Ожиріння (ОВ) є найпоширенішим харчовим розладом у дитячого та підліткового населення і походить від генетичної, екологічної та поведінкової взаємодії, остання є дуже важливою, оскільки зумовлює дисбаланс між споживанням та витратою енергії. Позитивний енергетичний баланс викликає накопичення жирової тканини в організмі по відношенню до інших компонентів організму. Збільшення жирової тканини призводить до збільшення нинішнього та майбутнього ризику перенесених супутніх патологій, а також до більшої смертності.

ожиріння

ІМТ (індекс маси тіла), розрахований як вага у кілограмах, поділений на квадрат зросту в метрах, є мірою вибору для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків, оскільки його використання є простим та надійним. Прийнято, що дитина має ОВ, коли його ІМТ перевищує середнє значення цього параметра, оцінене у осіб тієї самої популяції, віку та статі на два або більше стандартних відхилень (СД). Поняття надмірної ваги (ІВ) стосується осіб, ІМТ яких не перевищує + 2DS в тих же умовах, що і описані. Згідно з Керівництвом клінічної практики з профілактики та лікування ожиріння серед дітей та підлітків Іспанської національної системи у 2009 р. Та оновленим у 2013 р., Зазвичай використовують 97-й та 90-й процентилі, посилаючись на криві Ернандеса та ін. визначити ожиріння та зайву вагу.

Останніми роками поширеність у світі тривожно зростає. У травні 2004 року 57-а Всесвітня асамблея охорони здоров'я оголосила ОВ епідемією 21 століття. Це пов’язано не тільки з високим рівнем поширеності, але і з його стійкістю у зрілому віці, з більшим ризиком у старшому віці, особливо якщо це пов’язано з ожирінням у батьків, так званим явищем відстеження та пов’язаністю з іншими захворюваннями крім великого економічного впливу.

Хоча всі діти мають ризик ожиріння, існує кілька факторів ризику, таких як: ожиріння батьків, неправильне харчування, низька фізична активність, недостатній сон, сидяча поведінка та низький дохід сім'ї. До факторів ризику, пов’язаних із ожирінням у дітей молодшого віку, належать: цукровий діабет та куріння матері, збільшення ваги вагітності та швидке зростання немовляти. Зниження фізичної активності у маленьких дітей є фактором ризику ожиріння пізніше в підлітковому віці.

Систематичний огляд у 2015 році, в якому було проведено 23 великі проспективні лонгітюдні дослідження, показав, що 80% підлітків із ожирінням та 64% підлітків із ожирінням продовжували страждати ожирінням і у зрілому віці з можливими ускладненнями, такими як діабет та серцево-судинні захворювання. Перспективні дослідження з контролем ІМТ у дорослих вказують на подібну захворюваність та смертність у дорослих, які страждали ожирінням та не ожирінням у дитинстві, припускаючи, що втрата ваги може змінити шкідливі серцево-судинні наслідки ожиріння у дітей та підлітків.

Наслідки для ОЗ у дитячому віці дуже широкі і включають захворювання: серцево-судинні, дихальні, шлунково-кишкові, пухлинні, ортопедичні, діабет та інші гормональні зміни (похилий вік кісток, зміна статевого дозрівання ...), крім обструктивного апное сну, зміни психічного здоров'я та психосоціальні, серед інших.

Поширеність ІП та ОВ у дітей та підлітків у нашій країні продовжує залишатися дуже високою, близько 40%, і, схоже, вона зберігається протягом останніх років. Згідно з дослідженням Санчеса Круза в 2013 році, серед населення у віці 8-17 років поширеність ОВ становила 12,6%, а надмірна вага - 26%, з незначним переважанням серед чоловіків і була пов'язана з рівнем освіти та класом.

В кінці 2017 року USTFPS (Робоча група з питань превентивних послуг США) (1) видав рекомендації та огляд наукових доказів щодо виявлення ожиріння у дітей та підлітків, оновивши попередні настанови, подані в 2010 році (два) .

