Частота захворювання
Це дуже часта проблема, оскільки страждає приблизно третина населення старше 65 років остеопороз. Це може дати нам уявлення про масштаби існуючої на даний момент проблеми та тяжкості, яку вона може набути в майбутньому зі старінням населення. Очікується, що в першій чверті 21 століття 25% населення буде старше 65 років.
Втрата кістки з віком - це так зване фізіологічне явище остеопенія або фізіологічний остеопороз. Коли втрата кісткової маси перебільшується з віком, вона стає хворобою і називається патологічний постменопаузальний або старечий остеопороз, оскільки це спричинить переломи з усіма його ускладненнями.
Частота переломів стегна у жінок за остеопороз щорічно це приблизно дев'ять на тисячу жителів, тоді як у чоловіків це три на тисячу. Було підраховано, що якби тривалість життя досягла 90 років, у 30% жінок був би перелом стегна, тоді як у чоловіків цей показник становив би 20%.
В Іспанії відбувається близько 70 переломів стегна на день через остеопороз і приблизно одна щоденна смерть в результаті цього.
Причини та походження остеопорозу
Кістка - це дуже жива тканина, яка постійно перебуває в процесі змін або перебудови. Стара кістка постійно руйнується і замінюється новою.
Але цей процес не є постійним протягом усього життя. У дитинстві та молодості формування кісток перевищує руйнування, але це через 40 років, коли ця частка змінюється, і руйнування перевищує форму.
Фактори ризику
Інтенсивність цієї втрати в різних людей відрізняється, але є фактори, що впливають: один із них - дієта з низьким вмістом кальцію, а інший дуже важливий - менопауза. В останньому випадку, як наслідок зменшення вироблення яєчником естрогенів, які надають захисну дію на кістку. Іншими факторами є дієти, багаті білком і натрієм, фізична неактивність, надмірне споживання кофеїну та алкоголю, які спричиняють втрату великої кількості кальцію в сечі, що сприяє остеопороз.
Також було доведено, що тютюн походить остеопороз через можливу гормональну зміну.
Фактори ризику остеопорозу
- Біла жінка
- Тонкий
- Тонке волосся
- Дієта з низьким вмістом кальцію
- Малорухливий спосіб життя
- Жінки, які годували грудьми
- Постменопауза
- Сімейний анамнез остеопорозу
Фактори високого ризику при остеопорозі
- Прийом стероїдів або кортизону більше року
- Відсутність менструацій більше року
- Менопауза до 40 років
Помірні фактори ризику розвитку остеопорозу
- Алкоголізм
- Сколіоз
- Куріння
- Симптоми та ознаки остеопорозу
- Основними симптомами остеопорозу є біль у кістках, деформація, втрата висоти та переломи.
- Біль у кістках
Біль у спині майже постійний у пацієнта з остеопорозом. Біль зазвичай з’являється в грудному відділі хребта або в поперековому відділі хребта, часто різко, при невеликих зусиллях, таких як сміх, кашель і навіть сидячи. В інших випадках біль з’являється повільніше і поступово.
Біль може мати два витоки. Іноді походження відбувається в кістці через розпад хребця через втрати кальцію. Інший раз це в м’язовій контрактурі.
Біль може локалізуватися в середній лінії хребта або може іррадіювати в ребра через міжреберні нерви, в тому числі через сідничний нерв, посилюючись при зусиллі або русі.
Тривалість болю коливається від кількох тижнів, у найлегших випадках, до двох-трьох місяців у найважчих випадках.
Деформація та втрата висоти
Прогресуючий колапс хребців призводить до втрати статусу пацієнта. Втрата близько одного сантиметра розраховується для кожного розчавленого хребця. Їх можна втратити на 10-15 сантиметрів по відношенню до зросту, коли він був молодим.
