Вступ

ниркової

Усні прояви:

У пацієнтів спостерігається ксеростомія, як наслідок змін в роботі слинних залоз, зневоднення та дихання ротом, як правило, спричинених змінами легеневої перфузії. (4-8)
Особливі стани слизової оболонки рота роблять її дуже сприйнятливою до інфекційних процесів, особливо до спірохетальної асоціації. (1-2)
Гематологічні зміни можуть проявлятися як анемічна атрофія слизової оболонки язика (глосит), петехії та/або екхімози внаслідок тромбоцитопенії та тромбастенії або як обох, так і як ясенні кровотечі. (L)
Деякі автори вказують, що ХНН має набряк привушної та підщелепної кісток. (2)
На рівні кісток є й інші важливі прояви; Це: демінералізація з втратою трабекуляту кістки, з появою шліфованого скла, повна або часткова втрата твердої пластинки, гігантські клітинні ураження, кальцифікати або радіопрозорі фіброзно-кістозні ураження, що характеризуються відкладеннями гемосидерину, рухливістю зубів та підвищеною чутливістю пульпи. (3-5-7-9). Етіологія цих проявів - ниркова остеодистрофія, результат порушень метаболізму Са та Р, аномальний метаболізм вітаміну D та підвищена активність паращитовидної залози (4-5).

Лікування:

В основному він орієнтований на:

ДО-.Консервативне лікування ХНН: заходи, спрямовані на запобігання та корекцію метаболічних змін та збереження функції, що залишилася.
до. Модифікація дієти для контролю метаболічних відхилень та спроби затримати прогресування ниркової недостатності.
b. Фармакологічне лікування вторинної гіпертензії.
c. Лікування ацидозу та анемії: загалом остання зазвичай починається, коли гематокрит менше 30%.
Рекомендується вимірювати гематокрит принаймні раз на місяць пацієнтам із ХХН, які отримують еритропоетин. (6)

B-. Замісна терапія нирок: показана, коли внаслідок прогресу захворювання більше неможливо контролювати метаболічні відхилення за допомогою консервативних заходів.
Цей етап лікування становить: діаліз або трансплантацію нирки.

Діаліз: що штучно дозволяє виводити з крові азот та інші токсичні продукти метаболізму.
-Гемодіаліз (4-6): видалення низькомолекулярних розчинених речовин, таких як токсичні та азотисті продукти метаболізму, через напівпроникну мембрану. Позатілесне проходження крові по протоках діалізного апарату вимагає використання гепарину для запобігання коагуляції під час процесу. Як правило, проводять три сеанси на тиждень, тривалість яких коригується для досягнення мінімального зниження сечовини на 65% під час лікування. Сеанси зазвичай тривають від 3 до 4 годин.
- Перитонеальний діаліз (4-6): При розміщенні катетера через черевну порожнину в порожнину очеревини (використовує очеревину як мембрану) розчинені речовини видаляються дифузією в діаліз.

Пересадка нирки (4-6-10): альтернатива, яка сьогодні пропонує чудову якість життя та покращує виживання у тих пацієнтів з незворотною нирковою недостатністю, де діаліз вже не ефективний. Рівень виживання досягає 80% через рік після трансплантації у випадку, якщо донор не є спорідненим, і 90%, коли донор є спорідненим.


Стоматологічне лікування

Пацієнти з ХНН вимагають особливих міркувань до лікування зубів, особливо щодо кровотеч, ризику зараження та прийому ліків. (5)
Принципово важливо знати різні стадії захворювання нирок та конкретне лікування, яке отримує пацієнт, а отже, постійні консультації з лікарем перед будь-якою стоматологічною процедурою.

Через зміну функції нирок відбуваються зміни в абсорбції, виведенні та метаболізмі різних препаратів. Ниркова недостатність впливає на метаболізм лікарських засобів не тільки через зниження швидкості виведення із сечею, але також через не ниркові механізми, такі як зміни зв'язування та концентрації білків плазми. (4) Отже, при призначенні фармакологічної терапії слід враховувати наступне: ниркова функція, коригування дози препарату, рівень циркуляції таких самих і використання тих, що відомі з точки зору фармакокінетики, взаємодій, метаболічних перевантажень, втручання в лабораторні дослідження та здатність усуватися діалізом.
Амоксицилін, кліндаміцин та цефалоспорини можуть застосовуватися у звичайних дозах і є вибраними антибіотиками. Оскільки вони у великому відсотку виводяться нирками, період їх напіввиведення з плазми подовжується; з цими препаратами інтервал дозування слід подовжувати, беручи до уваги, що одна з доз повинна збігатися з постдіалізом,
(Більшість з них усуваються при такому лікуванні). (4-5-7-9) Показання еритроміцину не рекомендується, оскільки це підвищує концентрацію циклоспорину та такролімусу в плазмі крові.

