Про стеноз хребетного каналу загалом

Кілька факторів, як правило, відіграють певну роль у розвитку спінального стенозу (stenosis canalis spinalis) як патологічної патології.

Класично це захворювання означає, що через знос і перевантаження хребта (також відомі як дегенеративні процеси) деформація і потовщення формул, що утворюють стінки хребетного каналу, призводить до звуження хребетного каналу через хребетний стовп хребцями та хрящовими дисками. Звуження спинномозкового каналу може призвести до звуження та порушення функції нервових елементів (нервових корінців або спинного мозку) в каналі. Зазвичай процес розвивається повільно і прогресує повільно з точки зору розвитку симптомів.

З цього є істотний виняток, якщо внаслідок нещасного випадку спинний мозок, який уже знаходиться у звуженому хребетному каналі, перебуває під напругою та переломом. Це пов’язано з тим, що в такому випадку спинний мозок може піддаватися грубим зусиллям, оскільки немає місця для згинання або спотворення, так би мовити. Таким чином, спинний мозок, який і без того перебуває в щільних умовах, може бути сильно пошкоджений (шийний, спинний) через травму, яку можна додатково напружити і затиснути.

Фактори, що звужують хребетний канал в поперековому і спинному відділах хребта через пошкодження диска, попереднє вигинання (розщеплення) стінки з ослабленням диска, розрив хребців на периферії тіл хребців, Деформація суглобів, кісткових балок, затискачів кісток та потовщення зв’язок пов’язана з тим, що тіло намагається «протистояти» перевантаженню, намагаючись зміцніти, але після одного рівня це стає патологічним. Нахили, скручування та ковзання хребців також можуть сприяти цьому.

Подібні процеси розвиваються в шийному відділі, але вони також можуть бути забарвлені грубим окостенінням зв’язок уздовж задньої частини тіл хребців та дисків.

Обмежуючим фактором можуть бути, набагато рідше, пухлини або запальні тканини відростків, гній, згустки крові або кістозні ураження оболонки дрібних суглобів. Звичайно, перелом може також призвести до стенозу хребетного каналу. Лікування цих менш поширених причин може суттєво відрізнятися від описаних нижче.

Діаметр хребетного каналу в різних відділах хребта також змінюється в нормі, але крім того, є ті, у кого народження вужче середнього, це називається первинним стенозом хребетного каналу (первинний стеноз canalis spinalis). Стеноз, що розвивається під час дегенерації, називається вторинним спинномозковим стенозом (вторинним спинномозковим стенозом). Звичайно, у випадку первинного вузького русла симптом або скарга можуть розвинутися набагато раніше через вторинні фактори звуження (тобто вторинне звуження накладається на первинне).

Симптоми

Звуження поперекового відділу хребта, як правило, викликає біль, що іррадіює в одну або обидві сторони хвоста і стегна, утрудненість ходьби та оніміння нижніх кінцівок. Пішохідна відстань має тенденцію до звуження, що слід уявити так, щоб на початку проблеми людина могла пройти до декількох км, а потім дістатися, пройшовши лише кілька метрів. Ходьба може бути обмежена болем, онімінням нижніх кінцівок, яке посилюється з кроками, або пацієнт може відчувати, що не може керувати ногами (тому він хоче крокувати, але не може цього зробити). Відстань ходьби, як правило, коливається, тобто вона може становити стільки метрів один день і стільки метрів наступного. Скарги нижніх кінцівок зазвичай провокуються стоянням та ходьбою. Скарги рано чи пізно змушують пацієнта зупинитися і врешті-решт сісти, присісти або нахилитися вперед, оскільки ці рухи та зміни положення тіла полегшують скарги. Якщо пацієнт не може змінити свою позу, як було згадано, стоячи з прямим тулубом, лише скарги пом'якшуються дуже повільно, тобто він стоїть марно.

Скарги на нижні кінцівки можуть бути пов'язані з болем у попереку, скарги можуть виникати лежачи (не типово сидячи). Врешті-решт це може призвести до імпотенції звуження хребетного каналу, порушення контролю сечовипускання та дефекації, ослаблення м’язів нижніх кінцівок, порушення чутливості нижніх кінцівок та обструкції та втрати відчуття.

Симптоми звуження спинного та шийного відділів хребта в основному відповідають симптомам грижі шийного та спинного диска (див. грижа диска). Травма хребта через травмування зазначеного шийного стенозу в шийному відділі може відрізнятися від загального симптому. Це пов’язано з тим, що в цьому випадку в звужених умовах спинний мозок не може «ухилятися», заломлюватися і закручуватися задовільно, і може розвинутися так званий синдром центрального спинного мозку, який є частковою травмою спинного мозку. Синдром центрального спинного мозку характеризується рухом ніг, але руки не є або слабші, і в руках може відбутися хвороблива зміна відчуттів. Залучення м’язів верхніх кінцівок та ступінь порушення чутливості верхніх кінцівок, звичайно, залежатиме від висоти травми. Більш серйозне пошкодження спинного мозку може призвести до ослаблення нижніх і верхніх кінцівок і м’язів тулуба, а також втрати рухів та порушення чутливості.

