| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Медичний журнал «Ередіана»
версія В друкована версія ISSN 1018-130X версія Інтернет версія ISSN 1729-214X
Преподобний Мед Херед vol т. 17 .1 п. 1 В Ліма Jan січень/март 2006 2006
Тиреотоксичне блювота: Нечасті прояви гіпертиреозу. Звіт про справу.
Тиреотоксичне блювота: Нечастий симптом гіпертиреозу. Звіт про справу.
PINTO VALDIVIA Мігель 1, VILLENA CHAVEZ Хайме 1, CORIGLIANO CARRILLO Сандро 1, PINTO VALDIVIA Хосе Луїс 2 .
1 Ендокринологічна служба, Національна лікарня Каєтано Ередіа
2 Гастроентерологічна служба, Національна лікарня Каєтано Ередіа
Ми повідомляємо про 59-річну жінку з 3-тижневою історією втрати ваги, болю в епігастрії, нудоти та сильної блювоти, яка потрапила до лікарні швидкої допомоги. Фізичний огляд показав болючий живіт при пальпації, дрібне тремтіння рук та рефлекси були жвавими. Пацієнт пройшов велику обробку, включаючи УЗД черевної порожнини та ендоскопію, які були нормальними. Після прийому тиреоїдні гормони виявляли підвищений рівень вільного тироксину та трийодтироніну, тоді як тиреотропін пригнічувався. Радіонуклідне зображення показало дифузну гіперфункціонуючу щитовидну залозу. Терапію розпочали з метимазолу та пропанололу, які зменшують її клінічні симптоми. Пацієнта виписали із лікарні без будь-яких скарг (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Гіпертиреоз, щитовидна залоза, блювота.
Повідомляється про випадок 59-річної жінки, яка приїжджає в травмпункт із 3-тижневою історією втрати ваги, болю в епігастрії та сильної блювоти. Фізичний огляд виявив ніжний живіт, дрібне тремтіння рук та гіперрефлексію. Було проведено кілька досліджень, включаючи УЗД черевної порожнини та ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які були нормальними. Після надходження на стаціонарне дослідження тести на гормони щитовидної залози показали підвищений рівень тироксину та трийодтироніну та пригнічували тиреотропін. Сканування щитовидної залози показало залозу з дифузною гіперфункцією. Розпочато лікування метимазолом та пропанололом, що представляє клінічне покращення. Пацієнта виписали без дискомфорту (Rev Med Hered 2006; 17: 55-57).
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Гіпертиреоз, щитовидна залоза, блювота.
Гіпертиреоз - це результат перевиробництва щитовидною залозою гормонів щитовидної залози, найчастішою причиною є хвороба Грейвса. Клінічні прояви залежать від тяжкості захворювання, віку пацієнта, наявності або відсутності позатиреоїдних проявів та специфічного розладу, що викликає тиреотоксикоз (1). Класичними шлунково-кишковими симптомами тиреотоксикозу є швидкий кишковий транзит, рідкий і частий стілець, а також втрата ваги через погане всмоктування в кишечнику та більшу калорійність (2). Анорексія, нудота та блювота трапляються рідко, і можуть виникати у важких випадках захворювання (1).
Наявність блювоти при тиреотоксикозі не рідкість. У 25-29% пацієнтів з гіпертиреозом спостерігається нудота або блювота. Однак блювота як основний ознака тиреотоксикозу є рідкісною (3).
Ми повідомляємо про випадок із жінкою, початковими симптомами якої були гіпертиреоз - сильна блювота та біль у животі.
Поширеності початкових симптомів на момент діагностики гіпертиреозу приділялося мало уваги. Блювота, нудота та біль у животі не були включені як симптоми гіпертиреозу в медичні та ендокринологічні книги (4). Хоча при тиреотоксикозі спостерігаються чіткі шлунково-кишкові прояви, кишкові рухи частіші (гіпермоторика кишечника), тиреотоксична міопатія може впливати на функцію глоткових м’язів і верхньої частини стравоходу, спричиняючи дисфагію, міоелектрична активність шлунка виявляє зміни в його ритмі, що може проявляється як застій шлунку, а електрична активність тонкої і товстої кишки прискорюється, виробляючи кишковий транзит приблизно на 40% менше норми; вони неспецифічні, і їх допомога обмежена при початковому діагнозі (2).
Гіпертиреоз має різні прояви, однак блювота як основний симптом, що проявляється, нечаста (3). Розенталь та співавт. (5) повідомили про сім випадків з важкою блювотою як важливим симптомом при гіпертиреозі. Всього в англосаксонській літературі зареєстровано 31 випадок, причому переважали жінки, а середній вік цих пацієнтів становив 46 ± 14 років. Втрата ваги спостерігалась у 19 випадках (61,3%), зниження апетиту у 16 випадках (51,6%), нудота у 11 випадках (35,5%) та біль у животі у 7 випадках (22,6%). (3). Харпер (4) виявив, що серед 25 пацієнтів, яким діагностовано гіпертиреоз до або безпосередньо після прийому, у 44% було блювота, у 28% нудота та у 20% біль у животі. Одна або кілька із цих скарг були включені як основна скарга у 36% випадків.
