Пілоричний стеноз, також відомий як «Вроджений гіпертрофічний пілоричний стеноз», - це аномалія, яка вражає дітей у віці від 2 до 8 тижнів і викликає сильну блювоту, яка може спричинити зневоднення. Це друга за частотою проблема, що вимагає хірургічного втручання у новонароджених.
Зазвичай клапан (Пілорус), розташований у нижній частині шлунка, відповідає за зупинку їжі, яка потрапила в шлунок, доки він не буде готовий продовжувати наступний етап процесу травлення.
При пілоричному стенозі пілоричні м’язи потовщуються, внаслідок чого отвір пілорусу звужується і запобігає переходу їжі зі шлунка в кишечник.
Слово стеноз означає "звуження якогось кроку".
Схема нормального шлунка та пілорусу.
Спостерігайте за отвором, коли пілор нормальний.
- Важливо розуміти, що це проблема НЕ проявляється з народження, але розвивається пізніше і поступово.
- Це поступове звуження пілору може відбуватися в будь-який час протягом періоду від 2 тижнів до 3 або 4 місяців життя. Ви можете практично переконатися, що дитина не страждатиме цим захворюванням у своєму житті, якщо він вже досяг 3-4-місячного віку
Частота цього захворювання коливається від 1 до 250 до 1000 новонароджених, залежно від географічного району.
Хлопчики в 4 - 8 разів частіше уражаються хворобою, ніж дівчата, це частіше у первісток, а також у білої раси, рідше у чорної раси і рідко у східних.
пілорус являє собою нижній отвір або клапан, що з’єднує шлунок із тонкою кишкою.
Етимологічно це означає воротар, і саме в цьому полягає функція пілора: контролювати проходження їжі зі шлунку в кишечник.
Шлунок має два комунікаційні отвори або клапани, верхній називається серцевий що зв'язується з стравоходом, а інший нижній називається пілорус що спілкується з тонкою кишкою.
Кардія передає їжу з стравоходу в шлунок і закриває, щоб не дати їй повернутися назад. Коли їжа починає перетравлюватись шлунковими кислотами, пілорус відкривається, щоб забезпечити проходження харчової маси зі шлунка до тонкої кишки, і закривається, щоб запобігти її зворотному руху.
М'язи шлунка дуже потужні і виробляють хвилеподібний рух, що змушує їжу змішуватися зі шлунковим соком; таким чином продукти, які раніше були твердими, повільно перетворюються у густу рідку масу, що називається хімус. Не всі продукти перетравлюються в шлунку одночасно, деякі продукти займають більше часу, ніж інші.
Потім вже оброблена їжа повинна пройти в кишечник через пілор.
Тобто ця функція пілоруса дозволяє їжі перетравлюватися шлунком, запобігаючи ефекту сили тяжіння, який надто швидко надходить їжу до кишечника.
Причини пілоричного стенозу невідомі, але вважається, що це багатофакторне захворювання, тобто існує багато факторів, які можуть впливати на нього. Ці фактори, як правило, є генетичними та екологічними.
Пілоричний стеноз НЕ присутній при народженні і, можливо, розвивається через кілька тижнів.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
- Стать: пілоричний стеноз частіше зустрічається у чоловіків, особливо якщо він є першим, ніж у дівчат.
- Перегони: Найчастіше зустрічається у кавказців північноєвропейського походження, рідше - у чорношкірих і дуже рідко - у азіатів.
- Передчасні пологи: Це частіше у недоношених дітей, ніж у доношених.
- Історія сім'ї: Дослідження виявили вищий рівень народжуваності немовлят із пілоричним стенозом серед певних сімей, де батько чи мати мали цю проблему.
- Куріння під час вагітності: Така поведінка може подвоїти ризик розвитку пілоричного стенозу.
- Раннє застосування антибіотиків: Немовлята, яким в перші тижні життя вводять певні антибіотики - наприклад, еритроміцин для лікування коклюшу - мають підвищений ризик розвитку пілоричного стенозу.
- Годування сумішшю: Деякі дослідження показують, що годування з пляшечки, а не грудне вигодовування, може збільшити ризик розвитку пілоричного стенозу. Не зрозуміло, чи пов'язаний ризик із формулою або механізмом флакона.
- Надлишок кислоти в першій частині тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) та певні захворювання, з якими може народитися дитина, такі як діабет.
Існує постулат, що у дітей з пілоричним стенозом відсутні рецептори, які служать для виявлення закису азоту, хімічної речовини в організмі, яка "повідомляє" пілорному м'язу, коли слід розслабитися, і тому м'яз постійно скорочується. потроху і саме тому симптоми з’являються до закінчення 2 тижнів після народження.
Симптоми гіпертрофічного стенозу пілорики можуть ввести в оману, оскільки, хоча дитина вередує, спочатку він не здається хворим або болить.