Діагностика

Елементи сучасної діагностики включають магнітно-резонансну томографію поперекового відділу хребта, тобто МРТ (магнітно-резонансна томографія), статичні та динамічні, різноспрямовані рентгенівські та КТ-дослідження (комп’ютерна томографія). КТ та МРТ можуть знадобитися разом для розділення стенозів з різних причин, оскільки ці два доповнюють один одного. Вони можуть супроводжуватися електрофізіологічними тестами для оцінки нервової функції, такими як ЕМГ (електроміографія), ЕНГ (електронейрографія). Електрофізіологічні дослідження на картині наших основних елементів нервової системи вивчають здатність нервової передачі.

Пацієнти зазвичай стикаються з так званим тандемним стенозом, тому ті, хто виявляє його в поперековій області під час огляду, можуть виявити його в області шиї (і навпаки).

Елементи сучасної діагностики включають магнітно-резонансну томографію поперекового відділу хребта, тобто МРТ (магнітно-резонансна томографія), статичне та динамічне, різноспрямоване рентгенівське дослідження та КТ (комп’ютерна томографія). КТ та МРТ можуть знадобитися разом для розділення стенозів з різних причин, оскільки ці два доповнюють один одного. Вони можуть супроводжуватися електрофізіологічними тестами для оцінки нервової функції, такими як ЕМГ (електроміографія), ЕНГ (електронейрографія). Електрофізіологічні дослідження на картині наших основних елементів нервової системи вивчають здатність нервової передачі.

Пацієнти зазвичай стикаються з так званим тандемним стенозом, тому ті, хто виявляє його в поперековій області під час огляду, можуть виявити його в області шиї (і навпаки).

Хірургічна техніка

Щодо відділу шийного відділу хребта

Можуть існувати різні способи лікування вторинного стенозу хребетного каналу, на вибір яких впливає ряд факторів (наприклад, залежить від поздовжньої протяжності стенозу, викривлена ​​чи шия перед, позаду або в поєднанні з кривою шиї)., яку операцію пацієнт повинен пройти тощо).

У разі екстенсивного, тобто тривалого, звуження висоти кількох дисків та простору за тілами хребців, хребетний канал може бути розширений ззаду та спереду, але дослідження мають переваги та недоліки в обох напрямках, тому такі обмеження можуть вимагати серйозного розгляду.

Розширення ззаду

По суті, є два різні способи заднього розширення. Одним із варіантів є видалення дуг хребців (ламінектомія), перериваючи стрічкову систему між ними. Це, якщо це не пов'язано зі стабілізацією, і шийний відділ хребта вже злегка або по суті увігнутий вперед (кіфотичний), може згодом призвести до збільшення деформації шийки матки, тобто шия може стати ще більш увігнутою вперед. Ймовірність такої деформації є вищою, ніж шийний відділ, але вона може статися. Якщо також проводиться стабілізація, зазначену деформацію шийки можна запобігти, але більше не буде руху в стабілізованому відділі і нижче або вище нерухомого ділянки, на стику жорстких та рухомих ділянок може розвинутися синдром сусіднього сегмента ( наступні диски, що з'єднують хребці та хребці, можуть бути знищені).).

Інший спосіб зворотного розширення - це ламінопластика. Ламінопластика має кілька форм, суть яких полягає в тому, що діаметр хребетного каналу збільшується і розширюється за рахунок вирізання та зрощування або розгортання дуг хребців на необхідній висоті. Згідно з найпоширенішим методом, що застосовується в Угорщині, дуги хребців розрізають з одного боку, а дуги хребців розгинають у протилежний бік, а потім фіксують у розкладеному положенні. Ця технологія зберігає задню зв'язочну систему між дугами хребця (принаймні частково), підтримує рух хребта та захищає спинний мозок у спинномозковому каналі.

хребетного

Передня дилатація

Спереду, якщо стеноз істотно не поширюється на висоту диска в половині голови та підошви, а стеноз бере початок спереду, спинномозковий канал може бути розширений, подібно до хірургічної процедури, описаної для шийного диска грижа (див грижа шийного диска). Якщо стеноз також значний позаду хребців, може знадобитися видалення тіла хребця спереду разом із сусідніми хрящовими дисками. Можливо, навіть буде потрібно видалити кілька тіл хребців, залежно від поздовжньої протяжності стенозу. Видалені тіла хребців і диски, як правило, замінюються протезом на заміщення хребців або кістковою блокою. Протези можуть бути виготовлені з металу, пластику, а кістка може надходити від іншої людини (померлого), так званого кісткового банку, або від самого пацієнта (зазвичай вирізаного з плеча стегна). У таких випадках передня стабілізація доповнюється заміною тіла хребця, як правило, пластинчастою гвинтовою системою. Існують спеціальні протези, які можна закріпити гвинтами самостійно і не вимагають фіксації пластини.Залежно від ступеня стійкості, досягнутого під час випуску спереду, може знадобитися доповнити передню фіксацію задньою фіксацією.

