ВАГІТНІСТЬ У ПІДЛІТКІ
Проф. Д-р Хуан Р. Ісслер
ЗАГАЛЬНІ ПОНЯТТЯ
ВООЗ визначає як підлітковий вік до "період життя, в якому особистість набуває репродуктивної здатності, переносить психологічні закономірності від дитинства до дорослості та закріплює соціально-економічну незалежність" і встановити його межі між 10 і 20 роками.
Це розглядається як період життя без проблем зі здоров'ям, але, з точки зору охорони репродуктивного здоров'я, підліток багато в чому є особливим випадком
У багатьох країнах підлітки становлять від 20 до 25% населення. У 1980 році у світі налічувалося 856 мільйонів підлітків, і, за підрахунками, у 2000 році їх буде 1,1 мільйона. Статева активність підлітків зростає у всьому світі, збільшуючи частоту пологів у жінок віком до 20 років.
Через нюанси у залежності від різного віку, підлітковий вік можна розділити на три етапи:
1. - Ранній підлітковий вік (від 10 до 13 років)
Біологічно це перипубертатний період, з великими тілесними та функціональними змінами, такими як менархе.
Психологічно підліток починає втрачати інтерес до батьків і заводить дружбу в основному з особами тієї самої статі.
Інтелектуально вони збільшують свої пізнавальні здібності та свої фантазії; не контролює імпульсів і ставить нереальні професійні цілі.
Він особисто дуже турбується про зміни свого тіла з великою невизначеністю щодо свого зовнішнього вигляду.
2. - Середній юнацький вік (від 14 до 16 років)
Це власне підлітковий вік; коли він практично завершив своє зростання і соматичний розвиток.
Психологічно це період максимальних стосунків зі своїми однолітками, обміну власними цінностями та конфліктами з батьками.
Для багатьох це середній вік початку сексуальної активності та досвіду; вони відчувають себе невразливими і приймають всемогутню поведінку, яка майже завжди створює ризик.
Дуже стурбовані зовнішнім виглядом, вони прикидаються привабливішим тілом і захоплені модою.
3. - Пізній юнацький вік (від 17 до 19 років)
Фізичних змін майже не відбувається, і вони приймають образ свого тіла; вони наближаються до батьків, і їхні цінності представляють більш дорослу перспективу; інтимні стосунки стають важливішими, і група однолітків втрачає свою ієрархію; розробити власну систему цінностей із реальними професійними цілями.
Важливо знати особливості цих етапів підліткового віку, які кожен переживає зі своїми індивідуальними та культурними варіаціями, інтерпретувати ставлення та розуміти підлітків, особливо під час вагітності, знаючи: "Підліток, який завагітнів, поводитиметься так, як відповідає моменту життя, через який вона проходить, не дозріваючи до пізніших стадій просто тому, що вона вагітна; дуже молоді вагітні та невагітні підлітки".
ПСИХОСОЦІАЛЬНІ ПЕРЕГЛЯДИ ЩОДО ЗРОСТАННЯ БЕРЕМЕННОСТІ У ПІДЛІТКІ
Сексуальна поведінка людини змінюється і залежить від культурних та соціальних норм, особливо в підлітковому віці, будучи в змозі класифікувати людські суспільства таким чином:
d. - Менше страху перед венеричними хворобами.
Б. - ВИЗНАЧЕННЯ ФАКТОРІВ
ПІДХІД РИЗИКУ ДЛЯ ДОГЛЯДУ ЗА ВАГІТНИМИ ПІДЛОШКАМИ
перше запитання Відповідь полягає в тому, чи вважають вагітних підлітків високим акушерським та перинатальним ризиком. друге питання це те, як відокремити дівчат-підлітків, які мають високий ризик, від тих, хто цього не робить. A третє питання це знання, що це за фактори прогнозування та чи вони біологічні чи психосоціальні. четверте питання Потрібно знати, чи можна застосовувати прості моделі догляду, які дозволяють застосовувати фактори прогнозування ризику та концентрувати найскладніші та дорогі ресурси на найбільш потребуючих дівчатах-підлітках.
Щоб застосувати модель допомоги, засновану на акушерських та перинатальних факторах ризику, вагітних підлітків слід розділити на 3 групи: високий ризик, середній ризик та поточний або невизначений ризик.
ПІДХІД ПІДЛІТКОВОГО СЕКСУАЛЬНОГО ТА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ’Я
Для застосування цього підходу необхідно розробити всебічну та скоординовану діяльність та дії, які охоплюють програму, спрямовану на вирішення явищ та проблем нормального росту та розвитку та їх похідних, пов’язаних з еволюцією статевого та психічного ендокринологічного процесу підлітка., жіночність та її соціальне середовище.