Блювота: Блювота є першим симптомом у більшості дітей. Блювота сильна і вибухонебезпечна (так звана "блювотна речовина").
Немовлята починають з малої блювоти, ніби з силою повторюють. На цій початковій фазі це звичайно і неминучий що лікар не надає значення цій ситуації, якщо дитина знаходиться в хорошому загальному стані, але за короткий час це перетворюється на блювоту у блювоту після кожного годування.
Вони зригують велику кількість молока, і блювота може досягати значної відстані. Іноді молоко має сирний вигляд, оскільки замість того, щоб потрапляти в тонкий кишечник, воно залишається в шлунку, де шлункова кислота його «зварить».
Блювота НЕ має жовч (це важлива інформація, коли лікар повинен поставити діагноз), але вона може мати ознаки крові або мелену каву через вміст крові через розрив дрібних капілярів на слизовій шлунку.
Стійкий голод: Після блювоти дитина знову буде голодним і буде тривожно годувати, знову представляючи блювоту, створюючи порочний цикл.
Зазвичай це починається у віці від 2 до 3 тижнів і прогресує майже до повної непрохідності шлунка. Повільність спорожнення шлунка під час травлення не є специфічним симптомом для досягнення діагнозу.
Хвильовий рух живота: Нагодувавши дитину, ви помітите хвилеподібні скорочення - у верхній частині живота -, які виникають безпосередньо після годування та перед блювотою. Це викликано тим, що м’язи шлунка намагаються змусити їжу, яку дитина щойно з’їла, через звужений пілор.
Зміна стільця: Зменшення проходження їжі до кишечника спричинить запор (запор), в деяких випадках може бути слиз.
Зневоднення: Найбільш серйозною проблемою в такому стані є зневоднення, оскільки коли дитина постійно блюве, вона не отримуватиме достатньої кількості рідини для задоволення своїх потреб.
Тіло дитини менше, ніж у дорослої людини, і воно не може терпіти нестачу рідини так легко, як доросла людина. Мінеральні речовини, необхідні організму для збереження здоров’я, такі як калій і натрій, також втрачаються при відригуванні.
Зневоднена дитина може дуже швидко захворіти.
Як ви можете визначити, якщо у вас зневоднення? Можливо, ваш підгузник не змок протягом декількох годин, а м’яке місце на маківці (м’яке пляма) запало, очі виглядають запалими, а шкіра має зморшкуватий вигляд як на животі, так і на плечах і ногах. Ваша дитина може плакати без сліз або бути сонною (млявою).
Оскільки нирки менш активні, кількість сечі менше, і дитині може знадобитися від 4 до 6 годин, щоб змочити пелюшку.
Запор: коли діагностика затягується, у дитини може розвинутися сильний запор.
Гіпотрофія: Ще одна проблема, яка виникає, - це втрата ваги. Дитина, яка зригує більшу частину того, що отримує як їжу (або все), не матиме достатнього харчування для набору ваги та здорового розвитку.
Інші симптоми можуть включати наступне:
- нестача енергії, дитина виглядає млявим
- жовтяниця (жовта шкіра)
Важливо проконсультуватися з лікарем, якщо у вашої дитини є якісь із цих симптомів.
Ваш педіатр проведе повний фізичний огляд та детально розпитає вас про блювоту та схеми годування, включаючи появу блювоти.
Найважливіша частина діагностики цієї проблеми - це послідовна та достовірна історія блювоти.
На фізичному обстеженні він зауважить, чи є втрата ваги, або якщо дитина не виросла. Досліджуючи живіт немовляти, лікар може відчувати - іноді - збільшений пілор, ніби це «пухлина» розміром і формою оливки: «пілорична оливка».
УЗД черевної порожнини: Якщо анамнез та фізикальне обстеження дитини дозволяють встановити діагноз пілоричного стенозу, але лікар не може відчути «пілоричну оливу», тоді він спочатку попросить у дитини зробити УЗД живота.
У цьому дослідженні лікар точно встановить діагноз, спостерігаючи добре встановлену гіпертрофію пілоруса (через кілька днів після початку першої блювоти).
Іноді замість УЗД лікар вважає за краще проводити а шлунково-кишкові серії з барієм. Дитина ковтає рідину, яка називається барієм (рідка металева хімічна речовина з гіпсоподібною консистенцією), яка використовується для покриття внутрішньої частини органів, щоб їх можна було протиставити спеціальним рентгенівським променям, які будуть зроблені далі. дозволяють побачити пілоричну область і побачити, чи є якась перешкода або зменшення.
Якщо є підозра на пілоричний стеноз, лікар також призначить деякі аналізи крові, оскільки блювота та зневоднення через втрату рідини можуть спричинити дисбаланс солей (електролітів у крові), які потребують корекції.
