Гастроезофагеальний рефлюкс - це проходження шлункового вмісту, що піднімається до стравоходу, що може з’являтися у немовлят епізодично та фізіологічно.
Що таке гастроезофагеальний рефлюкс?
Шлунково-стравохідний рефлюкс - це проходження шлункового вмісту вгору по стравоходу, що може з’являтися у немовлят епізодично та фізіологічно. Це частіше у найменших немовлят, від 0 до 4 місяців, і частота зменшується, коли проходить перший рік життя.
Ці епізоди регургітації зазвичай з’являються після прийому всередину, і в багатьох випадках вони не пов’язані з супутніми симптомами або ознаками. Однак коли рефлюкс є більш інтенсивним, частим і агресивним щодо слизової оболонки стравоходу (слизової оболонки) і супроводжується такими симптомами, як втрата ваги та інші симптоми травлення або дихання, ми говоримо про Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, суб’єкт, який, за оцінками, з’являється у 8% немовлят.
Що це виробляє?
Гастроезофагеальний рефлюкс з’являється в періоди, коли спостерігається некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера - клапана, який функціонує як незворотний шлюз для їжі з стравохідної трубки в шлунок. Коли цей клапан є більш незрілим і відбувається його ненормальне розслаблення, вміст шлунка ретроградно повертається до стравоходу.
Цей факт, разом із нижчою активністю нормальних м’язових скорочень стравоходу у немовлят, які служать для переміщення їжі у напрямку до шлунку та для «очищення» вмісту можливих епізодів рефлюксу, сприяє тому, що зазвичай вміст кислоти в шлунковому соку закінчується пошкодження слизової оболонки стравоходу (не готовий протистояти його кислотності), а також поява інших симптоматичних змін.
Іншими супутніми факторами, які сприяють появі гастроезофагеального рефлюксу, є підвищений внутрішньочеревний тиск (наприклад, через кашель або плач), жирна дієта, лежаче положення (у пролежні), страждання грижею діафрагми та ін.
Які ваші симптоми?
У разі епізодів функціонального або фізіологічного шлунково-стравохідного рефлюксу у немовлят відсутні будь-які супутні симптоми. Зазвичай вони можуть виявляти відрижку молока після годування, не виявляючи дискомфорту, плачу чи дратівливості.
На відміну від цього, коли є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, у немовлят можуть бути різні симптоми. Дитина зазвичай страждає від змін у зростанні ваги, тобто втрати ваги та затримки росту. Це пов'язано з наявністю стійкої регургітації та/або блювоти. Іноді блювота може містити кров (гематемез), і зазвичай вона з'являється після їжі, коли дитина лежить. Біль може також з’являтися в центральній ділянці грудної клітки, що у немовлят часто проявляється дратівливістю або плачем. Вони також можуть відчувати "печію" або печію, утруднення ковтання, біль у глотці при ковтанні (одинофагія), а іноді і наявність крові у калі (чорний стілець через перетравлену кров) або анемію. Усі ці симптоми можуть призвести до того, що дитина відмовляється годувати, іноді виявляючи вигинальні рухи тіла назад, коли збирається смоктати або взяти пляшку. Це разом з блювотою сприяє недоїданню дитини.
Крім того, симптоми можуть проявлятися внаслідок впливу цього рефлюксу на дихальну або оториноларингологічну систему. Так, є діти, у яких спостерігаються епізоди ларингіту, хрипоти, респіраторного стридору, рецидивуючих отитів, синуситів, постійного кашлю, обструктивного апное (перебої в диханні), рецидивуючої пневмонії, бронхоспазму, астми тощо.
У невеликого відсотка дітей, які не пройшли належного лікування або рефлюксна хвороба не була правильно діагностована, такі ускладнення, як пептичний стеноз (звуження нижнього відділу стравоходу), стравохід Барре (зміна слизової оболонки стравоходу через стійкі пошкодження шлунковими кислотами), що може призвести до виразок, стриктур або аденокарцином (пухлин) стравоходу, хоча така ступінь ускладнення рідше зустрічається у немовлят.
Як проходить діагностика?
У найлегших випадках педіатр може поставити діагноз шляхом адекватного клінічного опитування батьків або вихователів дитини, де вони запитують про симптоми, які має дитина, історію захворювання тощо. супроводжується адекватним фізичним оглядом.
В інших випадках, коли є діагностичні сумніви, прояви є більш серйозними, або якщо необхідно об'єктивізувати відповідь на вже встановлене лікування, проводяться додаткові тести, які допомагають визначити діагноз та можливі пов'язані з цим ускладнення.
В рамках діагностичних тестів на пацієнта може бути проведено те чи інше, залежно від симптомів, які має дитина, і підозр лікарів щодо можливих ускладнень, які може страждати дитина.
Таким чином, a рН-метрія стравоходу, при якій безперервне вимірювання рН стравоходу проводиться протягом 24 годин; a барієва езофагогастрографія, рентгенологічне дослідження з контрастом, який допомагає виявити анатомічні зміни (грижа діафрагми, стеноз стравоходу тощо); також a ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (езофагоскопія), де через рот вводиться гнучка трубка з камерою на кінці, яка дозволяє візуалізувати слизову стравоходу та виявити можливі ураження, викликані рефлюксом (езофагітом), крім того, що можна отримати невеликий зразок пошкодженої тканини, біопсія, провести його дослідження в лабораторії патологічної анатомії. Іншим тестом, який може бути вказаний, є a багатоканальне вимірювання внутрішньосвітлового імпедансу, що розміщуючи датчики в стравоході за допомогою катетера, виявляє рух у стравоході рідкого або газового матеріалу, полегшуючи в цьому випадку епізоди некислого рефлюксу. Іншими типами тестів, які іноді потрібні, можуть бути Сцинтиграфія шлунка, манометрія стравоходу, УЗД ...
Яке лікування?
Що стосується лікування, то існує три типи терапевтичних ліній, які, можливо, доведеться застосовувати унікальним або доповнюючим способом.
З одного боку, рекомендуються такі постуральні заходи, як розміщення дитини в ліжечку в положенні лежачи, з лівого боку тіла (лівий бічний пролежень). Хоча було показано, що це знижує рефлюкс, коли дитину кладуть «обличчям вниз» (положення лежачи), оскільки, як було показано, це положення є фактором ризику раптової дитячої смерті, воно рекомендується лише у виняткових випадках для немовлят старшого віку та немовлят із важко контролювати рефлюкс під суворим контролем. Існує суперечка щодо реальної вигоди підняття голови ліжечка в цих випадках.
Разом із цими заходами модифікація дієти може покращити симптоми немовляти. У цьому сенсі показано використання штучних протирефлюксних сумішей (формул згущення), або у випадку дітей, які страждають алергією на білок коров’ячого молока, використання гідролізованих сумішей покращує гастроезофагеальний рефлюкс.
Щодо фармакологічного лікування, коли у дітей є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, педіатри можуть вказати на використання антисекреторних препаратів, таких як омепразол, ранітидин або циметидин; антацидні препарати, що застосовуються протягом короткого періоду часу, такі як гідроксид алюмінію або магнію; також можуть застосовуватися в певних випадках такі прокінетичні препарати, як цизаприда.
У дітей, які страждають важкою гастроезофагеальною рефлюксною хворобою і не реагують на фармакологічне лікування, що представляє значні ускладнення, може бути призначена операція (наприклад, Фундопликація Ніссена, хвиля черезшкірна ендоскопічна гастротомія ).