Стаття медичного експерта
Туберкульозний кератит може розвинутися в результаті гематогенних метастазів мікобактеріального туберкульозу або як алергічний туберкульоз.
Симптоми туберкульозного кератиту
Гематогенний туберкульозний кератит проявляється у трьох формах як дифузний, вогнищевий або склерозуючий кератит. Симптоми при цих формах запалення мають відмінні риси.
Дифузний кератит характеризується глибоким положенням інфільтрації в глибоких шарах рогівки. За зовнішніми проявами він іноді може нагадувати сифілітичний паренхіматозний кератит, але біомікроскопія визначає симптоми, характерні для туберкульозного кератиту. Між деревами дифузної інфільтрації відокремлені відносно великі жовтуваті вогнища не зв’язуються між собою. Запальний процес не захоплює всю рогівку: неінфіковані ділянки залишаються в центрі або краї. Новостворені судини з’являються пізно через 2 - 4 місяці. Вони проходять через глибокі шари, але крім цих судин, майже завжди існує поверхнева неоваскуляризація. Уражається одне око. Перебіг захворювання подовжується з регулярними загостреннями. Запалення призводить до утворення товстої васкуляризованої оболонки, для її ліквідації потрібно хірургічне лікування.
Глибока інфільтрація рогівки - це вогнищевий запальний процес туберкульозу. Один або кілька вогнищ виникають у найглибших шарах рогівки, поблизу мембрани Дешемета, так що вона може згортатися. Васкуляризація незначна. Новоутворені судини ростуть у формі способу спрямувати запалення і мають незвичну для глибоких судин форму - це гілки. Перебіг захворювання тривалий, можуть виникати рецидиви. Вогнищевий і дифузний гематогенний туберкульозний кератит майже завжди ускладнюється іридоциклітом. Загоєння вогнищевого кератиту супроводжується утворенням шипів.
Склерозуючий туберкульозний кератит розвивається із запаленням болю. По-перше, у глибоких шарах дерев поблизу лімбуса з’являються невеликі інфільтрації. Суб'єктивні симптоми запалення та неоваскуляризації виражені слабо. Коли вогнища першої хвилі розчиняються, поблизу центру рогівки з’являються нові вогнища. Запальний процес триває кілька років. Він може розвиватися по колу з усіх боків або лише з одного боку. Після загоєння вогнищ ріг не повністю очищений. Схоже, склера повзе на рогівку. Через велику тривалість захворювання та хронічне подразнення судин та нервових закінчень краю рогівки огорнуто мережею з анастомозуючими судинами велике коло ірисового склерозуючого кератиту, що завжди супроводжується іритом та іридоциклітом, часто ускладненим вторинною глаукомою. Склерозуюча рогівка може виникати не тільки при туберкульозі, але і при сифілісі, ревматизмі та подагрі.
Етіологічний діагноз будь-якого метастатичного кератиту туберкульозу є складним. Навіть виявлення вогнищевого туберкульозу в легенях не є свідченням туберкульозної природи очних захворювань, оскільки одночасний розвиток метастатичного вогнищевого запалення очей і легенів трапляється рідко. Позитивний туберкуліновий тест Пірке та мантія свідчень про зараження в організмі, але це не означає, що рогівка також має туберкульозну етіологію. Причина запалення в оці може бути різною. З упевненістю, що туберкульоз кератитного характеру може бути використаний лише в тому випадку, якщо у відповідь на підшкірне введення низьких доз туберкуліну через 72 години з'являється часточна реакція ока (рогівки, райдужки та судинної оболонки). Подібний діагноз не є повністю безпечним, але за відсутності інших методів визначення етіології кератиту він дуже важливий. Тільки етіологічне лікування може допомогти скоротити тривалість лікування та запобігти рецидиву захворювання. Чим швидше зупиняється запалення в оці, тим менше ускладнень виникає протягом перебігу хвороби і більше шансів зберегти зір.
