Простатичноспецифічний антиген, або ПСА, - це білок, що виробляється клітинами передміхурової залози. Тест на специфічний для простати антиген вимірює концентрацію цього білка в крові чоловіка.
Концентрація ПСА в крові часто підвищена у чоловіків, хворих на рак передміхурової залози.
Для проведення цього тесту зразок крові направляється в лабораторію для аналізу.
Результати, як правило, повідомляються в нанограми PSA на мілілітр крові (нг/мл).
Чоловіки, які повідомляють про симптоми простати, часто проходять тест на PSA (разом із цифровим ректальним обстеженням), щоб допомогти лікарям визначити природу проблеми.
На додаток до раку простати, низка доброякісних (неракових) станів може спричинити підвищення концентрації ПСА у чоловіків.
Найбільш поширеними доброякісними станами передміхурової залози, які спричиняють підвищений рівень PSA, є простатит (запалення передміхурової залози) та доброякісна гіперплазія передміхурової залози (або збільшення простати).
Немає доказів того, що простатит або збільшення простати призводять до раку простати, але цілком можливо, що у чоловіка є одне або обидва ці захворювання, а також у нього рак простати.
Ключові моменти
- Тест на PSA вимірює концентрацію PSA в крові. Чим вищий рівень ПСА у чоловіка, тим більша ймовірність раку передміхурової залози. Однак існують додаткові причини, чому у вас може бути підвищений рівень PSA, а у деяких чоловіків з раком простати немає підвищеного рівня PSA.
- Тест PSA широко застосовується для виявлення раку простати. Він також використовується для спостереження за чоловіками, у яких діагностовано рак передміхурової залози, щоб побачити, чи не повторився їх рак після початкового лікування або реагує на лікування.
- Деякі консультативні групи не рекомендують використовувати тест PSA як скринінговий тест на рак передміхурової залози, оскільки користі, якщо вона є, мало, а шкода може бути значною. Не рекомендується використовувати його без попереднього обговорення переваг та недоліків тесту.
Тест на PSA рекомендується як скринінговий тест на рак передміхурової залози ?
Донедавна багато лікарів та професійних організацій рекомендували чоловікам у віці 50 років і старше проводити щорічний тест на ПСА.
Деякі організації рекомендують чоловікам, які мають більш високий ризик раку передміхурової залози (афроамериканці та чоловіки, батько чи брат яких страждав на рак передміхурової залози), починати скринінг на рак простати вже у 40 або 45 років.
Однак, коли стало відомо про переваги та шкоду тестування, низка організацій почали застерігати від селективного скринінгу.
Хоча деякі організації продовжують рекомендувати тестування на PSA, існує загальна думка, що будь-який чоловік, який розглядає тестування, повинен спочатку бути детально проінформований про потенційну шкоду та користь.
Що таке нормальний результат тесту на PSA?
У крові не спостерігається специфічної нормальної або аномальної концентрації ПСА.
Раніше більшість лікарів вважали нормою 4,0 нг/мл або менше. Тому, якщо у чоловіка концентрація PSA перевищувала 4,0 нг/мл, лікарі зазвичай рекомендували біопсію передміхурової залози, щоб визначити, чи є рак простати.
Однак нещодавніші дослідження показали, що деякі чоловіки з рівнем PSA нижче 4,0 нг/мл мають рак передміхурової залози і що багато чоловіків з більш високими концентраціями не мають раку простати.
Різні фактори можуть спричинити коливання рівня ПСА у чоловіка.
Наприклад:
- Рівень ПСА у чоловіка часто підвищений, якщо він є простатит або одинінфекції сечовивідних шляхів.
- Біопсія передміхурової залози та операції на простаті підвищують рівень ПСА.
- На відміну від цього, деякі ліки, такі як фінастерид і дутастерид, які використовуються для лікування доброякісного збільшення простати, знижують рівень ПСА у чоловіків.
- Іншим ускладнюючим фактором є те, що дослідження з метою встановлення нормального діапазону рівнів PSA проводились переважно серед білих чоловічих популяцій. Хоча думки експертів різняться, однозначного консенсусу щодо оптимального порогу PSA щодо рекомендації біопсії простати для чоловіків будь-якої расової чи етнічної групи немає.
Загалом, чим вища концентрація ПСА у чоловіка, тим більша ймовірність розвитку у нього раку простати.
З іншого боку, не виключено, що постійне збільшення концентрації ПСА у чоловіка з часом також є ознакою раку передміхурової залози.
Що робити, якщо скринінговий тест показує високу концентрацію ПСА ?
Якщо чоловік, який не має симптомів раку передміхурової залози, зупинився на скринінгу на рак передміхурової залози і виявив, що рівень ПСА у нього підвищений, лікар може рекомендувати інший тест для підтвердження базового значення.
Якщо рівень PSA все ще залишається високим, лікар може рекомендувати чоловікові продовжувати регулярно проводити тести на PSA та цифрові ректальні дослідження для виявлення будь-яких змін з часом.
Якщо рівень ПСА продовжує зростати або якщо на пальцевому ректальному обстеженні виявлено підозрілу шишку, лікар може рекомендувати додаткові обстеження для визначення характеру проблеми.
Для перевірки інфекції сечовивідних шляхів може бути рекомендований аналіз сечі. Лікар може також рекомендувати візуалізаційні тести, такі як УЗД або УЗД прямої кишки, рентгенівські промені або цистоскопія.
При підозрі на рак передміхурової залози лікар порекомендує провести біопсію простати. Під час цієї процедури збирають безліч зразків тканини простати, вводячи в простату порожнисті голки, які потім видаляють.
Голки зазвичай вводять через стінку прямої кишки (біопсія прямої кишки). Однак голки також можна вводити через шкіру між мошонкою та задним проходом (трансперинеальна біопсія).
