Кардіологія сьогодні | Блог

краще

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

Опубліковано: 18 листопада 2019 | Кардіологія сьогодні Написав доктор Вісенте Перніяс Ескріг

Це перше багатоцентрове дослідження, яке рандомізує пацієнтів з гіпертонічною хворобою в умовах первинної медичної допомоги для прийому антигіпертензивні ліки перед сном або під час вставання. Було проведено тривале спостереження та різниці в контролі кров'яний тиск та серцево-судинний прогноз.

У період між 2008 та 2018 роками в клініках первинної медичної допомоги проходили спостереження 19 084 пацієнти з діагнозом гіпертонія (ГТН). Пацієнтів рандомізували на прийом ліків під час пробудження або перед сном. Вони повинні були приймати щонайменше один гіпотензивний препарат в одній добовій дозі, використовуючи комбінації, якщо потрібно декілька препаратів, на розсуд лікаря первинної медичної допомоги.

Під час включення та під час кожного наступного візиту проводили три вимірювання артеріального тиску (АТ) через 10 хвилин відпочинку та амбулаторний моніторинг артеріального тиску (АБК) протягом 48 годин.

На початку дослідження відмінностей між двома популяціями не виявлено. Врешті-решт, пацієнти нічної групи отримували менше антигіпертензивних препаратів (менше інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, більше блокаторів кальцієвих каналів, менше бета-адреноблокаторів і менше діуретиків) і представляли кращий аналітичний профіль (нижчий рівень креатиніну, вищий рівень холестерину ЛПВЩ та нижчий рівень ЛПНЩ ). Не виявлено статистично значущих відмінностей щодо прихильності до наркотиків або побічних ефектів (0,3% нічної гіпотензії).

Під час спостереження (медіана 6,3 року) 3246 пацієнтів перенесли подію, з них 1752 були основними серцево-судинними подіями (274 інфаркту міокарда, 302 коронарної реваскуляризації, 521 серцева недостатність, 345 інсульт та 310 серцево-судинної смерті).

Пацієнти нічної групи продемонстрували, статистично достовірно, кращий контроль показників АТ у АТМ та нижчий рівень основних серцево-судинних подій (коефіцієнт ризику [ЧСС] 0,55; 95% довірчий інтервал [ДІ]: 0, 50-0,61; р " Це перше дослідження з довгостроковим спостереженням, яке зосереджується на важливості графіку введення антигіпертензивних препаратів ", пояснює @vtepernias #BlogSEC

До цього часу дослідження, які зосереджувались на актуальності нічного введення антигіпертензивних препаратів, не порівнювали його безпосередньо із регулярним ранковим прийомом. Результати, отримані в результаті аналізу, дозволяють зробити кілька висновків про переваги нічного прийому гіпотензивних засобів:

Можливим фізіологічним поясненням є більший контроль, отриманий для нічного піку активності системи ренін-ангіотензин-альдостерон, який виникає під час сну. Однак кращий контроль показників АТ не здається достатнім для пояснення значного зменшення серцево-судинних подій, а також не пояснює кращого серцево-судинного профілю (з точки зору ліпідного профілю та функції нирок), який пацієнти в нічній підгрупі представляли наприкінці дослідження, тим більше, що не було виявлено статистично значущих відмінностей між призначеннями препаратів, які показали прогностичне покращення, таких як аспірин або статини, між обома підгрупами.

Отже, це дослідження надає вагомі докази безпеки та ефективності нічної стратегії антигіпертензивного лікування та підкреслює важливість адекватного контролю артеріального тиску в довгостроковому прогнозі, маючи багатообіцяючі результати щодо переваг серцево-судинної системи. Однак ці результати, отримані в умовах первинної медичної допомоги та в повсякденній клінічній практиці, повинні бути підтверджені для різних груп населення.