Історія та філософія медицини

тренажерами

Тренування з хірургічними тренажерами. Печера Платона, Ідоли Бекона, Макдональдизація медицини та (само) критичний час

Навчання хірургічному комп'ютерному моделюванню. Печера Платона, Кумири Бекона, Макдональдизація медицини та погана (самокритична) критика

АльбертоВ Кампос 1В * В
http://orcid.org/0000-0001-5811-1908

Ключові слова: В Загальна хірургія; імітаційне навчання; хірургічна освіта; навмисна практика; технологічне моделювання; гносеологія медицини

Незважаючи на те, що навчання з технологічним посиленням (TES), яке передбачає високу вірність, тактильний зворотний зв’язок та віртуальну реальність (VR), є дуже привабливим, цьому переконанню бракує адекватної емпіричної підтримки. Багато приписуваних йому переваг здаються лише очевидними, інтуїція та помилкове сприйняття спотворені загальними, необережними поглядами. Ефективність TES важко оцінити, існуючі систематичні дослідження та мета-аналіз є недосконалими та неоднорідними, сильно мінливими та несумісною якістю. TES забезпечує деякі переваги в освіті, такі як контрольоване середовище, відтворюваність та навмисна практика, помилятися та вчитися на помилках, об'єктивна оцінка навичок і дає кращі результати, хоча це не має значних результатів у знаннях, навчальних навичках та поведінці, і має невеликий до помірного впливу на загальний догляд за пацієнтом, висновки, які можуть бути обумовлені випадковістю. Недосконалі тренажери дозволяють обмежену кількість навичок, навігацію за допомогою камери, двовимірний огляд, порізи, шви та вузли. Симулятори - це не плацебо, ані панацея; вони можуть бути гарним доповненням у медичній та хірургічній підготовці, але не замінюють відповідну навчальну програму, відданих вчителів та суворі оцінки.

Ключові слова: В Загальна хірургія; імітаційне навчання; хірургічна освіта; навмисна практика; технологічне моделювання; гносеологія медицини

Тренажери, печера Платона та кумири Бекона

В алегорії Ла-Каверни, у книзі VII Республіки, Платон говорить про розумний світ, де знаходяться предмети, які ми сприймаємо, та образи чи види цих об’єктів, які є не що інше, як подібність реальностей, які ми не можемо сприйняти, доступний раціональній частині і знайдений у зрозумілому світі ідей. В алегорії Сократ розповідає Глауцину, як у Печері є зв’язані в’язні, змушені дивитись на стіну перед ними, як світло вогню кидає на цю стіну тіні маріонеток, оброблених на стіні за ними, і що вони не бачать, вони не можуть обернутися, і як мешканці печери думають, що те, що вони бачать на стіні, - це все, що існує. 1

Тому проаналізуємо ще одну метафору про взаємозв'язок між появою тренажера та реальним пацієнтом. Для Френсіса Бекона інтелект є ефективним інструментом розуміння природи, але для цього необхідно позбутися забобонів і звернутися до безпосереднього досвіду. У Валерія Терміна. З «Інтерпретації природи» (1603) він викриває першу класифікацію ідолів (ідолів), помилкових появ чи помилок, що переслідують розум, «природних та властивих помилок у свідомості людини, які забарвили та зіпсували всі його уявлення та враження». 3

Таким чином, хірургічні симулятори можна розглядати як баконівських ідолів замість когнітивних інструментів, коли їм наївно приписують більше якостей, ніж вони мають, коли вони відносяться до віртуального всесвіту, а не до конкретного індивіда, коли це сприймається як само собою зрозуміле або є передбачається, що завдяки їм навчання хірурга буде гарантоване.

У попередній роботі я проаналізував деякі аргументи, якими виправдовується використання тренажерів, але хірургічні тренажери створюють печінкові ілюзії, які, якими б реальними вони не здавались, є не що інше, як тактильні метафори, дуже витончені маріонетки, запрограмовані на людське тіло. подібність яких зроблені, не будучи самим об'єктом. 5 Ці метафори, недосконалі, оскільки є неповними, як печерні ілюзії або баконівські ідоли, і незважаючи на дуже високу роздільну здатність зображень, яку вони можуть відображати, не дозволяють нам пізнати тіло.

Тоді я пропоную в цьому нарисі проаналізувати деякі проблеми, пов'язані з використанням тренажерів, якщо оцінка цього використання була адекватною і якщо є докази того, що вони дійсно сприяють, крім набуття ручних навичок, підготовці хірургів .