Механізм, за допомогою якого гіпертиреоз викликає блювоту, недостатньо вивчений, але навряд чи він має шлунково-кишковий генез (3). Крім того, ступінь та тяжкість клінічних проявів гіпертиреозу не пов'язані з рівнем гормонів щитовидної залози (6). Паркін та співавт. (7) припустили, що гіпомагніємія відповідальна за аперистальтику у пацієнтів з гіпертиреозом із сильним блювотою через зменшення моторики кишечника через пряму дію на вегетативну іннервацію гладких м’язів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Однак водний обмін та концентрація електролітів у сироватці крові зазвичай є нормальним явищем у пацієнтів з тиреотоксикозом (8). Немає доказів гіперметаболізму центральної нервової системи, пов’язаного з наявністю сильної блювоти.
Зміни в поведінці, пов'язані з тиреотоксикозом, різноманітні і різноманітні. У пацієнтів спостерігається тривога, емоційна лабільність, безсоння, труднощі з концентрацією уваги, підвищується рухова активність і виникають порушення сну. На відміну від цього стану, у пацієнтів літнього віку може спостерігатися депресія, що характеризується апатією, млявістю, втратою ваги та меланхолією. Цей стан відомий як "апатичний гіпертиреоз", і це також було описано у молодих людей і рідко у підлітків (9). Як і в інших ендокринних станах (гіперпаратиреоз, адисонічний криз, діабетичний кетоацидоз) та вагітність, сильна блювота буде спричинена стимуляцією зони хеморецепторів на центральному рівні (5).
Термін "субклінічний гіпертиреоз" позначає біохімічну картину, що характеризується пригніченим ТТГ і нормальними концентраціями тироксину та трийодтироніну, що, як правило, пов'язано з іншими причинами гіпертиреозу (хвороба Грейвса, тиреоїдит, екзогенне введення гормону щитовидної залози, автономні аденоми) і клінічні характеристики пов’язані з серцево-судинною системою (тахікардія, підвищений ризик фібриляції передсердь) та опорно-руховим апаратом (зниження мінеральної щільності кісток); без явного впливу на шлунково-кишковий тракт (10).
Як і в попередніх випадках (11-13), лікування бета-блокаторами та антитиреоїдними препаратами швидко усуває дискомфорт.
Блювота як основний симптом при гіпертиреозі нечаста і не завжди пов’язана з важкими випадками. Гіпертиреоз слід враховувати при диференціальному діагнозі сильної блювоти без видимої причини.
1. Ларсен П.Р., Девіс Т.Ф., Хей ІД. Щитовидна залоза. У: Вілсон Дж. Д., Фостер Д. В., Кроненберг Х. М., Ларсен ПР, редактори. Вільямс Підручник з ендокринології. 9-е видання Філадельфія: WB Saunders Co; 1998: 389-515. [Посилання]
2. Sellin JH, Vassilopoulou-Sellin R. Шлунково-кишковий тракт і печінка при тиреотоксикозі. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер та Інгбар «Щитовидна залоза»: фундаментальний та клінічний текст. 8-е видання Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2000: 622-26. [Посилання]
3. Chen P, Chen HF, Tan SW, Su MC, Ng KW, Jiang CF. Сильна блювота як основний симптом у людини з тиреотоксикозом. J Chin Med Assoc 2003; 66: 311-14. [Посилання]
4. Харпер М.Б. Блювота, нудота та біль у животі: невпізнані симптоми тиреотоксикозу. J Fam Pract 1989; 29: 382-6. [Посилання]
5. Розенталь Ф. Д., Джонс С, Льюїс С. І. Тиреотоксична блювота. BMJ 1976; 2: 209-11. [Посилання]
6. Браверман Л.Є., Утігер Р.Д. Вступ до тиреотоксикозу. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер та Інгбар «Щитовидна залоза»: фундаментальний та клінічний текст. 8-е видання Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2000: 515-17. [Посилання]
7. Паркін А.Дж., Нісбет А.П., єпископ Н. Блювота через шлунковий застій як характерна ознака при тиреотоксикозі. Postgrad Med J 1981; 57: 405. [Посилання]
8. Каптейн Е.М. Нирки та електролітний обмін при тиреотоксикозі. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер та Інгбар «Щитовидна залоза»: фундаментальний та клінічний текст. 8-е видання Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2000: 582-588. [Посилання]
9. Whybrow PC, Bauer M. Поведінкові та психіатричні аспекти тиреотоксикозу. В: Braverman LE, Utiger RD, редактори. Вернер та Інгбар «Щитовидна залоза»: фундаментальний та клінічний текст. 8-е видання Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2000: 644-650. [Посилання]
10. Marqusee E, Haden ST, Utiger RD. Субклінічний тиреотоксикоз. Endocrinol Metab Clin North Am 1998, 27: 37-49. [Посилання]
11. Muller-Michaels J, Burk G, Andler W. Блювота як основний симптом: незвичне прояв гіпертиреозу у 12-річного хлопчика. Клін Падіатр 1997; 209: 141-3. [Посилання]
12. Arthus M, Green R, Sirju C. Тиреотоксичне блювота. Звіт про справу. Західноіндійський Med J 1997; 46: 63-4. [Посилання]
13. Ванг КВ, Муй К.С. Тиреотоксичний гіперемезис: випадок захворювання. Singapore Med J 1989; 30: 493-4. [Посилання]
Мігель Пінто Вальдівія
Служба ендокринології. Національна лікарня Каєтано Ередія