Диференціальна діагностика: Є й інші захворювання, які можуть мати симптоми, схожі на симптоми пілоричного стенозу. Ось чому для лікаря важливо переконатися, що це не є одним із станів, що спричиняють блювотну хворобу (яка не має жовчі) у новонародженого та маленького немовляти, і які з’являються з різних причин, які не мають нічого спільного з гіпертрофічний стеноз пілорусу:
Пілоричний стеноз повинен бути виправлений за допомогою хірургічної процедури, яка називається Пілоротомія.
Коли діагноз пілоричного стенозу буде підтверджений, дитина повинна потрапити до лікарні та підготуватися до операції. Можливо, лікарям доведеться спочатку лікувати зневоднення та мінеральний дисбаланс дитини.
Воду та мінерали можна замінити внутрішньовенним введенням (IV) рідини, але дитину тримають на дієті, а вміст шлунку видаляють через трубку.
Як тільки дитина стабілізується, виконується операція з розширення пілоруса. Виконана операція остаточно і надзвичайно ефективна, що дозволяє дитині добре переносити прийом їжі через кілька днів.
Годування почнеться повільно, спочатку кількість, яку дають, буде обмежена, а потім потроху збільшуватиметься.
У дитини зазвичай блювота після операції, можливо, це пов’язано із запаленням внутрішньої оболонки шлунка внаслідок подразнення, спричиненого блювотою, але воно зазвичай зникає в перші 24–48 годин.
Більшість дітей можуть повернутися додому через 1-2 дні після операції.
Більшість немовлят починають нормальне годування, повернувшись додому. Зазвичай їх виписують протягом двох-трьох днів після операції.
Продукти харчування: Дитина може повернутися до звичного часу, коли вийде з лікарні. Йому потрібно буде сидіти принаймні 30 хвилин після того, як ви його нагодуєте. Це служить для запобігання поверненню вмісту шлунку. Дитина може відригнути або виплюнути частину їжі. Це нормально.
Догляд за ранами: Рана (яка дуже мала) повинна бути чистою і сухою. Залиште загоювання на рані, і перші два дні їй дають лише губчасту ванну.
Діяльність: Обмежень щодо цього немає. Однак найкраще піднімати дитину, підклавши руку під сідниці і підтримуючи її голову. Не піднімайте його за руки, оскільки це призведе до навантаження на рану і може спричинити біль.
Біль: Зазвичай після цієї операції болю майже не буває. Повернувшись додому, вони можуть зробити вам знеболювальний засіб, рекомендований лікарем.
Коли викликати лікаря: Негайно зателефонуйте лікареві, якщо у дитини є якісь із цих симптомів:
- Лихоманка понад 38 ° C
- Рана виглядає червоною, дитина скаржиться на дотик, набрякає і зливає рідину або гній.
- Дитина знову дуже часто зригує.
Дитина може недоїдати, зневоднюватися і зригувати кров’ю.
Ви можете виявити, що у вас у шлунку утворилася виразка.
ПРОФІЛАКТИКА
ГЕНЕТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ: Профілактика не відома, але парам, у яких в родині були вади розвитку, рекомендується проконсультуватися з генетиком.
Генетичне консультування та пренатальна діагностика дають батькам знання, щоб мати можливість приймати розумні та зважені рішення щодо можливої вагітності та її прогнозу.
Скористайтесь нашим розділом «Генетичний каталог», щоб знайти спеціаліста, який спеціалізується на генетиці у вашому районі.
Якщо у батька був пілоричний стеноз, у дитини буде 20% вірогідності його пред’явлення, тоді як постраждала мати матиме менший ризик передати його своїм дітям. Цей стан частіше трапляється у білих людей, і у немовлят, як правило, є кров типу "O" або "B".
Дуже малоймовірно, що проблема повториться. Діти, які перенесли операцію, не повинні мати довгострокових наслідків від неї.
Існують дані, які свідчать про те, що у цих немовлят може розвинутися виразка шлунка протягом дорослого життя.
Коли ваша дитина хвора, ви хочете надати найкращу медичну допомогу, тому, якщо вашій дитині потрібна операція, ви хочете, щоб відвідував висококваліфікований хірург.
Дитячі хірурги - це спеціалісти у дітей, вік яких варіюється від новонароджених до підлітків. Дитячий хірург, крім хірургічного навчання для виконання операцій, також має навчання з догляду та управління дітьми, а також загальних захворювань у цих віках.
Ті, хто закінчив медичну освіту і бажає присвятити себе дитячій хірургії, повинні завершити підготовку, пройшовши принаймні три роки навчання з дитячої хірургії, ротації в неонатології та педіатрії.
Дитячий хірург співпрацюватиме з педіатром та неонатологом, щоб визначити, чи і коли операція є найкращим лікуванням для вашої дитини.
Загальна анестезія, призначена навіть недоношеним немовлятам, є безпечною, якщо її вводять кваліфіковані анестезіологи.