Рекомендує клініцистам проводити скринінг усіх дітей у віці від 6 до 18 років на ожиріння, а також вимірювання ІМТ як частину звичайної клінічної допомоги. Вони не знайшли достатньо доказів, щоб рекомендувати скринінг у дітей віком до 6 років. Вони радять лікарям поговорити з батьками, багато з яких не усвідомлюють, що їхня дитина страждає ожирінням, а також повинні запропонувати комплексні та інтенсивні заходи поведінкової терапії для поліпшення ваги. Ступінь рекомендації -B- залишається незмінним щодо рекомендацій, даних тією самою групою у 2010 році, хоча у 2017 році також включаються підлітки.

У рекомендаціях виділяються такі аспекти:

- Порівняно з рутинним доглядом за дітьми віком від 2 до 18 років, втручання на основі способу життя та скринінг, які включають принаймні 26 годин контакту або більше протягом 6-12 місяців, передбачають невелику, але дуже мінливу втрату ваги, а також кардіометаболічні поліпшення.

- Серед 45 різних поведінкових втручань найбільш ефективними були ті, що спрямовані як на батьків, так і на дітей, пропонуючи інформацію про здорове харчування та заохочуючи фізичну активність під контролем, з обмеженим доступом до шкідливої ​​їжі та часом дії наркотиків. Незважаючи на те, що контрольні групи не зазнали змін ІМТ, групи втручання мали абсолютне зниження ваги з урахуванням віку та статі, ІМТ 0,20 і більше, підтримуючи втрату ваги в діапазоні 2,27 кг.

- Втручання, що забезпечувало щонайменше 52 години контакту, зуміло покращити артеріальний тиск, хоча рівень ліпідів не покращувався, а рівні інсуліну/глюкози були різними.

- Випробування метформіну проводились переважно серед молодих людей із порушенням метаболізму глюкози та з сильним ожирінням (критерії для дорослих). При застосуванні метформіну або орлістату ІМТ знизився приблизно на 2% від вихідного рівня, однак користі для рівня глюкози натще та інших кардіометаболічних результатів не було. Припинення прийому метформіну або орлістату через несприятливі ефекти становило менше 5%, хоча поява легких побічних ефектів була частою. Метформін застосовували для схуднення у дітей, але він не схвалений для цього Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Орлістат схвалений FDA для використання у підлітків віком від 12 років. Це має незначний вплив на вагу та має невизначене клінічне значення. Крім того, це пов’язано з помірними пошкодженнями, такими як розлади шлунково-кишкового тракту та дефіцит жиророзчинних вітамінів.

- Шкоди, пов'язаної з скринінгом та поведінковими втручаннями, було мало або взагалі не було. Не було знайдено жодних доказів щодо оптимального інтервалу скринінгу, тому ІМТ слід вимірювати під час усіх відвідувань на регулярній основі. Також інші наукові товариства рекомендують вимірювати ІМТ, такі як: Американська медична асоціація (AMA), Американська академія педіатрії (AAP), Національний інститут серця, легенів і крові, Канадська робоча група тощо.

Досягнення та підтримка здорової ваги покращує стан здоров’я. Оскільки батьки іноді не визнають зайву вагу та ожиріння своїх дітей, медичні працівники повинні обговорювати це під час усіх консультацій, як на регулярних оглядах здоров'я, так і в умовно-порядковому порядку, крім пропонування порад та комплексної програми контролю ваги за допомогою поведінкових стратегій або направлення їх на таких програм. Крім того, вони повинні співпрацювати та підтримувати моніторинг.

Комплексні поведінкові втручання повинні тривати щонайменше 26 годин протягом тижня чи місяця. Ці втручання включають: сеанси з медичним працівником для батьків та дітей, навчання здоровому харчуванню та безпечним фізичним вправам, фізичну активність під контролем та стратегії обмеження доступності спокусливих продуктів та часу на екрані.

Також професіонали можуть ходити до шкіл та інститутів та проводити практичні семінари зі студентами, навчаючи їх про важливість їжі, активності та спорту.

Краще харчування, здорові харчові звички та регулярні фізичні навантаження можуть покращити результати здоров'я всіх дітей та дорослих, незалежно від їх ваги.