Що це?
Стеноз ниркової артерії - це звуження артерії, яка несе кров до нирки. Зменшення кровотоку, яке досягає нирок, зумовлює як перфузію крові з органу, так і приплив крові, яка доходить до нирки, яку потрібно очистити. Стеноз ниркової артерії, як правило, односторонній, хоча він може виникати в обох нирках.
Основним наслідком обструкції ниркової течії є вторинна артеріальна гіпертензія, що виникає. Нирка, орган регулятора артеріального тиску, отримуючи менше крові, виробляє гормони, що підвищують кров'яний тиск.
Як це виробляється?
Найбільш частою причиною такої ситуації є наявність атеросклерозу або атероматозу в стінці артерії, тобто накопичення кристалів холестерину та інших речовин всередині артерії, яка відома як наліт атероми, що зменшує потік нирок.
Факторами ризику, що призводять до появи нальоту атероми, є підвищений рівень холестерину в крові, цукровий діабет, високий кров'яний тиск, куріння та малорухливий спосіб життя. Велика кількість пацієнтів, які страждають стенозом ниркової артерії через атеромний наліт, присутній атероматозом на інших судинних територіях, таких як коронарні, сонні або мозкові артерії.
Ще однією причиною, яка може призвести до стенозу ниркової артерії, є фіброзно-м’язова дисплазія. Це зміна внутрішнього шару стінки артерій, що змушує тканину, що утворює її, збільшуватися в розмірі і, отже, калібр артерій зменшується. Зазвичай це вражає в основному молодих жінок, і, незважаючи на переважання ниркової артерії, можуть постраждати інші судини.
Менш частими причинами стенозу ниркової артерії можуть бути нейрофіброматоз, склеродермія або вузловий панартерит, серед інших.
Механізм, за допомогою якого стеноз ниркової артерії призводить до високого кров’яного тиску, такий: нирка виробляє гормон, який називається ренін, який допомагає регулювати артеріальний тиск. Вироблення цього гормону залежить від рівня артеріального тиску в організмі, так що чим нижче артеріальний тиск, тим менший приплив крові. Нирка виявляє це зменшення потоку, а для забезпечення кровопостачання та артеріального тиску в організмі виробляється ренін, який виділяється в кров, активує ще два гормони - ангіотензин та альдостерон, які відповідають за скорочення судин та утримання води та солей, механізми, за допомогою яких артеріальний тиск підвищується, а отже, збільшується кровотік. Таким чином, завдяки виробленню реніну, ангіотензину та альдостерону, артеріальний тиск, який мав правильний рівень, є аномально високим.
Симптоми
Основною симптоматикою, що викликає стеноз ниркової артерії, є гіпертонія, вторинна механізму, розглянутим вище. Гіпертонія може протікати безсимптомно, викликаючи принаймні легкі симптоми, такі як головний біль, втома або іноді дзвін у вухах, затуманення зору або синкопе.
У довгостроковій перспективі, якщо артеріальний тиск не контролюється, він може впливати на інші органи, такі як серце, спричиняючи проблеми з аритмією, гіпертрофію м’язової стінки серця або стенокардію. Стійкий підвищений натяг може також впливати на судини сітківки. Аналогічним чином, артеріальна гіпертензія може спричинити неврологічні зміни як за рахунок збільшення ризику цереброваскулярних інцидентів, так і завдяки здатності викликати гіпертонічну енцефалопатію, ураження головного мозку через підвищення артеріального тиску, із судомами, погіршенням рівня свідомості, набряками сосочок сітківки та підвищений тиск у черепі.
Якщо стеноз ниркової артерії прогресує, порушується приплив крові до нирки, що може призвести до ниркової недостатності, із симптомами набряку, протеїнурії та зниженням здатності очищати плазму, що проходить через нирку.
Діагностика
Стереноз ниркової артерії слід підозрювати у пацієнтів віком до 30 років з високим кров'яним тиском, у хворих з добре контрольованим високим кров'яним тиском, що раптово декомпенсується, та у пацієнтів з високим кров'яним тиском, які отримують різні препарати і не реагують на лікування .
Аналіз крові дозволить оцінити збереження функції нирок, а також рівні факторів ризику атероматозу, таких як глюкоза або холестерин.
Спочатку для неінвазивної оцінки ниркових артерій буде проведено ультразвукове дослідження Доплера. УЗД дозволить побачити зменшену в розмірах нирку, нирку, яка страждає від стенозу ниркової артерії, тоді як протилежна нирка зазнає збільшення в розмірі, наслідком компенсаторної гіпертрофії, що замінює функцію ураженої нирки. Допплер виявить дефекти кровотоку ниркової артерії, уражені стенозом.
Інші неінвазивні тести, що дозволяють оцінити стеноз ниркової артерії, - це вимірювання активності реніну в плазмі та ренограма. У першому тесті ренін у плазмі крові вимірюють на початковому рівні та після введення артеріального гіпотензивного препарату каптоприлу. Враховуючи падіння артеріального тиску, нирка повинна виробляти більше реніну, так що якщо рівні після введення каптоприлу будуть надзвичайно високими, це означатиме, що відбувається зміна секреції реніну нирками. Ренограма дозволяє оцінити функцію нирок за допомогою речовини, міченої радіоактивним ізотопом, і вона також буде змінена внаслідок ниркового стенозу та після введення каптоприлу. Ці тести не слід проводити, якщо стеноз підозрюється двосторонньо.
Тестом, який дасть найбільш точну та точну інформацію, є артеріографія, яка базується на введенні внутрішньовенного контрасту і дозволяє побачити стан ураженої артерії та ступінь та рівень обструкції. Менш інвазивним тестом є магнітно-резонансна ангіографія, яка дозволяє за допомогою реконструкції магнітно-резонансних зображень оцінити стан ниркової артерії.
Лікування
Основне лікування буде засноване на фармакологічному контролі артеріальної гіпертензії за допомогою гіпотензивних препаратів, таких як АПФ та АРБ. Також буде зроблена спроба виправити інші фактори ризику, такі як надлишок холестерину або діабет, якщо вони існують.
Однак остаточне лікування полягає у вирішенні непрохідності ниркової артерії. Можна провести хірургічний шунтування заблокованої ділянки, тобто за допомогою трансплантата, щоб врятувати заблоковану ділянку, щоб кров не проходила через цю область і могла б досягти нирки більшим потоком.
Менш інвазивним підходом до розблокування стенозу є черезшкірна інтралюмінальна ангіопластика. Він полягає у введенні направляючого через шкіру для доступу до артеріальної системи та досягнення обструкційної ниркової артерії. Просування керівництва супроводжується радіологічним контролем. Як тільки він досягає зони стенозу, пропускають катетер, який несе на кінчику балон, який набрякає і розширює заблоковану ділянку. У цьому ж акті може бути встановлений стент, гвинтовий елемент, який після розміщення розширюється і запобігає закриттю посудини. Безпечніше, ніж хірургічне втручання, за допомогою цієї методики кращі результати даються у випадках фіброзно-м’язової дисплазії, ніж у атероматозу, оскільки в 35% випадків, якщо фактори ризику не контролюються згодом, наліт атероми може розмножуватися.
Профілактичні заходи
Вони засновані на періодичному контролі артеріального тиску та на зменшенні серцево-судинних факторів ризику, таких як виключення тютюну, здорове та різноманітне харчування, низький вміст жиру та солі та регулярні фізичні навантаження.
Попередній лікар-консультант