Втрата висоти хребців поперекового відділу хребта призводить до того, що ребра наближаються до малого тазу, стикаючись з ним і багато разів викликаючи дискомфорт у місці контакту. Через дроблення хребців, як правило, в передній частині, пацієнти починають нахилятися вперед, горб або горб, дуже поширений у літніх жінок.
Переломи кісток
Все вищесказане є наслідком слабкості кісток. У міру втрати кальцію та білка. Слабкість кістки призводить до переломів, які є причиною болю, горба і втрати висоти. Переломи можуть траплятися і в інших місцях, таких як стегна або зап'ястя. Інші супутні симптоми остеопороз це втома, легка стомлюваність і нервозність зі схильністю до депресії.
Діагностичні засоби
Якщо проводяться аналізи крові та сечі, у жінок-остеопоротиків спостерігаються деякі зміни, яких не спостерігається у жінок до менопаузи.
У крові зазвичай виявляється більш високий рівень лужної фосфатази, яка є ферментом, що вимірює активність кісток. У сечі виявляється збільшення виведення кальцію та речовини, яка називається гідроксипролін. У 1980-х роках у крові був виявлений маркер, який вимірює руйнування кістки, а саме остеокальцин. Ці аналітичні зміни дозволяють дослідити, чи не руйнує пацієнтка в постменопаузі багато кісток, і почати лікувати її належним чином.
Лікування та профілактика остеопорозу
остеопороз це спричиняє більше смертей у жінок, ніж рак молочної залози та матки. Все це має великий соціальний вплив і пов’язане з великими особистими витратами та витратами на здоров’я. Щоб уникнути або зменшити наслідки остеопороз дуже важливо раннє лікування, а також хороша профілактика.
Втрата кісток в організмі починає відбуватися через 40 років, втрачаючи приблизно 0,5%, цей показник стає 2–3% на рік у менопаузі. Велику кількість фармакологічних методів лікування намагалися запобігти появі остеопороз, одним з них є застосування естрогенів.
Естрогени
Його сприятливий ефект доведений запобіганням втраті кісткової маси, хоча введення естрогенів ефективно лише тоді, коли приймається протягом дуже тривалих періодів часу, понад сім років.
Одним недоліком є те, що при зупинці естрогенів пацієнт починає дуже швидко втрачати кістки, залишаючись на значеннях, подібних до попередніх.
Найбільша проблема з естрогенами виникає через ймовірність спричинення ускладнень від їх вживання. Серед них найбільш серйозним є те, що пацієнт, який їх приймає, має більше шансів страждати на рак молочної залози або матки. Ризик розвитку раку молочної залози при введенні естрогенів зростає на 30%. Тому жінкам, які приймають естрогени, рекомендується регулярно проходити гінекологічні огляди, включаючи мамографію. Також рекомендується прийом естрогенів пов’язувати з гестагенами, гормоном, що виробляється плацентою у жінок, щоб зменшити ризик раку матки. Спільне введення кальцію та естрогенів дає можливість використовувати половину дози останнього з однаковим ефектом.
Кальцій
Вживання добавки кальцію є ще одним із рекомендованих методів лікування, оскільки для багатьох лікарів-спеціалістів однією з причин остеопороз це низький рівень кальцію при дієтах, бідних молочними продуктами. Потреба в кальції буде змінюватися протягом усього життя.
Близько чверті необхідного кальцію всмоктується через кишечник і надходить з їжею. З віком кишечник здатний засвоювати менше кальцію, тому організм, маючи фіксовану кількість кальцію в крові, повинен отримувати його з кістки. Всмоктування кальцію кишечником не є постійним, це залежить від кількох факторів, таких як споживання вітаміну D, кислотність шлунку, дієта, багата фосфатами, або проблеми з кишечником.
Продукти, багаті кальцієм, - це молоко та його похідні, такі як сир. Надзвичайно рекомендованою їжею є консервовані сардини, оскільки вони мають дуже високий вміст кальцію, якщо їх приймати разом з кістками.