Туберкульозно-алергічний (фліктенулярний, скрофульозний) кератит є поширеною формою ураження рогівки рогівки у дітей та дорослих. Більшість пацієнтів - це діти та підлітки.
Характерною особливістю туберкульозно-алергічного кератиту є невеликі (мілі) або більші, поодинокі (поодинокі) вузликові ураження на рогівці, які називаються трепетом, що означає «бульбашки». В даний час відомо, що фліцини морфологічно націлені на інфільтрацію рогівки лімфоцитами, плазмою та епітеліоїдними клітинами. Кількість і глибина конфлікту можуть бути різними. Спочатку на кінцівці з’являються сірі напівпрозорі піднесення, потім на окружності та посередині рогівки з’являються нові вузлики.
Фліктенулярний кератит розвивається на тлі туберкульозу легенів або лімфатичних вузлів. Виникнення специфічних поштовхів у лімбі підтверджує діагноз туберкульозу. При морфологічному дослідженні у фліктенах не виявлено туберкульозних мікобактерій. Запальний процес - це алергічна реакція на циркулюючі в крові продукти розпаду мікобактеріального туберкульозу. Загальна слабкість організму, авітамінози, гельмінтози можуть зіграти певну роль у сприянні факторам розвитку запалення.
Тріада суб'єктивних симптомів рогівки (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм) сильно виражена. Діти ховаються в темний шматок, лягають обличчям на подушку, без наркозу краплі не можуть відкрити очі. Судомні скорочення століття і постійне сльозотеча викликають набряк і мацерацію шкіри повік і носа. Ця клінічна картина характерна для свербіжних кератитів.
Під час об’єктивного дослідження з’являється чітка перикорнеальна або змішана ін’єкція судин. Фліки завжди підходять для гілок новостворених поверхневих контейнерів. Під впливом активного специфічного та протиалергічного лікування флікени можуть вилікуватися і залишити невелику помутніння в рогівці, пронизану напівпорожніми судинами.
Захворювання починається гостро, зазвичай триває довший перебіг, що характеризується частими рецидивами. Повторні атаки повільніші і триваліші. Мікроби інфільтрації розпадаються і перетворюються на виразки. За наявності рясної неоваскуляризації дефіцити епітелізуються порівняно швидко - протягом 3-7 днів. В результаті залишаються глибокі фосфатні вініри, які дуже повільно виконують сполучні тканини.
У складних випадках некроз дерев рогівки може досягати найглибших шарів. Бувають випадки перфорації рогівки з випаданням райдужки. У ослаблених людей руйнуючіся рухи можуть поєднуватися, що призводить до утворення великих ділянок некрозу. Асоціація з грибковою або кока-інфекцією може призвести до загибелі очей.
В останні роки довготривалі форми захворювання спостерігаються рідко через наявність стероїдних препаратів. Алергічний туберкульоз рогівки може проявлятися як атипові форми - фасцикулярний кератит або фліктенулярна панус.
Фасцикулярний кератит (гроноподібний кератит, «блукаючі» фліктени) починається з виникнення фліктен кінцівок у поєднанні з важкими перикорнеальними флаконами та тріадою суб’єктивних симптомів. Після ін’єкції новоутворених судин запальна інфільтрація поступово розчиняється на периферичній стороні і посилюється в середній частині. Флікен повільно рухається до центру, а за ним купу новоутворених судин. Вільний, піднятий, наступаючий край інфільтрату не піддається глибоким виразкам, але перебіг запального процесу тривалий, часто рецидивуючий. Прогрес інфільтрату може тривати, поки "блукання" не досягне протилежного краю рогівки.
Phlyctenuleus pannus виникає, коли велика кількість поверхневих судин потрапляє в рогівку. Вони поширюються на вузлики запалення і щільно проникають по всій поверхні рогівки, в результаті чого отримують темно-червоний колір. На відміну від трахоматозного пануса, судини ростуть з усіх боків, а не лише зверху. Як і фліктенулярний кератит, Паннус характеризується частими рецидивами та утворенням грубих васкуляризованих шипів.