Діяльність програми розділена на 5 періодів відповідно до часу застосування заходів, включаючи акушерські та не акушерські аспекти, які є найбільш складними у застосуванні, але необхідними для досягнення хорошого впливу на рівень материнського та перинатального здоров'я та здійснення сексуального та репродуктивного здоров'я у підлітків.
| ВИСОКИЙ РИЗИК | СЕРЕДНІЙ РИЗИК | ||
| НЕЗАМІННІ УМОВИ | |||
| Поступити на 1 рівень | Догляд лише на 1-му рівні з доставкою лікарень професіоналами | Поєднана увага між стандартами 1 та 2 рівня | |
| Негайне направлення на 2 рівень | Більша концентрація уваги | ||
| Сувора координація між різними рівнями | Діяльність 1-го рівня | ||
| ПОТОЧНИЙ АБО НЕВИДАЛЬНИЙ РИЗИК | |||
Гінекол. Урологічний. RN
Освіта батьків
Освіта батьків
УПРАВЛІННЯ ПІДЛІТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ
У Франції від 5 до 10% вагітностей підлітків невідомі до пологів, а спостереження від 20 до 30% є поганим або нульовим.
У США перший візит зазвичай відбувається приблизно у 16,2 тижня у підлітків та 12,6 тижнів у жінок старшого віку, без подальшого спостереження від 2 до 3%, збільшуючись із віком, досягаючи 56,6% у віці від 18 до 19 років.
У Саламанці, Іспанія, 45,6% вагітних жінок перебувають на контролі в акушерсько-гінекологічній службі лікарні Університету Клініко цього міста, 45,64% контролюються поза нею, а 11,7% не контролюються. Контролюється 11,65% вагітних підлітків у віці від 14 до 16 років та 88,35% вагітних від 17 до 19 років. Очевидно, загальна кількість контролів не перевищує 4 за всю вагітність.
Проблеми, які можуть виникнути при пренатальних оглядах, можна згрупувати за триместрами.
А. - ПЕРША КВАРТАЛ
1. - Розлади травлення
Блювота виникає у 1/3 вагітних підлітків, частка, досить схожа з такою у дорослого населення. У деяких випадках можуть впливати інші фактори, такі як небажана вагітність. Нігерійське дослідження з цього приводу повідомляє, що блювота траплялася у 83,3% контрольованих та 86% неконтрольованих.
2. - Метрорагія
Це трапляється у 16,9% підлітків в і у 5,7% дорослих.
3. - Спонтанні аборти
Лерой та Брамс виявили 28,2% спонтанних абортів у підлітків.
4. - Позаутробна вагітність
За словами Аумермана, вони трапляються у 0,5% вагітних жінок і у 1,5% дорослих.
НОВОРОДЖЕНОСТЬ ПІДЛІТКОВОЇ МАТІ
А. - ВАГА
Немає суттєвих відмінностей щодо дорослих жінок, хоча, схоже, це існує серед осіб віком до 15 років, і передчасні пологи повинні бути чітко диференційовані від затримки росту плода з певними наслідками для перинатальної захворюваності та смертності. Серед осіб віком до 17 років спостерігається більша частота низьких ваг, із поширеністю близько 14% НБ із вмістом менше 2500 г.
Б. - ІНТЕРНАЦІЯ В НЕОНАТОЛОГІЇ
Діти підлітків реєструють більшу частоту прийому до неонатології без різниці у віці підлітків.
C. - ВИКОРИСТАННЯ
Повідомляється про більш високий рівень захворюваності серед дітей підлітків до 15 років (20%) порівняно з дітьми старшого віку (4%), причому дефекти закриття нервової трубки є найпоширенішими вадами розвитку та зі значною кількістю розумової відсталості протягом усього життя.
Д. - ПЕРІНАТАЛЬНА Смерть
Його показник високий серед підлітків, зменшуючись із віком (39,4% до 16 років та 30,7% серед осіб старше 19 років).
ПРОГНОЗ
А. - МАТЕРАЛЬНИЙ
Умовні фізичні, соціальні та психологічні фактори. Короткий міжгенетичний інтервал є частим з його психофізичними та соціальними наслідками. Від 50 до 70% кидають навчання під час вагітності, і 50% не повертаються до нього знову, а якщо і повертаються, то не закінчують навчання. Лише 2% продовжують навчання в університетах.
Б. - ФЕТАЛ
Від 5 до 9% дітей підлітків залишаються при народженні.
ПРОФІЛАКТИКА
А. - ПЕРВИННИЙ
Це слід робити перед сексуальною активністю.
Б. - ВТОРИЙ
Орієнтована на підлітків у статевих стосунках, які не бажають вагітності.
C. - ТРЕТИННИЙ
Спрямований на вагітних підлітків для належного контролю вагітності в медичному, фізіологічному та харчовому аспектах, в пошуках зменшення ускладнень.
ІНТЕГРАЛЬНИЙ ПІДЛІТКОВИЙ ДОГЛЯД
А. - ПІДХІД РИЗИКУ
Стратегія, яка враховує: Захисні фактори Y фактори ризику психосоціальні для здійснення належного та своєчасного втручання, щоб уникнути шкоди.