Нестероїдні протизапальні препарати, такі як індометацин, фенілбутазон, ібупрофен, напроксен та диклофенак натрію, сильно зв’язуються з білками плазми і виводяться переважно печінкою. Його дози слід зменшувати на більш запущених стадіях ниркової недостатності або уникати її застосування через інгібування простагландинів, що спричиняє гіпертонічний ефект. (4-7-9)

Залежно від різних стадій захворювання нирок та конкретного лікування, яке отримує пацієнт, ми можемо направити стоматологічну допомогу:

Якщо терапевтичні показання антибіотиків необхідні, рекомендується агресивно лікувати інфекції порожнини рота після ідентифікації з культурами та антибіограмами. (2)
Слід уникати нефротоксичних препаратів або препаратів з високим нирковим метаболізмом.
Місцеві анестетики добре переносяться, застосування в них судинозвужувальних засобів показано до тих пір, поки вони не перевищують 0,2 мг. адреналіну або 1 мг. левонорепінефрин.
Відповідний запас міцності становить 0,054 мг. адреналін, що еквівалентно 3 картриджам анестетика в концентрації 1: 100 000.
Гіпертонічний стан, пов’язаний з порушенням функції нирок, є ще одним параметром фармакологічного відбору. Не рекомендується застосовувати анестетик з адренергічним судинозвужувальним засобом, коли показники систолічного тиску перевищують 160 мм рт.ст., а діастолічного - 100 мм рт. У таких випадках показано контролювати артеріальний тиск, а не змінювати судинозвужувальний засіб.

Однак, якщо потрібно лікування зубів, навіть якщо пацієнт відновлює свою функцію нирок, слід враховувати певні умови:

♦ Інфекційна сприйнятливість.
У разі інфекційного процесу антимікробна терапія повинна бути інтенсивною, бажано, спираючись на антибіограми, для використання конкретних препаратів.
Можуть траплятися незвичні бактеріальні інфекції, такі як кишково-кишкові. Найпоширеніші грибкові захворювання відповідають різним видам кандид. При важких хронічних грибкових станах можна застосовувати флуконазол по 100 мг на добу. При вірусних інфекціях найпоширеніший викликаний цитомегаловірусом, його можна лікувати ганцикловіром. Також часто трапляються інфекції простого герпесу, зостер і Епштейм Барр. (л)
Щодо застосування антимікробної профілактики, з консенсусом лікуючого лікаря пропонується прийняти ті самі міркування, що і вищезазначені.

♦ Оцініть добавки кортикостероїдів.
Це слід враховувати особливо при гострих інфекціях ротової порожнини та при стоматологічних процедурах, які через свою тривалість або інтенсивність вимагають значних маніпуляцій. Раніше застосовували великі дози (до 200 мг гідрокортизону), але новіші протоколи рекомендують менші фізіологічні дози. Рекомендується подвоїти звичайну добову дозу та повторити її наступного дня під час простих процедур, а для хірургічного лікування застосовувати 100 мг гідрокортизону кожні 6 годин, починаючи перед процедурою, щоб поступово зменшувати дозу протягом наступних 3 днів. (12)

Небажаною, але ймовірною стадією є відторгнення трансплантата; у цьому випадку симптоми ниркової дисфункції знову проявлятимуться із ступенем різного ступеня тяжкості та наростатимуть. Імунодепресивна терапія буде інтенсивною, як через тип ліків, їх комбінації, так і дозування. Зазвичай призначаються рапаміцин, брекінар натрію або моноклональні антитіла
Слід уникати інвазивних процедур, лише у випадках крайньої необхідності ви повинні втручатися у відповідних умовах. У цьому випадку антибіотикопрофілактику слід застосовувати за допомогою певних препаратів, які узгоджуються з лікуючим лікарем.
Протягом періоду відторгнення буде встановлено лише паліативне лікування уражень слизової оболонки порожнини рота: ополіскувачі для рота з 10% перекисом водню, молоком магнезії, сукральфатом, бензидаміном або місцевим місцевим застосуванням лідокаїну.