Множинне звуження хребетного каналу, яке спостерігається в шийному відділі хребта

Уздовж хребців С5-7, як за дисками, так і за хребцями С6, відбувається звуження хребетного каналу на лівому МРТ-зображенні (бічне зображення), а між хребцями С3-4, на висоті диска, стрілки вказують розташування стенозів.). Зображення праворуч показує стан після дозволу стенозів на КТ. Стеноз між хребцями С3-4 видаляли імплантацією фіксованого розпірки та стабілізації пластини, тоді як у випадку екстенсивного стенозу часткове видалення двох дисків та тіла хребців між ними було замінено імплантацією протеза заміщення хребця.

З різних хірургічних варіантів найбільш підходящий повинен бути обраний індивідуально. Ці технології також можна поєднувати.

Поєднання переднього та заднього розширення

() На МРТ збоку три стрілки вказують на подовжене звуження хребетного каналу, яке відбувається в основному внаслідок грижі диска та потовщення смуги, що проходить вздовж задньої стінки тіл хребців, тобто фактори звуження в основному перебувають перед передньою стороною спинномозковий канал. Тому передньому розширенню було відведено головну роль (b) На збоку КТ стрілка вказує на розширений хребетний канал. Розширення було досягнуто, з одного боку, подвійним видаленням тіла хребця (разом із сусідніми хрящовими дисками) та розгортанням дуги хребців над і під ними ламінопластикою. (c) на рентгені показана передня і задня фіксація, що утворилися в кінці операції. Стрілки показують дуги хребців, складені під час ламінопластики, до пластин, закріплених маленькими гвинтами, що утримують їх у новому положенні. (d) зображення в одній точці стенозу, зображення поперечного перерізу показує грубий стеноз на МРТ. Видно стислий стан спинного мозку (синій), спричинений грижею диска (червоний). (e) і (f) На малюнку зображена складена дуга хребця та пластини та гвинти, що її кріплять.

Щодо спинного хребта

У спинному відділі стеноз хребта поодинці зустрічається рідше, ніж у шийному або поперековому відділі. Тут також важливо врахувати, що спричиняє звуження. Отже, видалення дуги хребця може бути достатнім, щоб дати місце спинному мозку ззаду, але також може знадобитися видалити диск. У першому випадку, тобто при видаленні дуги хребця, доцільно проводити стабілізацію, оскільки при видаленні дуги хребця задня система зв’язок переривається і може призвести до нестабільності та збільшення викривлення хребта (кіфоз). Для другого випадку див грижа спинного диска розділ.

Щодо поперекового відділу хребта

Важливо з’ясувати, пов’язаний стеноз хребта зі зсувом хребців або нестабільністю.

Якщо це не пов’язано з нестабільністю, значним болем у попереку, розширення хребетного каналу лише є першим вибором хірургічних варіантів загалом. Якщо нестабільність пов’язана зі стенозом або біль у попереку виражений або, можливо, переважний, хірургічне втручання пов’язане зі стабілізацією на додаток до розширення хребта (див. хребцевий ковзання, стабільність хребта).

У минулому звуження спинномозкового каналу лікували шляхом видалення дуги хребця та зв’язок, що з’єднують його з сусідніми дугами, розширюючи таким чином спинномозковий канал ззаду. Практично була видалена задня стінка спинномозкового каналу. Видалення дуги хребця називається ламінектомія. Ця процедура дійсно підходить для широкого розширення хребетного каналу, щоб збільшити його калібр, але вона також передбачає переривання зв'язкової системи, що з'єднує хребці ззаду, що відіграє значну роль у стабільності хребта, що в кінцевому підсумку може призвести до нестабільність. Враховуючи, що стеноз хребта сам по собі є результатом міжхребцевої нестабільності, ця хірургічна технологія призводить до нестабільності, тому розуміється, що цей тип хірургічного втручання може дати хороші результати лише в короткостроковій перспективі, але може призвести до відмови в довгостроковій перспективі. Ми говоримо в умовному режимі, оскільки є люди, які не розвивають більшої нестабільності і не потребують іншої операції.

З вищевикладеного випливає, що згідно сучасного підходу, або такий грубий ступінь пошкодження кісткової системи зв’язок не повинен виконуватися, або через створену нестабільність хребет слід в іншому випадку знову зробити стабільним. В останньому випадку стабілізації можна досягти шляхом з’єднання хребців, для чого існує ряд різних технік (див. хребцевий ковзання, стабільність хребта). На жаль, операції злиття, які з’єднують хребці, також можуть мати невдачі, тому їх використання вимагає обережності. На жаль, ідеального рішення поки що немає.

Принципова схема, що показує роздільну здатність стенозу поперекового відділу хребта у поперечному розрізі

На зображенні поперековий хребет у поперечному розрізі. На лівій фігурі дослідник зображений поблизу місця хірургічного втручання. На середній фігурі через екскаватор викопано одну сторону хребетного каналу. Справа на малюнку праворуч показано свердло в спинномозковому каналі, оскільки протилежна сторона розширена, проходячи через “верх” спинномозкового каналу, тобто за верхню частину “над верхом”. Нарешті, було представлено збільшений хребетний канал з обох боків.

Розширення малоінвазивного спинномозкового каналу

МРТ-зображення поперекового відділу хребта та стеноз: