редагувати джерело

Зміст

  • 1 Клінічні прояви
  • 2 Патофізіологія
  • 3 форми
    • 3.1 Стабільний AP
      • 3.1.1 Діагностика
    • 3.2 Нестабільна точка доступу
    • 3.3 AP Prinzmetal
    • 3.4 Змішана точка доступу
    • 3.5 Ішемічний коронарний синдром X
  • 4 Класифікація
  • 5 Лікування та профілактика стабільного АП [1]
    • 5.1 Вплив на спосіб життя
    • 5.2 Медикаментозне лікування
      • 5.2.1 Профілактичні препарати
      • 5.2.2 Симптоматичні препарати
    • 5.3 Інвазивне лікування
  • 6 Список літератури
    • 6.1 Пов'язані статті
    • 6.2 Зовнішні посилання
    • 6.3 Джерело
    • 6.4 Список літератури

Стенокардія (AP) - це форма ішемічної хвороби серця, яка проявляється терпким болем у грудях, що змушує людину припинити фізичні навантаження.

Клінічні прояви редагувати джерело]

Характеризується клінічний синдром нападоподібний біль у грудях, часто стріляючи в шию і ліві верхні кінцівки. Причина в тому транзиторна ішемія інфаркт міокарда, який виникає у зв'язку з фізичними навантаженнями, емоційним стресом або застудою. В результаті атеросклеротична хвороба небо спазм У міокарді виникають коронарні артерії диспропорція між постачанням та споживанням кисню. Після введення нітрогліцерину мав би біль протягом 5 хвилин.

Клінічно важким є звуження вище 75%, яке може не проявлятися в спокої, оскільки в спокої потреба в кисні серцевого м’яза достатньо забезпечена. Після закінчення навантаження та зменшення потреби міокарда в кисні біль у грудях зникає. Це одна з відмінностей від інфаркту міокарда. При інфаркті міокарда біль у грудях зберігається незалежно від фізичних навантажень.

Патофізіологія редагувати джерело]

Атеросклеротична хвороба коронарних артерій або спазм коронарних артерій (стеноз понад 70%) і фізичне навантаження, або емоційний стрес або холод спричинять невідповідність між постачанням та споживанням кисню. Результатом є ішемія міокарда.

Одним з найскладніших стенозів є звуження перших сантиметрів передня міжшлуночкова рамус (RIA), ramus circumflexus (RC) лівої коронарної артерії та звуження в першій та третій третинах правої коронарної артерії.

Форми редагувати джерело]

Стабільний AP редагувати джерело]

Стабільний стенокардія є формою хронічної ішемічної хвороби серця. Мова йде про перехідний ішемія інфаркт міокарда клінічно проявляється болі в області грудної клітки. Виникає під час навантажень (зазвичай завжди однакового розміру) і спокійно відступає (до 15 хв.). Причиною ішемії є недостатнє надходження кисневої крові з підвищеною потребою. Субендокардіальний шар серцевого м’яза страждає від гіпоксії. Зображення на ЕКГ - депресія ST.

Діагностика редагувати джерело]

Історія має важливе значення для діагностики стабільного AP. Ключові обстеження - це стрес-тести - вправи ЕКГ та ехокардіографія, стресова перфузія сцинтиграфія міокарда. При ішемії - на ЕКГ депресія ST. Ехокардіографія показує порушення скоротливості міокарда лівого шлуночка. Сцинтиграфія стресової перфузії показує зміну перфузії міокарда лівого шлуночка. Проблема стрес-тестів полягає в їх низькій специфічності та чутливості, і недоцільно проводити непотрібні ЕКГ вправах у осіб з дуже низькою ймовірністю передтестового АТ. [1]

Нестійкий AP редагувати джерело]

Нестійкий стенокардія це нещодавно сформована АП або існуюча АР, яка погіршилася за останні 30 днів. Він також утворюється в стані спокою і має більшу тривалість. Причиною є гостра зміна нальоту - розрив склеротичного нальоту і подальше утворення тромбів.

AP Prinzmetal редагувати джерело]

Стенокардія Принцметала - це АР, що виникає в основі спазмів епікардіальних коронарних артерій, коли коронарний спазм призводить до тимчасової оклюзії артерії. Він виникає в стані спокою, і причина спазмів незрозуміла. Ішемія вражає трансмуральну частину, і ми відстежуємо підвищення СТ на ЕКГ.

Змішаний AP редагувати джерело]

Змішаний АП є результатом поєднання атеросклеротичного звуження та спазму.

Ішемічний синдром X редагувати джерело]

Під діагнозом коронарний синдром X ми включаємо пацієнтів із стенокардією напруги та ішемією міокарда, задокументовану на ЕКГ або сцинтиграфії талію міокарда, у яких коронарна ангіографія не показала стенозу, провокаційні тести спазмів коронарних судин були негативними та не було полегшення болю після введення нітратів.

Класифікація редагувати джерело]

Чотирирівнева класифікація CCS від Канадського кардіологічного товариства використовується для класифікації тяжкості АП, яка дуже схожа на класифікацію NYHA щодо задишки. [2]

Класифікація клінічної тяжкості стенокардії за даними CCS [2]
I клас Стенокардія викликана лише надзвичайно великими зусиллями.
II рівень Стенокардія викликана більшими, але в звичайному житті звичайними зусиллями, напр. підйом на поверх вище 2-го поверху, ходьба вгору тощо.
III рівень Стенокардія спричинена незначними зусиллями, напр. ходьба на літаку, підйом на нижчий за 2 поверх тощо.
IV клас Стенокардія виникає при мінімальному навантаженні або в стані спокою.
CCS - Канадське кардіологічне товариство

Лікування та профілактика стабільного АП [1] редагувати джерело]

Впливає на спосіб життя редагувати джерело]

Важливо впливати на спосіб життя - кинути палити, змінити харчові звички, достатню фізичну активність, зменшення зайвої ваги.

Медикаментозне лікування редагувати джерело]

Метою лікування є поліпшення прогнозу пацієнтів, усунення або полегшення симптомів, усунення основної причини, яка є атеросклероз.

Препарати, що покращують прогноз редагувати джерело]

  • Антитромбоцитарні препарати(профілактика тромбозу): АСК (75-200 мг/день, зазвичай 100 мг/день), подвійний антиагрегант - напр. клопідогрель при дуже важкому коронарному атеросклерозі (75 мг/добу)
  • Бета-блокатори(зменшення потреб міокарда): кардіоселективні: метопролол, атенолол, бетаксолол, бісопролол; неселективний: карведіол
  • Статини(Зниження рівня ЛПНЩ, запобігання прогресуванню та стабілізація атеросклеротичних бляшок): аторвастатин, симвастатин, розувастатин, .
  • ACE-I

Симптоматичні ліки редагувати джерело]

  • Нітрати (розширення судин - зменшення потреб міокарда): ISDN, ISMN
  • Блокатори кальцієвих каналів (розширення коронарних артерій, зменшення скоротливості міокарда): амлодипін, верапаміл
  • Івабрадін(Зниження TF)
  • Триметазидин(зменшення потреб міокарда)

Інвазивне лікування редагувати джерело]

За наявності гемодинамічно значущого стенозу можлива ЧКВ. Якщо уражено кілька артерій або стовбурів a. coronaria sinistra або у разі відмови ЧКВ показана кардіохірургія з утворенням аортокоронального шунтування.

Посилання редагувати джерело]

Пов’язані статті редагувати джерело]

  • Лікування ішемічної хвороби серця
  • Стійка стенокардія
  • Ішемічна хвороба серця
  • Інфаркт міокарда
  • Хронічна ішемічна хвороба серця
  • Стенокардія Принцметала
  • Коронарне кровообіг та його особливості

зовнішні посилання редагувати джерело]

Джерело редагувати джерело]

  • POVÝŠIL, Ctibor та Ivo ŠTEINER та ін. Особлива патологія. 2-е видання. Прага: Гален: Каролін, 2007. 430 с. ISBN 978-80-246-1442-7.

  • ПАСТОР, січ. Медична веб-сторінка Лангенбека [Інтернет]. [цит. 23.04.2010]. .

Список літератури редагувати джерело]

  • ХРАДЕК, Яромір та Іржі СПАЧІЛ. Терапія. Том II, Кардіологія, Ангіологія. 1-е видання. Прага: Гален: Каролін, c2001. ISBN 80-7262-106-8.

  • МІЛОШ, Штейфа. Стійка стенокардія. Огляд кардіології [онлайн]. 2003, вип. -, вип. 3, с. 185-189, також доступний від. ISSN 1212-4540.

  • ЧЕШКА, Річард та ін. Внутрішній. 1-е видання. Прага: Тритон, 2010. 855 с. ISBN 978-80-7387-423-0.