Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке виробляється одним з 4 мікроорганізмів, що входять до комплексу мікобактерій туберкульозу і резервуаром якого є людина. Він може бути представлений або діагностований під час вагітності. Він передається по повітрю; основними передавачами є пацієнти з рентгенограмами, що показують легеневі порожнини, та пацієнти з позитивною мікроскопією мазка мокротиння. Першим автором, який говорив про цю асоціацію, був Гіппократ, який описує гестацію як сприятливий фактор цієї хвороби: ріст матки стискає бронхіальне дерево, а також виділення гормонів у цей період, на думку Гіппократа, покращує курс туберкульозу. До XIX століття ця віра зберігалася, і саме в цей час фахівці того часу вказували на шкідливий вплив вагітності на туберкульоз. У наш час можна стверджувати, що вагітна жінка, яка страждає на туберкульоз до або під час вагітності, може закінчити свою вагітність і народити здорову дитину, навіть підтримуючи грудне вигодовування 1 .
Природний анамнез вагітності та туберкульозу описав Хардуелл у своїй серії вагітних хворих на туберкульоз, не отримуючи протитуберкульозних препаратів. Під час вагітності 9% покращуються, 84% залишаються такими ж, а 7% погіршуються. Протягом першого року після пологів 76% стабільні, 9% покращуються, а 15% погіршуються 2 .
Захворюваність на туберкульоз серед населення світу становить 8-10 мільйонів нових випадків на рік, приблизна поширеність становить 16-20 мільйонів пацієнтів 3,4 .
В Іспанії діагностують 40 нових випадків на кожні 100 000 жителів на рік, із поширеністю 1% на 6 років та 4% на 14 років 4. У вагітної популяції захворюваність коливається від 19 до 39 випадків на рік, із поширеністю від 2 до 5% за даними авторів 5-7 .
Туберкульоз при нелікованій вагітності призведе до захворюваності 23 відсотки, а материнської та дитячої смертності 14%. Однак раннє лікування досягає 90% виліковування 8 .
Туберкульоз легень під час вагітності призведе до збільшення кількості передчасних пологів, більшої кількості затримок внутрішньоутробного росту та низької ваги новонароджених, а також збільшить рівень перинатальної смертності в 6 разів. Однак при позалегеневому туберкульозі, зокрема лімфаденіті, він не пов'язаний з несприятливими перинатальними наслідками. Позалегеневий туберкульоз також був пов'язаний з більш високим рівнем госпіталізації під час вагітності з приводу захворювання, більшою кількістю затримки внутрішньоутробного росту та новонароджених із низькою вагою при народженні 10 .
Малюнок 1. Латероцервікальна пухлина, зліва, болюча і коливається, 2 см.
Фігура 2. Збільшення пухлини, показане на фіг.1, чітко демонструє шкірні запальні ознаки.
Рисунок 3. Рентгенограма шийки матки масою 4 х 2 см.
Рисунок 4. Витягнутий гнійний матеріал (15 см 3).
Останніми роками було зафіксовано збільшення захворюваності на туберкульоз серед населення світу, а також серед вагітних. Це пов’язано з перенаселеністю, збільшенням бідності, поганою прихильністю пацієнта до лікування, пов’язаністю з вірусом імунодефіциту людини, наркоманією та штамами, стійкими до звичайного лікування 1 .
У нашій лікарні зросла кількість вагітних пацієнтів із супутнім туберкульозом; за останні 2 роки було виявлено 3 випадки. У попередні роки деякі випадки були виявлені поодиноко. На Канарських островах лише 7% випадків туберкульозу, зареєстрованих до 2000 року, були іммігрантами; справді, 45% пацієнтів були з європейських країн з нижчим рівнем туберкульозу. Тому вплив імміграції на туберкульоз в архіпелазі спочатку був незначним. Це з 2000 року, коли імміграція, яка прибуває на Канарські острови, призводить до збільшення кількості туберкульозу 11 .
Перший представлений випадок - це хворий на туберкульозний шийний аденит через дисемінацію після туберкульозу легенів.
Позалегеневе розташування у вагітних жінок, хворих на туберкульоз, коливається від 5 до 10%, за даними авторів 6,12,13. Симптомами аденита буде поява болючої маси в шийному або підщелепному відділі, яка поступово збільшується в розмірах протягом тижнів і зазвичай супроводжується характерними запальними шкірними ознаками 14,15. Діагноз встановлюється після мікробіологічного та патологічного аналізу матеріалу, витягнутого з маси 10,12. Лікування буде введенням туберкулостатиків відповідно до рекомендацій при вагітності 16-18 .
Наш пацієнт відмовився від лікування, що сприяє збільшенню стійкості до туберкульозу 19,20 .
Форма перебігу туберкульозу у вагітних схожа з формою інших пацієнтів, але діагностика затягується через появу на початку неспецифічних симптомів, які дуже часто зустрічаються при нормальній гестації.
Найбільш поширеним місцем розташування буде туберкульоз легенів. Лише 5-10% будуть позалегеневими. Найбільш поширеною формою предлежання в легеневій локалізації буде кашель у 74% пацієнтів. Зменшенням вони можуть спричинити втрату ваги, лихоманку, загальне нездужання та кровохаркання. До 20% буде безсимптомним 6 .
Під час загального обстеження слід виключити шийну або підщелепну лімфаденопатію, проаналізувати очне дно та провести основне неврологічне обстеження, а також серцево-легеневу аускультацію.
Враховуючи клінічну підозру на туберкульоз легенів у вагітної, буде проведено анамнез та фізичне обстеження, особливо за наявності мазково-позитивних контактів. Спочатку буде проведено туберкулінову пробу та рентген грудної клітки (рис. 1). Якщо рентген грудної клітки є нормальним, а туберкуліновий тест негативний, він вважається не зараженим. Якщо рентгенограма грудної клітки є патологічною, незалежно від туберкулінового тесту, буде проведено 3 мазки мокротиння та посів. Якщо 2 з 3 мазків є позитивними та/або культура є позитивною, це буде вважатися туберкульозною інфекцією. Якщо, з іншого боку, вони негативні, але висока клінічна підозра зберігається, буде проведена бронхоскопія та безпосередня біопсія, яка поставить нам остаточний діагноз. Якщо рентген грудної клітки є нормальним, а туберкулінова проба позитивна, також буде проведено 3 мазки мокротиння та посів. Якщо 2 з 3 мазків є позитивними та/або культура є позитивною, це буде вважатися туберкульозною інфекцією. Якщо, з іншого боку, вони є негативними, пацієнта вважатимуть неінфікованим 4,21 .
Враховуючи історію контакту, слід провести анамнез та фізичний огляд, а також тест Манту. Якщо пацієнтка протікає безсимптомно, а проба Манту негативна, вона вважається не зараженою. Якщо воно позитивне, навіть якщо пацієнт протікає безсимптомно, буде проведено рентген грудної клітки, мікроскопію мазка та посів мокроти, продовжуючи попередній алгоритм.
Лікування туберкульозу під час вагітності буде складатися з 3 препаратів: ізоніазиду, рифампініну та етамбутолу протягом 2 місяців, а потім ізоніазиду та рифампіпіну протягом 7 місяців. Доза ізоніазиду становитиме 5 мг/кг/день при максимальній дозі 300 мг/день. Доза рифампіцину становитиме 10 мг/кг/день при максимальній дозі 600 мг/день. Доза піразинаміду становитиме 25 мг/кг/день при максимальній дозі 2,5 г/день. На початку буде проведено рентген грудної клітки, ще через 2 місяці лікування та ще один в кінці лікування. Тести на функцію печінки, мікроскопію мазка та мокротиння також робитимуть щомісяця. Препарат з найбільшою кількістю побічних ефектів - ізоніазид, особливо при фульмінантному гепатиті; таким чином, препаратом з найбільшою кількістю лікарських взаємодій буде рифампіцин, тому його слід враховувати при призначенні пацієнтам нових ліків 16,22 .
Недавні дослідження з контролем випадків показують, що перинатальний результат залежатиме від локалізації туберкульозу, а також від ранньої діагностики 23,24. Локалізація туберкульозу в легенях, а також пізнє або неповне лікування хвороби призводять до несприятливих результатів: у 6 разів вища перинатальна смертність, збільшення недоношеності, затримка внутрішньоутробного росту (КІР) та низька вага новонароджених. Аналогічно, перинатальний результат, подібний до результату решти вагітних, був виявлений, коли діагноз туберкульозу ставиться на початку вагітності 10,25,26 .
Що стосується туберкульозу новонароджених, шлях поширення становить 50% гематогенно, а ще через 50% він буде в родових шляхах. Ризик буде вищим при активній материнській інфекції під час вагітності. Вроджений туберкульоз проявляється шляхом імітації іншої вродженої інфекції, такої як сифіліс або бактеріальний сепсис. Його слід запідозрити за відсутності відповіді на агресивну антибіотикотерапію та наявності негативних культур на інші інфекції. Зазвичай симптоми з’являються на другому-третьому тижні життя. Вони матимуть гепатоспленомегалію, респіраторний дистрес, лихоманку та аденопатію меншою мірою. Рентген грудної клітки буде патологічним через кілька днів, туберкулінова проба буде позитивною лише з першого місяця. По можливості слід проводити культуру плаценти. Остаточний діагноз буде встановлений після отримання позитивного посіву на M. tuberculosis (аспірація шлунка, аспірація кісток, печінка або лімфатична пункція). Лікування буде подібним до дорослих 6,27,28 .
У новонародженого матері, хворої на туберкульоз під час вагітності, у якої спочатку не підозрюють туберкульозну інфекцію, через 3 місяці слід зробити рентген грудної клітки та туберкулінову пробу.
Що стосується грудного вигодовування, це не протипоказано пацієнтам, які правильно лікувались під час вагітності, оскільки виведення туберкулостатиків зменшується.
Майбутнє туберкульозу під час вагітності буде залежати особливо від факторів, що стосуються населення, яке раніше було піддано, а також від ранньої діагностики та лікування цих пацієнтів 29. Однак прогноз цієї хвороби буде погіршуватися асоціацією найсерйознішої інфекції сучасності - вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), який, без сумніву, у поєднанні з вагітністю та туберкульозом призведе до згубних перинатальних результатів.
Обов'язок лікаря повідомити, пояснити, переконати та переконатись, що пацієнт приймає ліки, ніколи не можна забути, оскільки це є запорукою зцілення пацієнта. Відмова або нерегульоване дотримання лікування призведе до збереження хвороби, викликаючи мікробіологічну стійкість у громаді.
Листування:
Дра М.М. Собачий Гойя.
Кафедра гінекології та акушерства.
Канарські острови Університетська лікарня для матері та дитини.
Avda. Marítima del Sur, s/n. 35016 Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]
Дата отримання: 06.05.04.
Прийнято до публікації: 16.01.06.