втома

Знайти конкретну причину неспецифічних труднощів з точки зору слабкості, втоми або адинаміки важко і важко, оскільки ці симптоми є частиною великої кількості захворювань. Тому у випадку диференціальної діагностики іноді доводиться діяти виключно. При захворюваннях щитовидної залози (щитовидної залози) розвиток втоми відбувається стрімко або, навпаки, поступово, повзуче і часто підкреслюється самим пацієнтом. Оскільки захворювання ЗЗ мають дедалі більшу тенденцію, необхідно підвищити обізнаність професійної та непрофесійної громадськості про серйозність відсутності лікування її розладів. Водночас покращились можливості діагностики захворювань щитовидної залози.

Щоб підтвердити або виключити причину втоми, важливо подумати про цю можливість і, намагаючись визначити конкретну причину слабкості та втоми, провести обстеження стану щитовидної залози. Розлади SH, навіть після ерадикації ендемічного зоба, є одними з найпоширеніших ендокринопатій та метаболічних розладів, які вражають 10-15% дорослого населення (включаючи безсимптомні форми). Хвороби у всьому світі вражають 300 мільйонів людей у ​​світі, жінки страждають значно частіше, до восьми разів частіше, ніж чоловіки.

Аутоімунна тиреопатія

Найпоширенішим захворюванням щитовидної залози та найпоширенішим запаленням шлунково-кишкового тракту, а також найпоширенішим аутоімунним захворюванням в нашій країні та інших країнах з нормалізованим споживанням йоду є хронічний аутоімунний тиреоїдит (АІТ). AIT вражає 4% підлітків та молодих жінок. Захворюваність зростає з віком, у геріатричній популяції жінок це очікується у 15 - 20%. У загальній популяції частота аутоантитіл до антигенів SZ становить 10% у жінок.

Виникнення надмірної втоми при захворюваннях щитовидної залози є наслідком порушення функції шлунково-кишкового тракту, з його зниженою, але також підвищеною активністю. Основними причинами гіпотиреозу та гіпертиреозу є аутоімунні захворювання щитовидної залози, які домінують у спектрі захворювань щитовидної залози.

Причини порушень функції шлунка

  • аутоімунний тиреоїдит
  • аплазія або ектопія ЗЗ
  • руйнування залози (після тиреоїдектомії, опромінення в області шиї, після лікування радіойодом)
  • при сильному дефіциті або надлишку йоду в раціоні
  • застосування йодних контрастних речовин
  • вроджені розлади
  • дія ліків (тиреостатиків, левотироксину - невідповідні дози, літію, аміодарону, сунітинібу, цитокінів) та струмігенів
  • центральний розлад захворювань гіпофіза та гіпоталамуса (пухлини, травми, операції, опромінення, вроджені розлади)

Інтенсивність та прояви порушень діяльності ŠŽ різноманітні, що проявляється індивідуально. Найважливіші з них перелічені у звіті.

Клінічна картина гіпотиреозу

  • втома, сонливість, нездужання
  • сплячка
  • повільні психомоторні навички (повільне мислення та рухи, повільна мова, знижена міміка)
  • схильність до депресії, брадипсихізм, когнітивні порушення, втрата концентрації уваги, порушення пам'яті, загальне погіршення та уповільнення розумової діяльності, апатія
  • сухість шкіри, ламкість нігтів, зміна якості волосся
  • мікседема - набряк передніх ніг, обличчя, язика і голосових зв’язок, що викликає глибокий і хриплий голос
  • збільшення ваги
  • запор
  • кардіоміопатія мікседеми (брадикардія, перикардіальний випіт, аритмія)
  • гіперхолестеринемія, акцентуація атеросклерозу
  • анемія
  • проблеми з суглобами
  • біль у м'язах
  • залучення периферичної нервової системи, уповільнення всіх м’язових та інших рефлексів
  • порушення потенції та зниження лібідо у чоловіків, порушення менструального циклу та фертильності у жінок, стерильність
  • у людей похилого віку та в субклінічній фазі симптоми часто дискретні або відсутні (олігосимптомна форма)

Клінічні ознаки гіпотиреозу у дорослих залежать від кількох факторів, таких як швидкість їх розвитку, інтенсивність та тривалість зниженої активності шлунково-кишкового тракту. Оскільки вони часто є неспецифічними та непомітними, сам пацієнт та його оточення відносять їх до старіння або вимогливості способу життя.

Кома мікседеми - це загострення симптомів гіпотиреозу в стан, що загрожує життю. Температура тіла знижується, постраждала людина гіповентилює гіперкапнією, так що виділяється сонливість, яка може перейти в коматозний стан. Крім того, постраждала людина ризикує брадикардією, аритмією та навіть серцевою недостатністю. Причиною є нелікований або погано вилікуваний гіпотиреоз, коли організм піддається стресу (застуда, інфекція, травми, операції).

Клінічна картина гіпертиреозу

Це визначається гіперметаболічним станом та активацією симпатичної нервової системи.