Тренажери та макдональдизація медицини

Ні медицина, ні її викладання, бажаючи ефективно використовувати співвідношення витрат і вигод, не уникають цього процесу. Не будемо плутати ефективність з ефективністю, вона не однакова; Відповідно до Словника іспанської мови (DLE, 23-е видання, 2014), ефективність - це „можливість мати когось або щось доступне для досягнення певного ефекту”, ефективність - це „здатність досягти бажаного ефекту або очікуваний”., наявність чогось не гарантує, що чогось вдасться досягти. Якщо у вас немає потужності, засіб не гарантує кінця.

Знову ж таки, ні впорядкування, ні тренажери не можуть замінити польові тренування; вони не можуть компенсувати те, що не роблять щорічні перевірки якості освіти та іспити. «Те, що репетитор хірургії не дає симулятору, не дає».

Хірургічні симулятори - ще один приклад аномальної раціоналізації. Тенденція до постійно зростаючої ефективності системи може сформувати кваліфікованих, але недосвідчених хірургів; коли значення викладання переходить від якості до кількості студентів, коли продуктивність вимірюється цифрами, коли майстерності надається більша вага, як "здатність, мистецтво, краса чи властивість, з якою щось робиться" (DLE), ніж до здатності, як "здатність грамотно працювати, достатність чи придатність виконувати роботу ”(DLE), коли тренуванню за допомогою технологій надається більше ваги, ніж знанням майже забутого клінічного, особистого, in situ, коли мешканці проводять більше часу перед комп’ютером або планшетом ніж перед пацієнтом. 8, 9

Обмеження та (самокритичний) час

Традиційно хірургічне навчання базується на більш-менш тривалому періоді навчання, а практика на пацієнтах контролюється репетиторами. Але нові занепокоєння та рекомендації щодо скорочення часу навчання та прийому пацієнтів, що випливають із впорядкування процесів, як правило, скорочують час навчання, переносять фокус з окремої людини на команду, наприклад, під час наркозу; Коротше кажучи, переробити робочу силу та професійні функції, щоб інвазивні процедури все частіше проводились інтерністами, інтервенційними рентгенологами та кардіологами та іншими. 11, 12

Без адекватної (самокритики), оцінки обґрунтованості її змісту та його вірності та правильної передачі навичок не буде відомо, чи можна вивчені в тренажері успішно застосувати в клінічній практиці. Тоді тренажери можуть потенційно завдати шкоди пацієнтам, якщо вони сприяють фальшивому почуттю довіри. Остаточним тестом для оцінки є хірургічний акт.

У метааналізі історії тренажерів за 34 роки 80% результатів, виявлених Issenberg та співавт., Були "однозначними, в кращому випадку" і лише 20% рецензованих публікацій повідомили про чіткі результати або, можливо, істинні. "Враховуючи обмеження опубліковані дані, Issenberg et al. Вони навіть відкидають формальний метааналіз і стверджують, що, зважаючи на ці недоліки в розробці досліджень, кількісний синтез доказів неможливий. 17

Доступність, споживання та постачання не є незначними проблемами, важливішими за встановлення центру імітації, оскільки вони гарантують безперервність програми. З огляду на його дуже високу вартість, особливо якщо мова йде про симулятори високої точності та віртуальної реальності, здається безпечною стратегією оснащення центру невеликим набором базових симуляторів. Але - навмисне повторення - для основ, вони служать лише для набуття базових навичок. Подібні центри провели б кілька вправ координації, якщо не буде постійних зобов’язань з боку тих, хто розпоряджається бюджетами в університетах та лікарнях. Пропозиція з низьким різноманіттям призводить до низького попиту, приміщення для імітації, які рідко використовуються, побудовані з певною метою, але не добудовані через відсутність бюджету чи адміністративних причин; які потім закінчуються імітацією, білі слони.