Патолог досліджує зібрану тканину під мікроскопом. Лікар може використовувати УЗД або УЗД для огляду передміхурової залози під час біопсії, хоча лише УЗД не можна використовувати для діагностики раку простати.
Які деякі обмеження та потенційні ризики тесту PSA для виявлення раку простати? ?
Раннє виявлення раку передміхурової залози може не зменшити ризик смерті від раку передміхурової залози.
При використанні при скринінгу тест PSA може допомогти виявити невеликі пухлини, які не викликають симптомів. Однак виявлення невеликої пухлини може не зменшити шансів чоловіка померти від раку простати.
Деякі пухлини, виявлені за допомогою тесту PSA, ростуть настільки повільно, що навряд чи можуть загрожувати життю чоловіка. Виявлення пухлин, які не загрожують життю, називається "надмірною діагностикою", а лікування цих пухлин - "надмірним лікуванням".
Надмірне лікування непотрібно піддає чоловіків потенційним ускладненням та шкідливим побічним ефектам ранніх методів лікування раку простати, включаючи хірургічне втручання та променева терапія.
Побічні ефекти цих методів лікування включають:
- Нетримання сечі (неможливість контролювати потік сечі).
- Проблеми з функцією кишечника.
- Імпотенція (втрата ерекції або ерекція, непридатна для статевого акту).
- Інфекція.
Виявлення раку на ранніх стадіях може не допомогти людині, яка має швидко зростаючий рак або ракову пухлину, яка, можливо, поширилася на інші частини тіла до виявлення.
Тест PSA може дати хибнопозитивні або помилково негативні результати.
Помилково позитивний результат тесту виникає, коли рівень ПСА у чоловіка високий, але раку немає. Помилково позитивний результат може створити тривогу у чоловіка та його сім’ї та призвести до додаткових медичних процедур, таких як біопсія передміхурової залози, яка може завдати шкоди.
Можливі побічні ефекти біопсії включають важкі інфекції, біль та кровотечі.
У більшості чоловіків з підвищеним рівнем PSA виявляється, що не страждають на рак простати; лише 25 відсотків чоловіків, яким проводиться біопсія передміхурової залози через підвищений рівень ПСА, насправді мають рак передміхурової залози.
Помилково негативний результат тесту виникає, коли рівень PSA у чоловіка низький, навіть якщо він насправді має рак передміхурової залози.
Помилково негативні результати можуть дати людині, його родині та лікареві помилкове запевнення в тому, що у нього немає раку, коли він насправді може хворіти на рак, що вимагає лікування.
Які дослідження були проведені для вивчення скринінгових тестів на рак простати?
Було проведено кілька рандомізованих досліджень скринінгу на рак простати.
Одним з найбільших є скринінгове дослідження простати, легенів, колоректальної та яєчникової залози (PLCO), проведене Національним інститутом раку, щоб визначити, чи можуть деякі скринінгові тести допомогти зменшити рак. Кількість смертей від різних загальних видів раку.
У частині дослідження, що вивчає рак передміхурової залози, оцінювали тест PSA та цифровий ректальний іспит, щоб визначити їх здатність зменшити шанс чоловіка померти від раку простати.
Дослідники PLCO виявили, що чоловіки, які щорічно проходили скринінг на рак передміхурової залози, мали більший рівень захворюваності на рак передміхурової залози, ніж у чоловіків контрольної групи, але однаковий рівень смертності від захворювання.
Загалом, результати свідчать про те, що багато чоловіків лікувались від раку передміхурової залози, який не був би виявлений без скринінгу. Отже, ці чоловіки були непотрібно піддані потенційній шкоді лікування.
Друге велике клінічне дослідження, Європейське рандомізоване дослідження скринінгу раку передміхурової залози (ERSPC), порівнювало смертність від раку передміхурової залози серед чоловіків, випадково призначених для проходження тесту на основі PSA або без нього.
Як і в PLCO, учасники ERSPC, які пройшли обстеження на рак передміхурової залози, мали більш високу частоту захворювання, ніж чоловіки контрольної групи. На відміну від PLCO, у чоловіків, які пройшли скринінг, рівень смертності від раку простати був нижчим.
Як застосовується тест PSA у чоловіків, які лікувались від раку простати ?
Тест PSA використовується для спостереження за пацієнтами, які в анамнезі мали рак передміхурової залози, щоб побачити, чи повторився їх рак.
Якщо концентрація PSA у чоловіків починає зростати після лікування раку передміхурової залози, це може бути першою ознакою рецидиву. Такий "біохімічний рецидив" зазвичай з'являється за кілька місяців або років до інших клінічних ознак та симптомів рецидиву раку простати.
Однак одноразове підвищення рівня PSA у пацієнта з раком передміхурової залози в анамнезі не завжди означає, що рак повернувся.
Чоловік, який лікувався від раку простати, повинен обговорити підвищений рівень ПСА зі своїм лікарем. Ваш лікар може порекомендувати повторити тест на PSA або провести інші тести, щоб перевірити наявність можливих рецидивів. Лікар може шукати тенденцію підвищення рівня ПСА з часом, а не одного підвищеного рівня ПСА.
Що означає підвищена концентрація ПСА у чоловіка, який лікувався від раку простати? ?
Якщо концентрація ПСА у чоловіка зростає після лікування раку передміхурової залози, його лікар врахує ряд факторів, перш ніж рекомендувати подальше лікування.
Додаткове лікування на основі одного тесту на PSA не рекомендується. Натомість тенденція до підвищення рівня PSA з часом у поєднанні з іншими подіями, такими як ненормальний результат тестування зображень, може змусити лікаря рекомендувати подальше лікування.