Предмети

Резюме

Передумови/Цілі:

Дослідження ELPAS (Etude Longitudinale Prospective Alimentation et Santé) було рандомізованим дослідженням контрольованої модифікації дієти протягом 8 місяців, призначеним для перевірки гіпотези, згідно з якою сімейне навчання дієті покращить споживання їжі та контроль ваги у 2026 дітей та батьків, які живуть на свободі. Це призвело до значних харчових змін, що сприятливо вплинуло на індекс маси тіла у дорослих. У цих допоміжних аналізах ми досліджували зміни в дієті протягом усього втручання.

Теми/методи:

Перед дослідженням було проведено модельний аналіз бази даних споживання їжі Французької асоціації Sucre Produits Sucrés Consommation et Communication (ASPCC), щоб визначити найбільш ефективну стратегію дієтичного втручання. Під час дослідження всі учасники пройшли три послідовні 24-годинні дієтичні відмови: це дозволило нам виміряти зміни кількості порцій на день та розміру порції для кожної конкретної категорії їжі протягом усього втручання.

Результати:

Моделюючий аналіз показав, що націлювання на 10 найкращих продуктів, які сприяють споживанню жиру та вуглеводів, не дозволило досягти харчових цілей ELPAS. В результаті було вирішено націлити більше продуктів і запропонувати різні типи дієтичних порад (наприклад, зміна розміру порції, зміна способу приготування, заміна їжі). Ця стратегія призвела до багатьох відповідних дієтичних змін під час втручання, але лише деякі з них досягли значення. Насправді середня кількість порцій на день була суттєво змінена лише для 7% певних категорій продуктів харчування у дітей та 17% у батьків. Середній розмір порції був змінений лише для 12% певних категорій продуктів харчування у дітей та 9% у батьків.

Висновки:

Кумулятивний ефект невеликих дієтичних змін може спричинити суттєві поліпшення харчування, з обмеженим навантаженням на популяції.

Вступ

Поточні рекомендації щодо харчових речовин для макроелементів базуються на зменшенні жирів і цукру та збільшенні складних вуглеводів (Eurodiet, 2001; Всесвітня організація охорони здоров’я та Продовольча та сільськогосподарська організація ООН, 2003; Медичний інститут, 2005). Щоб допомогти споживачам застосовувати такі рекомендації, органи охорони здоров’я розробили дієтичні настанови на основі продуктів харчування (Департамент охорони здоров’я та соціальних служб та Департамент сільського господарства, 2005; Європейське управління безпеки харчових продуктів, 2008). Такі рекомендації часто вважаються ключовими елементами зміцнення здоров'я та зменшення ризику розвитку основних хронічних захворювань (Estaquio et al., 2008). Однак все ще бракує даних для визначення найкращих стратегій для стимулювання корисних дієтичних змін (European Food Safety Authority, 2008; Vandevijvere et al., 2008).

Дослідження ELPAS (Etude Longitudinale Prospective Alimentation et Santé, Longitudinal Study in Health and Diet) було рандомізованим контрольованим випробуванням модифікації дієти, призначеним для перевірки ефективності сімейних дієтичних тренувань для поліпшення вживання в їжу поточних жирів та дієтичних рекомендацій. Вуглеводів (Paineau et співавт., 2008). Це було проведено серед 1013 сімей протягом навчального року. Детальний прийом їжі вимірювали щомісяця, використовуючи три послідовні 24-годинні відміни як у батьків, так і у дітей. Втручання ELPAS призвело до значних харчових змін відповідно до цілей дослідження.

Зміни на основі продуктів харчування раніше не були представлені. Аналіз цих змін покращить наше розуміння дотримання дієтичного консультування у вільноживучих (неінституційних) дітей та батьків та може сприяти вдосконаленню дієтичних настанов та стратегій громадського здоров'я, пов'язаних із захворюваннями, пов'язаними з харчовими продуктами. Тому в цьому допоміжному дослідженні ми детально проаналізували зміни в дієті протягом усього втручання. Наші результати порівнювали з даними, отриманими в результаті попереднього аналізу моделювання, який був розроблений для визначення найбільш відповідної стратегії втручання в контексті дослідження ELPAS.

Предмети та методи

Короткий зміст проекту та результатів дослідження ELPAS.

Дизайн та результати дослідження ELPAS були детально описані в інших місцях (Paineau et al., 2008). Загалом 1013 паризьких сімей взяли участь у цьому 8-місячному дослідженні модифікації дієти. Усі учасники дали свою письмову згоду на свою участь, а комітет з питань етики лікарні Пуассі Сен-Жермен-ан-Ле, м. Сен-Жермен-ан-Ле, Франція, дав етичне схвалення. Зареєстровано дослідження ELPAS (//ClinicalTrials.gov Ідентифікатор: NCT00456911).

Сім'ї випадковим чином розподілялися до двох груп втручання, групи А (GA) та групи B (GB) або контрольної групи (CG) (Таблиця 1). Відповідно до міжнародних харчових рекомендацій щодо жирів та вуглеводів, обидві групи втручань отримали поради щодо зменшення жирів у раціоні (50% від загального споживання енергії). GB отримав додаткову пораду щодо зменшення цукру (-25% від початкового споживання сирої сировини). Оскільки поточні рекомендації щодо харчування не включають зменшення споживання енергії, обидва дієтичні втручання спрямовані на підтримку ізокалорійної дієти. КГ не отримував дієтичних рекомендацій.