Ризиковий підхід у підлітка дуже важливий, оскільки поведінка в умовах переважаючої захворюваності та смертності в підлітковому віці поділяє ризик і повинна бути систематично досліджена, що вимагає міждисциплінарної групи
Психосоціальні фактори ризику
у вагітної підлітка
| Фізико-емоційний зрілий асихроній Низька самооцінка Низький рівень навчання Відсутність інтересу Останні втрати значущих інших Вагітність через зґвалтування або зловживання Спроба аборту Мета віддати дитину на усиновлення Дисфункціональна або відсутня сім'я, дорослого немає Некваліфікована робота Амбівалентний або відсутній партнер Несприятливий економічний стан Маргіналізація їхньої групи приналежності Важкий доступ до медичних центрів |
Фактори біологічної небезпеки
у вагітної підлітка
| Хронологічний вік Вага Погане харчування Недостатньо збільшення ваги для вашого біотипу та стану упередження Неадекватні харчові звички за якістю та кількістю Споживання токсинів (тютюну, алкоголю та інших речовин) Татуювання Більше 2 пар |
Б. - КОНСУЛЬТАЦІЯ З ПІДЛІТКАМИ
Слід пам'ятати, що вагітність не дозріває підлітка до дорослого віку, особливо у випадках раннього або середнього юнацького віку, і для цього слід враховувати деякі елементи:
1. - Характеристика підлітка, що відрізняє їх від дорослої жінки
СМЕРТНІСТЬ МАТЕРІН У ПІДЛІТКІВ
У багатьох країнах, що розвиваються, він відверто вищий.
Материнська смертність у підлітків та не підлітків
в деяких країнах на 100 000 живонароджених
| Країни | 15 - 19 років | 20 - 34 роки |
| Нігерія Індонезія Ефіопія Єгипет Бразилія Бангладеш Аргентина Алжир | 526 1100 1270 266 108 860 55 205 | 223 575 436 155 80 479 п'ятдесят 78 |
Жодної патології
Розлади особистості
Емоційні розлади (18,9%)
Турбуюча і депресивна реакція
Невротичні розлади
Органічна патологія (8,7%)
Розумова відсталість
Органічні пошкодження мозку
14
два
7.6
1.1
АБОРТ У ПІДЛІТКІВ
Індукований аборт є соціальною проблемою, як правило, наслідком небажаної вагітності. Його причини, як правило, психосоціальні, а наслідки ускладнень - медичні.
У США в 1991 р. Рівень абортів між 15 і 19 роками впав до 35/1000, а в 1997 р. Рівень абортів у всіх віках становив 26/1000. В Італії в 1991 р. Рівень абортів між 15 і 19 роками становив 4,6/1000, а в 1996 р. Рівень абортів для всіх вікових груп становив 10,6/1000. Тому аборти мають різну поведінку в різних країнах, а в європейських країнах вони мають нижчі показники.
Аборти на 1000 жінок у віці 15-19 років у промислово розвинутих країнах (1981)
| Країна | Оцініть |
| нас Швеція Франція Канада Англія та Уельс Голландія | 43.3 20.1 18.1 17.9 16.8 5.3 |
Наслідки зґвалтування у підлітків
| Висока частота небажаних вагітностей та дітей. Висока смертність дітей у віці 5 років. Високий ризик зараження ЗПСШ та СНІДом. Висока частота синдрому посттравматичного сатресного розладу. Високий ризик повторної вагітності. Високий ризик сексуального насильства у зрілому віці. Високий ризик безладної поведінки через роки після одноразового або повторного зґвалтування, особливо коли вони є внутрішньосімейними та хронічними. |
На закінчення можна сказати, що:
БІБЛІОГРАФІЯ
1. Molina R., Sandoval J., Luengo X.: "Статеве та репродуктивне здоров'я підлітків" - Ruoti, A. M. et al.: Акушерство та перинатологія, Cap. 8, 2-е видання, 2000 - EFACIM-EDUNA, Асунсьйон, Парагвай.
два. Збірка А.: "Вагітність у підлітковому віці" - Аргентинська перинатологічна клініка, № 4, 1997 - Аргентинська асоціація перинатології (ASAPER).
3. Гарсія Санчес М. Х., Ернандес Ернандес М. Л., Манджон Санчес А.: "Вагітність та підлітковий вік" - Dto. Обст. та Гінек. Hptal. Клін. Університет. de Salamanca - Rev. on Sexual and Reproductive Health No2, рік 2, червень 2000, с. 10-12 - Аргентинська асоціація сексуального та репродуктивного здоров'я (AASSER).
4. Toro Merlo J., Uzcátegui Uzcátegui O.: "Вагітність у підлітків" - Родрігес Армас О., Сантісо Гальвес Р., Кальвенті В.: Гінекологія, фертильність та репродуктивне здоров'я, FLASOG, т. 1, гл. 32 - Редагувати. ATEPROCA, Каракас, Венесуела.
5. Моліна Р.: "Підлітковий вік і вагітність" - Перес Санчес А., Доносо Сінья Е.: Акушерство, кап. 14, 2-е вид. 1992 - Publicac. МЕДИЦЕРАНСЬКА техніка - Сантьяго де Чилі.