Експертна медична стаття.

  • Показання
  • Підготовка
  • До кого звертатися?
  • Техніка
  • Нормальна продуктивність
  • Пристрій для аналізу
  • Підйом і падіння цінностей

ТТГ під час вагітності може бути не таким важливим, як у звичайних умовах. Контроль функції щитовидної залози дуже важливий для здорових жінок та жінок із наявною дисфункцією щитовидної залози. Адже розвиток дитини залежить від функції багатьох жіночих органів, зокрема функції щитовидної залози.

норма

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показання до аналізу ТТГ при вагітності

Показанням для скринінгу рівня ТТГ є поява симптомів, характерних для гіпотиреозу: сонливість, неадекватне збільшення ваги, поява вузьких набряків та трофічних розладів шкіри. Якщо є такі симптоми, то це клінічна форма гіпотиреозу у вагітних, а це означає, що обстеження в таких випадках є обов’язковим. Але що робити, якщо перебіг гіпотиреозу є субклінічним. У таких випадках, якщо жінка хоче народити здорову дитину, методи планування здорової вагітності повинні бути на першому місці. У таких випадках обстеження матері перед вагітністю повинні включати та перевірку функції щитовидної залози.

ТТГ при плануванні вагітності може стати скринінговим тестом, який визначить, чи є порушення у жінок. Норма ТТГ при плануванні вагітності повинна бути в межах 0,4-4,0 мМО/л. Якщо жінка має проблеми зі щитовидною залозою або проходить лікування патології щитовидної залози, то рівень ТТГ при плануванні вагітності не повинен перевищувати 2,5 мМО/л. Цей рівень дозволить ембріону імплантуватися і нормально розвиватися.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Підготовка

Підготовка до цього тесту не містить конкретних інструкцій. За день до обстеження не рекомендується вживати алкоголь, нікотин та ліки. Якщо жінка використовує тироксин або інші препарати для лікування функції щитовидної залози, то на добу їй слід припинити їх прийом.

Як приймати ТТГ під час вагітності? Це робиться в лабораторії вранці натщесерце. Забір венозної крові проводиться з подальшим обстеженням протягом декількох днів.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

До кого звертатися?

Методика аналізу ТТГ під час вагітності

Визначення сироваткового або плазмового рівня тиреотропного гормону (ТТГ) визнано чутливим методом у діагностиці первинного та вторинного гіпотиреозу. ТТГ виводиться передньою долею гіпофіза і стимулює вироблення та вивільнення тироксину та трийодтироніну із щитовидної залози. Хоча концентрація ТТГ у крові надзвичайно низька, її достатньо для виконання нормальної функції щитовидної залози. Вивільнення ТТГ регулюється гормоном, що вивільняє ТТГ (ТРГ), що виробляється гіпоталамусом. Рівні TTG та TRH зворотно пов'язані з рівнем гормонів щитовидної залози. Коли в крові високий рівень гормонів щитовидної залози, гіпоталамус вивільняє меншу кількість TGH, тому гіпофіз виділяє менше ТТГ. Протилежний ефект відбудеться, коли в крові зменшиться рівень гормонів щитовидної залози. Цей процес відомий як механізм негативного зворотного зв’язку і відповідає за підтримку адекватного рівня цих гормонів у крові.

Нормальна продуктивність

Норма ТТГ під час вагітності в триместрі має відмінності, що пов'язано з різним рівнем синтезу Т3 і Т4 під час вагітності. Різні показники можуть відрізнятися в різних лабораторіях, але середні рекомендовані рівні ТТГ у різний час:

  1. ТТГ при вагітності в першому триместрі має бути в межах 0,1 - 2,5 мМО/л;
  2. ТТГ при вагітності у другому триместрі має бути в межах 0,2 - 3,0 мМО/л;
  3. ТТГ при вагітності в 3 триместрі має бути в межах 0,2 - 3,5 мМО/л.

Якщо є відхилення від будь-якого значення, проводиться комплексна оцінка функції щитовидної залози. Для цього вивчіть рівні ТТГ, Т3 і Т4 під час вагітності, які можуть стосуватися певної функції щитовидної залози.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Пристрій для аналізу

Підйом і падіння цінностей

Високий рівень ТТГ і завмерла вагітність можуть мати прямий зв’язок. Оскільки гормони щитовидної залози сумісні з вагітністю, стимулюючи функцію жовтого тіла, їх недостатність може спричинити смерть вагітності.

Нестача йоду в харчуванні у матері призводить до порушення синтезу гормонів щитовидної залози у матері та плоду. Низький рівень гормонів щитовидної залози стимулює збільшення вироблення TGH в гіпофізі, а підвищений рівень ТТГ стимулює ріст щитовидної залози, що призводить до зобів у матері та плода. Тому причиною підвищеного рівня ТТГ може бути не стільки низький рівень Т3 і Т4, скільки переважно дефіцит йоду. У районах із сильним дефіцитом йоду вузли щитовидної залози можуть бути у 30% вагітних. Сильний дефіцит йоду у вагітних пов’язаний із збільшенням частоти втрат вагітності, загибеллю плода та збільшенням перинатальної та дитячої смертності.

Нормальний рівень гормонів щитовидної залози необхідний для міграції нейронів, мієлінізації та інших структурних змін у головному мозку плода. Оскільки гормони щитовидної залози необхідні протягом усієї вагітності, дефіцит йоду впливає як на вироблення гормонів щитовидної залози у матері, так і на ембріонах, а недостатнє споживання йоду може мати згубні наслідки. Зокрема, дефіцит йоду у матері та плода під час вагітності негативно позначається на когнітивній функції потомства. Діти, матері яких сильно перенесли йод під час вагітності, можуть виявляти кретинізм, що характеризується глибокими інтелектуальними вадами, глухотою та руховими порушеннями. Дефіцит йоду є основною причиною інтелектуальних дефіцитів, які можна запобігти у всьому світі.

У таких випадках недоцільно застосовувати левотироксин для підвищення рівня Т3 і Т4 та для зниження ТТГ, перш за все необхідно узгодити рівень дефіциту йоду. Йодомарин з підвищеним рівнем ТТГ під час вагітності в цьому випадку є препаратом вибору для лікування йодної недостатності. Всім вагітним і годуючим жінкам з цією проблемою слід приймати йодомарин, який містить 150-200 мікрограмів йоду на добу.

Гіпертиреоз зустрічається рідше, ніж гіпотиреоз, з приблизною частотою під час вагітності 0,2%. Низький рівень ТТГ під час вагітності та підвищений рівень Т4 є ознакою гіпертиреозу у жінок. Іноді спостерігається низький рівень ТТГ з нормальним Т4 під час вагітності, що характерно для субклінічного гіпертиреозу. Клінічні симптоми гіпертиреозу включають тахікардію, нервозність, тремор, пітливість, непереносимість тепла, слабкість проксимальних м’язів, часті випорожнення кишечника, зниження толерантності до фізичних навантажень та гіпертонію.

Причинами таких змін є формування аутоімунного процесу. При цій патології утворюються антитіла (АТ) для рецепторів ТТГ, які збільшуються під час вагітності, саме у випадку гіпертиреозу. Ці антитіла помилково стимулюють вироблення ТТГ, що в свою чергу стимулює вироблення гормонів щитовидної залози. Ці гормони збільшуються в крові і призводять до активізації всіх функцій щитовидної залози та інших органів і систем вагітної.

Основною проблемою у жінок з гіпертиреозом є потенційний вплив на плід. Антитіла до рецепторів щитовидної залози слід вимірювати в кінці другого триместру у жінок з активним захворюванням.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Зміни функції щитовидної залози під час вагітності

Вагітність - це період, який у найкращих випадках створює великий фізіологічний стрес як для матері, так і для плода. Однак, якщо вагітність ускладнюється ендокринними розладами, такими як гіпотиреоз, потенціал несприятливих наслідків для матері та плоду може бути величезним. Гіпотиреоз широко поширений серед вагітних жінок, і рівень виявлення, особливо в країнах, що розвиваються, не відстає від масштабу проблеми. Оскільки гіпотиреоз легко піддається лікуванню, раннє виявлення та лікування розладу може зменшити несприятливе навантаження на плід та наслідки для матері, які є дуже поширеними.

Через ці зміни у фізіології щитовидної залози, пов’язані з вагітністю, та ускладнення, пов’язані з дисфункцією щитовидної залози, важливо визначити інтервали контролю нормальної функції щитовидної залози під час вагітності. Це має вирішальне значення для виявлення жінок, які потребують лікування або корекції функції щитовидної залози.

Проблема може бути недіагностована дисфункція щитовидної залози. Хоча багато уваги приділяється несприятливим наслідкам для плода, пов’язаним з гіпотиреозом, увага також поступово звертається до несприятливих результатів цього розладу у матері. Оперативна діагностика та лікування гіпотиреозу під час вагітності дуже важливі. Субклінічний гіпотиреоз також потрібно виявляти та лікувати, щоб запобігти несприятливим наслідкам, особливо материнським. Оскільки жінки з гіпотиреозом під час вагітності, особливо аутоімунним різновидом, можуть мати спалах після пологів або можуть продовжувати вимагати заміни тироксину після пологів, належний контроль є обов’язковим. І навіть якщо жінка до вагітності була абсолютно здоровою і ніколи не мала розладів щитовидної залози, такі проблеми можуть з’являтися у неї навіть на тлі нормальної вагітності.

Фізіологія щитовидної залози помітно змінюється під час нормальної вагітності. Ці зміни відбуваються протягом вагітності, допомагають підготувати щитовидну залозу матері до задоволення метаболічних потреб вагітності, є оборотними після пологів.

Найбільш помітною зміною є збільшення тироксинзв'язуючого глобуліну (ТТГ). Він починається на початку першого триместру, плато у середній час і зберігається до народження. Це пов’язано із стимуляцією синтезу ТТГ підвищеним рівнем естрогену у матерів і, що ще важливіше, через зменшення печінкового кліренсу ТТГ через індуковану естрогеном сигналізацію. Ця підвищена концентрація ТТГ призводить до збільшення пулу і призводить до збільшення загальних рівнів Т3 і Т4 через збільшення синтезу гормону щитовидної залози у матері. Синтез тиреоїдних гормонів у матері також посилений за рахунок прискореного ниркового кліренсу йодиду в результаті збільшення швидкості фільтрації тканини клубочка.

Посилений метаболізм Т4 у другому та третьому триместрах завдяки зростанню плацентарної дейодинази типу II та типу III, яка перетворює Т4 у Т3 та Т4 у протилежному напрямку Т3 та Т2 відповідно, виступають додатковим стимулом для синтезу з Т4. Рівні йодиду в плазмі знижуються через посилений метаболізм тироксину та збільшення ниркового кліренсу йодиду. Всі ці зміни призводять до збільшення розміру щитовидної залози у 15% вагітних, що нормалізується після пологів.

Сироватка ХГЧ має свою тиреотропну активність, яка зростає після запліднення і досягає максимуму через 10-12 тижнів. Отже, у першому триместрі вільні рівні Т3 і Т4 незначно зростають, а рівні ТТГ знижуються в першому триместрі з коригуванням у другому та третьому триместрах, коли рівні ХГЧ знижуються.

Як ТТГ впливає на вагітність? Оскільки його рівень дещо знижується за принципом зворотного зв’язку в першому триместрі, його ефект також дещо знижується. Але синтез цього гормону зберігається і впливає не тільки на організм жінки, але на щитовидку дитини, яка активно розвивається.

Щитовидна залоза плода розвивається до 7 тижнів вагітності. Фетальна залоза здатна захоплювати йод на 12 тижні і може синтезувати тироксин на 14 тижні вагітності. Однак значного виділення гормонів не спостерігається до 18-20 тижнів вагітності. Після цього ембріональний ТТГ, Т4 і ТТГ поступово збільшується у дорослої популяції на 36 тижні вагітності. Передача ТТГ через плаценту незначна, але транспорт Т3 і Т4 може бути значним.

Отже, можна зробити висновок, що щитовидна залоза матері функціонує як плід до певного періоду вагітності. Тому у матері може бути інша недостатність щитовидної залози, особливо якщо вона раніше мала гіпотиреоз або гіпертиреоз. Контроль функції щитовидної залози під час вагітності дуже важливий, оскільки навіть клінічно незначна недостатність роботи щитовидної залози у матері може спричинити серйозні когнітивні порушення та порушення розвитку у дитини.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Контроль функції щитовидної залози під час вагітності

Невиявлений материнський гіпотиреоз може призвести до передчасних пологів, низької ваги при народженні та порушення дихання у новонароджених. За ці роки накопичилося достатньо доказів про роль тироксину в нормальному розвитку мозку плода. Наявність специфічних ядерних рецепторів і гормонів щитовидної залози, виявлених у мозку плода на 8 тижні вагітності, вільного Т4, виявленого в яєчниках та навколоплідних водах, і демонстрація передачі гормонів щитовидної залози від матері через плаценту, підкреслюють роль гормони щитовидної залози у розвитку мозку плода. Складні взаємодії між йодтиронін-дейодазами D2 і D3 під час вагітності допомагають точно налаштувати кількість адекватного Т3, необхідного для нормального розвитку мозку.

Тому не завжди у жінки клінічно може виявлятися гіпотиреоз, тоді як гормонів бракує. Тому у вагітних жінок показання до скринінгу на дефіцит щитовидної залози розширені.

Поширеність гіпотиреозу під час вагітності оцінюється в 0,3-0,5% для явного гіпотиреозу та 2-3% для субклінічного гіпотиреозу. Аутоімунний тиреоїдит - найпоширеніша причина гіпотиреозу під час вагітності. Однак у всьому світі дефіцит йоду залишається однією з основних причин гіпотиреозу, як явного, так і субклінічного.

Гіпотиреоз під час вагітності, як правило, протікає безсимптомно, особливо при субклінічній формі. Ознаки та симптоми, що вказують на гіпотиреоз, включають неадекватне збільшення ваги, непереносимість холоду, сухість шкіри та затримку розслаблення глибоких сухожильних рефлексів. Інші функції, такі як запор, втома та сонливість, як правило, приписуються вагітності.

[43], [44], [45], [46]

Як збільшити ТТГ при вагітності?

Для цього використовуються ліки, відомі як антитиреоїдні препарати - метамізол. Ці препарати діють, блокуючи здатність щитовидної залози виробляти нові гормони щитовидної залози. Це дозволить зменшити кількість периферичних гормонів і, виходячи з відгуків, підняти рівень ТТГ до норми.

ТТГ у вагітності двійнятами має деякі відмінності від одиночної вагітності. Збільшення активності щитовидної залози в першому триместрі більш глибоке у близнюків, ніж при одиночній вагітності. Це пов’язано з тим, що при подвійній вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЧ) значно зростає, і це пригнічує вироблення ТТГ. Тому, коли подвоєний рівень ТТГ нижчий і ризик гіпотиреозу зростає із зазначеною вагітністю, що слід враховувати при виношуванні зазначеної вагітності.

Захворювання щитовидної залози - друге за поширеністю ендокринне розлад, яке вражає жінок під час вагітності. Несвоєчасне виявлення патології щитовидної залози під час вагітності пов'язане з підвищеним ризиком викидня, відшарування плаценти, гіпертонічними розладами та обмеженням росту дитини. Тому рекомендується оцінювати жінок високого ризику, в тому числі із захворюваннями щитовидної залози, при визначенні рівня ТТГ під час вагітності, навіть за відсутності клініки.