Повний розмір таблиці

Харчові та клінічні результати представлені в таблицях 2 та 3. З контрольної вибірки 84,8% (859 сімей) завершили дослідження, вказавши рівень відсіву 15,2%, без суттєвих відмінностей між групами (P = 0,46).

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

У наступних параграфах представлена ​​стратегія дієтичного втручання та дієтичні зміни у дослідженні ELPAS.

Аналіз дієтичного моделювання.

Зміни в дієті важко досягти і зберегти з часом (Консультативний комітет Кінга та дієтичних рекомендацій, 2007). Складання ефективної стратегії дієтичного втручання є складним завданням, особливо при визначенні кількох цілей харчування. Тому перед дослідженням ELPAS ми провели комп'ютерний аналіз моделей для тестування різних стратегій втручання на вже існуючій базі даних про споживання їжі.

Спеціальна комп'ютерна програма була розроблена з використанням поетапного аналізу моделей та процедур запуску за допомогою SAS 8.2 (SAS Institute Incorporated, Кері, штат Північна Кароліна, США). Ця програма була розроблена для моделювання дієтичних змін у базі даних про споживання їжі та для аналізу наслідків харчових змін. Ми використали французьку базу даних про споживання їжі ASPCC, яка містить 7-денні записи про дієту для 1500 осіб у віці від 2 до 85 років (Rigaud et al., 1997; Couet et al., 2000). Щоб узгодити когорту ELPAS, ми використовували лише дані, отримані від суб’єктів віком від 25 до 44 років (батьки) та суб’єктів віком від 6 до 10 років (діти). Субрепортери були виключені за допомогою рівнянь Шофілда та критеріїв Голдберга (Schofield, 1985; Goldberg et al., 1991), що призвело до остаточної сукупності 402 батьків та 98 дітей. Харчовий склад продуктів був отриманий за французькою таблицею Répertoire Général des Aliments (REGAL) (Favier et al., 1995).

сукупний

Загальна методологія аналізу дієтичних моделей.

Повнорозмірне зображення

Різні параметри моделювання використовувались для тестування різних стратегій втручання та виявлення найбільш ефективних (табл. 4).

Повний розмір таблиці

Дієтичне втручання

Тренінг з сімейної дієти був розроблений в рамках дослідження ELPAS, щоб надати учасникам персоналізовані дієтичні поради. Цей метод заснований на щомісячних телефонних дзвінках між дієтологами та сім'ями для обговорення питань відмови від дієти (Paineau et al., 2008). Врахування індивідуальних особливостей (таких як соціально-економічний статус, освіта, харчові переваги тощо) дозволяє отримати оптимізовані поради. Був розроблений веб-сайт для дослідження (//www.elpas.fr), який сприяв просвітництву з питань харчування, самоконтролю та спілкуванню між учасниками, дієтологами та координаторами. Втручання на основі Інтернету, що сприяє змінам дієти, було визнано ефективним у попередніх випробуваннях (Papadaki and Scott, 2005; De Bourdeaudhuij et al., 2007; Kroeze et al., 2008).

Дієтична оцінка

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичної програми SAS (версія 8.2) (SAS Institute Incorporated) та статистичної програми CROM'X (Socio Logiciels, Париж, Франція). Всі аналізи були завершені згідно з наміром лікувати, з рівнем значущості 0,05 (α = 0,05).

Результати модельного аналізу виражаються як середні значення ± sd. Характеристики базової лінії та дієтичні модифікації протягом усього дослідження ELPAS (зміни кількості порцій на день та зміни розміру порції між вихідним рівнем та кінцем втручання) були розраховані для кожної групи продуктів харчування. Базові характеристики повідомляються як середні значення ± sd, а зміни протягом усього дослідження - як середні з 95% довірчими інтервалами. Враховуючи, що учасники, які демонструють реальне зменшення споживання енергії, можуть бути неправильно класифіковані як недооцінювачі, ми вирішили не виключати їх з аналізу дієти. Порівняння між групами проводили за допомогою непараметричного дисперсійного аналізу за діапазонами (тест Крускала-Уолліса).

Результати

Модельний аналіз

У таблиці 4 представлений вибір модельних аналізів у дітей. Вони показали, що дотримання дотримання дієтичних рекомендацій (аналіз 1) дозволяє досягти цілей дослідження, підтверджуючи теоретичну доцільність змін у харчуванні. Більш реалістичний рівень дотримання (Аналіз 2) призвів до недостатніх змін у споживанні цукру. Консультування, засноване лише на заміщенні (аналіз 3 та 4), було не ефективнішим, ніж консультування, засноване на всіх чотирьох типах дієтичних змін (аналіз 2). Орієнтація лише на 10 найкращих продуктів для жирів, цукру та складних вуглеводів знизила ефективність дієтичних рекомендацій (Аналіз 5). Незалежно від аналізу, ізокалорійність зберігалася завдяки помітному збільшенню розмірів порцій для продуктів із високим вмістом складних вуглеводів. Нарешті, економічний вплив змін дієти був обмеженим (