аргентини та Мака. Дермотт (35) у дослідженні, проведеному в Денвері, США.

Що стосується зменшення маси тіла, то спостерігалося, що у пацієнтів, які не втрачали вагу, наявність ESS є низьким, порівняно з пацієнтами, які втрачали вагу, незалежно від того, був короткий чи довгий час, 20 і 33% відповідно.

Що стосується індексу маси тіла та суми складок, було встановлено, що існує позитивна зворотна кореляція, що збільшує ризик представлення SEE у 7,5 та 5,1 рази відповідно.

Чотири попередні клінічні змінні оцінюють харчовий статус пацієнта, як це спостерігалося в цьому дослідженні; Ми можемо стверджувати, що ризик виникнення ESS високий у тих пацієнтів з середнім або важким порушенням харчування.

Сироватковий альбумін та абсолютна кількість лімфоцитів, лабораторні змінні, що використовувались у цьому дослідженні для визначення харчового статусу, мали надзвичайно значущу асоціацію з ESS, збільшуючи ризик його представлення відповідно на 10,5 та 12,5.

Подібні висновки отримали Дінаполі (6), Сітжес (19) та Фрід (25), відповідно, у галузі медицини, геріатрії та інфекційних пацієнтів (пацієнти з ВІЛ).

Хоча точна причина ESS невідома, існує кілька теорій, що пояснюють її етіологію, наприклад, зменшення білка, що транспортує гормон щитовидної залози (TBG) як такий, або такі інгібуючі фактори, як фактор некрозу пухлини, цитокіни або жирні кислоти. зниження преальбуміну або інгібіторів зв’язування білків з гормонами щитовидної залози та медіаторами запалення, такими як інтерлейкіни (ІЛІ), які, ймовірно, зумовлюють цей синдром, механізм якого досі невідомий. (5) (17) (20) (21). (27) (29).

У цьому дослідженні ми виявили значну взаємозв'язок між станом харчування та наявністю ESS. Пояснення, яке ми можемо дати, полягає в тому, що у пацієнта з помірним або важким порушенням харчування спостерігається зниження рівня TBG та преальбуміну, що відповідає одній з гіпотез можливого етіологія цього синдрому.

ESS була описана при різних патологіях, таких як серцево-судинна, легенева, печінкова, ниркова, онкологічна, серед інших, у дослідженнях, проведених в Англії, США, Італії, Аргентині та Бразилії (10) (11) (24). У цій роботі було виявлено іншу патологію з переважанням серцевих, інфекційних, респіраторних та онкологічних розладів, серед яких не важливим є сам по собі діагноз, а час розвитку хвороби, наявність хронічної патології та супутня патологія хвороби, які спричинять катаболічний стан і, отже, активізують можливі фактори, які обумовлюють наявність ESS.

Підводячи підсумок, поширеність ESS у медичній службі є відносно високою, і це пов'язано з більш тривалим перебуванням у лікарні та зміною харчового статусу, що становить прогностичний фактор, захворюваність.