Перевірка імітаторів або перевірка моделювання

1. Платон. Книга VII (514a-520a). В: Республіка. (З англійським перекладом Пола Шорі) Том II. Кембридж, Массачусетс, Гарвардський університетський прес; Лондон, William Heinemann Ltd; 1935 (респ. 1942). стор. 118-233. [В Посилання]

2. Анна, Юлія. Розуміння та добро: Сонце, Лінія та Печера. В: Вступ до Республіки Платона. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press; 1981. с. 242-271. [В Посилання]

3. Бекон, Френсіс. Валерія Терміна. Інтерпретації природи. глава 16. Про внутрішні та глибокі помилки та забобони в природі розуму та про чотири різновиди ідолів чи вигадок, які пропонують себе порозумінню в інквізиції знань. Аделаїда: Бібліотека Університету Аделаїди; 2014. [В ПосиланняВ]

5. Поля А. Тренування на хірургічних тренажерах. Пізнавальні інструменти чи тактильні метафори? Загальний хірург. 2015 рік; 37: 109-111. [В Посилання]

6. Дорсі Е.Р., Рітцер Г.Макдональдизація медицини. JAMA Neurol. 2016 рік; 73: 15-16. [В Посилання]

7. Рітцер Г. Макдональдизація суспільства. Аналіз раціоналізації у повсякденному житті. Барселона: Аріель; 1996. [В Посилання]

8. Блок L, Habicht R, Wu AW, Desai SV, Wang K, Silva KN та ін. Після вироблення розпоряджень про робочий час 2003 та 2011 років, як проводять час лікарі-інтерни? J Gen Intern Med.2013; 28: 1042-1047. [В Посилання]

9. Mamykina L, Vawdrey DK, Hripcsak G. Як мешканці проводять свій робочий час? Дослідження часу та руху з особливим акцентом на використанні комп’ютерів. Акад. Мед. 2016; 91: 827-832. [В Посилання]

10. Рітцер Г., Волчак Д. Раціоналізація та депрофесіоналізація лікарів. Соцсили. 1988; 67: 1-22. [В Посилання]

11. Evgeniou E, Loizou P. Симуляційна хірургічна освіта. ANZ J Сургут. 2013; 83: 619-623. [В Посилання]

12. Колінна кістка Р.Л., Нестель Д, Вінсент С, Дарзі А. Складність, ризик та імітація у навчанні процедурним навичкам. Med Educ.2007; 41: 808-814. [В Посилання]

13. Гулд Д. Використання імітаційного моделювання для інтервенційного навчання рентгенології. Br J Радіол. 2010 р .; 83: 546-553. [В Посилання]

14. Колінна кістка Р. Моделювання в хірургічному навчанні: навчальні питання та практичні наслідки. Med Educ.2003; 37: 267-277. [В Посилання]

15. Міллер Г.Е. Оцінка клінічних навичок/компетентності/ефективності. Акад. Мед. 1990; 65: S63-S67. [В Посилання]

16. Лур'є СЖ. Підвищення прохідної оцінки за навчання в медичній освіті. ДЖАМА. 2003; 290: 1210-1212. [В Посилання]

17. Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Gordon DL, Scalese RL. Особливості та використання високоточного медичного моделювання, що призводить до ефективного навчання: систематичний огляд BEME. Med Teach. 2005 рік; 27: 10-28. [В Посилання]

18. Cant RP, Cooper SJ. Симуляційне навчання в освіті медсестер: систематичний огляд. J Adv Nurs. 2010 р .; 66: 3-15. [В Посилання]

19. WC McGaghie, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Чи дає медична освіта на основі моделювання з навмисною практикою кращі результати, ніж традиційна клінічна освіта? Мета-аналітичний порівняльний огляд доказів. Акад Мед.2011; 86: 706-711. [В Посилання]

20. Ага Р.А., Фаулер А.Дж. Роль та обгрунтованість хірургічного моделювання. Int Surg. 2015 рік; 100: 350-357. [В Посилання]

21. Cook Cook, Hatala R, Brydges R, Zendejas B, Szostek JH, Wamg AT, et al. Технологічне моделювання для освітніх професій. Систематичний огляд та мета-аналіз. ДЖАМА. 2011 р .; 306: 978-988. [В Посилання]

22. Мілберн Дж., Хера Г., Хорнбі СТ, Малоун П.С., Фіцджеральд Дже. Вступ, доступність та роль моделювання в хірургічній освіті та навчанні: огляд сучасних даних та рекомендацій Асоціації хірургів у навчанні. Int J Surg. 2012 р .; 10: 393-398. [В Посилання]

24. Сатава Р.М. Хірургічна освіта та хірургічне моделювання. Світ J Surg. 2001; 25: 1484-1489. [В Посилання]

25. Сервантес Ж. Хірургічна освіта в Мексиці. Світ J Surg. 2010 р .; 34: 875-876. [В Посилання]

Отримано: 15 червня 2016 р .; Затверджено: 20 липня 2016 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons