Гіперфосфатемія є незалежним фактором ризику захворюваності та смертності хворих на діаліз. Принципово це пов’язано з тим, що воно сприяє явищам позаскелетної кальцифікації, які, в свою чергу, становлять фактор серцево-судинного ризику 2. Крім того, гіперфосфатемія сприяє гіпертрофії лівого шлуночка та прогресуванню хронічної хвороби нирок 3 .

спосіб

На сьогодні доступні терапевтичні стратегії боротьби з гіперфосфатемією: обмеження фосфору в їжі, зниження кишкової абсорбції фосфорними зв’язувальними речовинами та елімінація фосфору за допомогою замісної ниркової терапії.

При обмеженні у харчуванні фосфору слід враховувати, що багато продуктів, багатих фосфором, є важливим джерелом білка, і в різних дослідженнях було показано високу кореляцію між споживанням фосфору та споживанням білка 4. Через це існує ризик того, що дієта з низьким вмістом фосфору пов’язана з недоїданням білка. Це факт дуже важливий, оскільки недоїдання збільшує ризик глобальної смертності, а пацієнти з хронічними захворюваннями нирок частіше страждають від недоїдання через метаболічні та гормональні зміни та більший катаболізм білка 5 .

Одним із способів адекватно дотримуватися дієти з низьким вмістом фосфору без шкоди для споживання білка є вибір продуктів, виходячи з їх співвідношення фосфор/білок, а не лише оцінка вмісту фосфору.

Якщо оцінювати фосфор у раціоні, виходячи з цього співвідношення, можна побачити, як продукти з високим вмістом білка можуть мати від співвідношення нижче 5 мг/г до співвідношення вище 30 мг/г. Отже, при однаковому рівні білка та калорій діапазон фосфору може коливатися до 600 мг на день 6 .

Керівні принципи KDOQI (Ініціатива щодо якості захворювань нирок) 7 рекомендують цей взаємозв'язок з кількома перевагами:

  • Це не залежить від розміру порції страви.
  • Це дозволяє приймати їжу з адекватним співвідношенням, яке, якщо враховувати лише абсолютну величину фосфору, було б виключено з раціону.
  • Це дозволяє ідентифікувати продукти з великою кількістю фосфору і мало білка.

Показано збільшення смертності при співвідношенні більше 16 мг/г 8, тому рекомендація полягає у внесенні фосфору в раціон від 10 до 12 мг фосфору на грам білка 9 .

Щоб уникнути гіперфосфатемії, слід також взяти до уваги:

  • Біодоступність фосфору: варіюється в широких межах і нижча за фосфором рослинного походження порівняно з тваринами.
  • Спосіб приготування: видалення води, з якою варилась їжа, зменшує фосфор у м’ясі більш ніж наполовину, зберігаючи більшість білків.
  • Фосфор присадок: це фосфор з найбільшим поглинанням. Важко оцінити за допомогою дієтичних опитувань, тому загальний вміст фосфору в їжі, ймовірно, буде занижений.

Висновки

  • Адекватна дієта для контролю гіперфосфатемії повинна базуватися на співвідношенні фосфор/білок та біодоступності фосфору кожної їжі.
  • Прагніть до співвідношення 12-16 міліграмів фосфору на грам білка.
  • Зменшення споживання фосфору можна досягти без шкоди для споживання білка, уникаючи фосфору з добавок, вибираючи продукти з меншою біодоступністю фосфору та ті, що мають нижче співвідношення фосфор/білок.

У таблиці 1 показано співвідношення фосфор/білок деяких продуктів харчування. Для більш повного огляду фосфорної/білкової їжі рекомендується прочитати наступну статтю Barrel G, et al. 10 .

Таблиця 1. Співвідношення фосфор/білок деяких продуктів харчування.

Напівжирне коров’яче молоко