  • тепла шкіра, яка перевантажена, надмірне потовиділення, непереносимість тепла
  • схуднення, почуття голоду, т. зв «Вовчий» голод
  • гіпермоторика шлунково-кишкового тракту та діарея
  • тахікардія, серцебиття, систолічна гіпертензія, амплітуда високого тиску,
  • маршрути, підвищена дратівливість
  • нервозність, руховий неспокій, порушення концентрації уваги, перепади настрою, психічна лабільність, розлади сну
  • під час захворювання настання загальної втоми, неефективності та сильної слабкості
  • знижена толерантність до фізичних навантажень, задишка при помірному навантаженні
  • міопатія щитовидної залози - слабкість проксимальних м’язів кінцівок, втрата м’язової маси у до 50% пацієнтів
  • посилене випадіння волосся (дефлювій), що є неякісним і прекрасним
  • нерегулярний менструальний цикл і порушення фертильності у жінок, порушення потенції у чоловіків
  • екзофтальм

До основних симптомів належать підвищена нервозність та рухливість, психічний та руховий неспокій. Тим не менше, пацієнт втомився, не переносить фізичних або психічних навантажень, неефективний і все ще відчуває себе пригніченим.

У пацієнтів похилого віку часто розвивається специфічний розлад серцевого ритму - фібриляція передсердь. Аутоімунний процес часто вражає тканини очниці, запалення окорухових м’язів та збільшення жирової та сполучної тканини в очниці внаслідок аутоімунної стимуляції. Це проявляється відчуттям сухості та печіння очей, набряком повік, застійною кон’юнктивою, екзофтальмією (штовхання очей вперед, у більш важких випадках навіть неможливістю їх закрити), порушенням руху очей (косоокість і подвійне зір). У найважчих і, на щастя, рідкісних випадках, може бути порушено зір і може виникнути сліпота.

Раніше в умовах дефіциту йоду у автономної кількості хворих на вузловий зоб була вегетативна аденома ангіни. Тиреотоксикоз часто розвивався з поступовим збільшенням об’єму аденоми, більшість з яких були тиреотоксикозами старшого віку. Через олігосимптомну картину вони довго не залишали уваги. Найбільшою небезпекою, а потім причиною смерті хворих на це захворювання, був розвиток тиреотоксичної кардіоміопатії або загострення вже існуючої ішемічної хвороби серця. В даний час токсична аденома виключно діагностується у населення віком до 50 років. Цей тип захворювань щитовидної залози слід враховувати у геріатричній популяції, оскільки він створив умови для розвитку зоба в молодості в умовах дефіциту йоду, а його прогресу не запобігло навіть нормалізоване згодом споживання йоду.

Останнім часом патологічні знахідки в щитовидній залозі дедалі частіше виявляються у відносно здорових людей шляхом професійного ендокринологічного обстеження. Розвиток кращих і точніших методів (ультрасонографічні прилади, лабораторні дослідження та ін.) Дає можливість виявити вже субклінічні форми захворювань щитовидної залози. У клінічній практиці інших дисциплін, не тільки ендокринології, ці захворювання слід враховувати навіть тоді, коли відсутні явні клінічні симптоми або є лише мінімальні, а суб'єктивно пацієнт відчуває "лише" втому.

Діагностика гіпотиреозу

  • в лабораторії є нижчі значення fT3 і fT4 і вище ТТГ, або тест з i. в. застосування TRH для розрізнення периферичної форми від центральної
  • при аутоімунному гіпотиреозі можна виявити наявність антитіл (проти ТТГ-рецепторів, тиреоглобуліну, пероксидази щитовидної залози)
  • ультразвукове дослідження, яке показує можливу зміну залозистої тканини (виникнення вузликів), у разі вузлового зоба, біопсію тонкою голкою
  • холестерин і ТАГ, підвищений CK, LDH та амінотрансферази можуть бути підвищеними в лабораторії
  • в деяких випадках є анемія

Субклінічний гіпотиреоз

  • Підвищення рівня ТТГ присутнє
  • Т3 і Т4 в нормі (практично вимірюється лише вільний тироксин - fT4, який є біологічно активним)
  • вона часто буває без клінічних ознак
  • зазвичай це переходить у маніфестну форму пізніше

Діагностика гіпертиреозу

  • підвищений рівень fT3 і fT4 (вільні форми гормонів, є біологічно активними і відповідають за вплив на гормони тканин)
  • знижений ТТГ
  • антитіла (проти TSH-рецепторів (TRAK, TRAb, rTSH-ab), тиреоглобулін, пероксидаза щитовидної залози)
  • знижений рівень холестерину в сироватці крові
  • УЗД: визначення об’єму, діагностика аденоми (+ сцинтиграфія), вузлова біопсія зоба тонкою голкою

Диференціальна діагностика

  • сепсис
  • злоякісна гіпертермія
  • реакція переливання
  • наднирковий криз

Висновок

Щитовидна залоза - життєво важливий орган. Гормони щитовидної залози втручаються в усі обмінні процеси і суттєво впливають на всі інші органи людського організму. Невизнані та неліковані захворювання щитовидної залози знижують якість і тривалість життя і впливають на перебіг та лікування інших захворювань. Якщо своєчасно виявити захворювання щитовидної залози, більшість випадків добре піддаються лікуванню, і хвороба не має тривалих наслідків, за допомогою ранньої діагностики та лікування ми навіть можемо запобігти ускладненням. В даний час діагностика захворювань щитовидної залози є дуже надійною завдяки точним лабораторним та візуалізаційним методам. Через неспецифічність симптомів захворювань щитовидної залози, які регулярно включають втому та слабкість, захворювання щитовидної залози слід розглядати активно.