Їжа, багата фосфатами, а отже, шкідлива для засвоєння кальцію, - це напої з бульбашками.
Рекомендована доза кальцію під час менопаузи становить від одного до півтора грамів кальцію на добу. Існують різні сполуки кальцію у формі карбонату кальцію або у формі підолата кальцію, але, здається, краще засвоюється кальцій в останній формі.
Фізичні вправи
Хоча з цього приводу немає чітких висновків, здається, що ті жінки, які займаються фізичними вправами, досягають незначного збільшення вмісту кальцію в кістці, тоді як ті жінки того ж віку, які не займаються фізичними вправами, мають втрати кальцію. Бачачи ці результати, здається доцільним займатися фізичними вправами як щось корисне, крім більшого споживання кальцію. Вправа повинна відповідати віку пацієнта, щоб не ризикувати травмами.
Найчастіше використовуються препарати
На ринку є різні препарати, які допомагають поліпшити стан остеопороз а в деяких випадках і запобігти цьому.
Кальцитонін
Один з найбільш успішних препаратів у профілактиці та лікуванні остеопороз полягає у застосуванні кальцитоніну. Здається, що його використання може призвести до приросту кісток до 2% щороку.
На знак його ефективності доведено, що прийом кальцитоніну п’ять днів на тиждень протягом одного року протидіє втратам кальцію, які можуть відбутися через три роки. Ще однією перевагою кальцитоніну в якості лікування є те, що це препарат, що має потужний знеболюючий ефект. Його використання при переломах хребців спричиняє значне зменшення болю, завдяки чому пацієнти можуть рухатися та вставати з ліжка якомога раніше, тим самим уникаючи подальшої декальцифікації.
Багато жінок вважають за краще приймати кальцитонін як профілактику замість естрогенів, хоча вони ефективніші, побоюючись їх побічних ефектів. За підрахунками, лише 10% жінок у Європі та США приймають естрогени для профілактики остеопороз незважаючи на велику ефективність. Кальцитонін можна вводити в ін’єкціях або через назальні інгалятори. Ця остання форма є більш зручною і переноситься краще, ніж ін’єкційна форма, яка іноді спричиняє неприємні реакції в перші кілька разів, такі як загальне нездужання, нудота, почервоніння вух тощо. Інші способи введення кальцитоніну, такі як шкірні плями, досліджуються, але в даний час ці шляхи не продаються.
Бісфосфонати
Бісфосфонати - це препарати, які широко застосовуються при захворюваннях кісток, таких як хвороба Педжета. Етіодронат є найбільш широко використовуваним у Росії остеопороз, і найбільш ефективний при прийомі протягом двох років. Як і кальцитонін, ця речовина, здається, чинить найбільший вплив на кістки хребта, зменшуючи переломи. Те саме не відбувається з переломами стегна, які, здається, не можна запобігти після прийому бісфосфонатів.
Невдовзі на іспанському ринку з’явиться алендронат - новий бісфосфонат, який, здається, є більш ефективним у запобіганні переломів хребців, а також переломів стегна. Цей продукт збільшує щільність кісткової тканини на 4% через шість місяців прийому, не зменшуючи це через 12 місяців після припинення прийому.
Фтор
Фтор - ще один із препаратів, що застосовуються при лікуванні остеопороз. Його дія полягає у збільшенні клітин, що виробляють кістки, та стимулюванні цих клітин робити більше.
Небажаний ефект від його використання полягає в тому, що при високих дозах фтору кількість переломів хребців збільшується. З цієї причини використовуються показники менше 50 міліграмів на день, які призводять до збільшення кісткової маси на 4-5% щороку протягом 4 років, зменшуючи показники переломів хребців та стегна без побічних ефектів у більших дозах. Низькі дози фтору можуть застосовуватися в майбутньому на початку лікування. Це буде зроблено для того, щоб збільшити щільність кісткової тканини, а потім будуть вводити дифосфонати, щоб кістка не руйнувалася.