Автор: Нурія Уерта Гонсалес

АНОТАЦІЯ

Передумови: Аміотрофічний бічний склероз (БАС) або хвороба Лу Геріга - це поступове нейродегенеративне захворювання, яке спричиняє прогресуючий параліч та важку дихальну недостатність, що призводить до смерті пацієнтів протягом 3 - 5 років від початку захворювання. Гіпотрофія, зневоднення, втрата макроелементів та брак енергії - фактори, спричинені симптомами захворювання: дисфагія, атрофія м’язів та гіперметаболізм.

Мета: Пов’язати важливість правильного харчування в лікуванні пацієнтів з аміотрофічним бічним склерозом.

Дизайн: У хворих на бічний аміотрофічний склероз проведено бібліографічний огляд наукової літератури щодо харчових показників, проблем харчування та різних дієтичних терапевтичних стратегій.

Методологія: Проведено фазу пошуку огляду, в рамках якої пропонувалось оцінити зміст та якість опублікованої інформації, що стосується предмета. Бібліографічний пошук проводився у трьох базах даних: Pubmed, CINAHL та Dialnet для термінів "харчування", "харчова", "багатопрофільна", "дисфагія", "оральний", "ентеральний", "гастростомія", "парентеральний", "Виживання", бічний аміотрофічний склероз.

Результати: Близько 20 наукових статей за останні 5 років були використані разом із терапевтичними путівниками та додатковим науковим бібліографічним матеріалом для проведення бібліографічного огляду.

Завершення: Пацієнт з бічним аміотрофічним склерозом, який лікується спеціалістами з дієтології та дієтології з моменту встановлення діагнозу, і який працює над дотриманням вказівок, орієнтованих на його вагу та лікування, значно покращує розвиток хвороби, гарантуючи тим самим, що це збільшує швидкість вашого виживання.

Ключові слова: Аміотрофічний бічний склероз, дисфагія, харчова підтримка, дієтичне лікування, мультидисциплінарна.

АНОТАЦІЯ

Фони: Аміотрофічний бічний склероз (БАС) або хвороба Лу Геріга - це поступове нейродегенеративне захворювання, яке спричинює прогресуючий параліч та важку дихальну недостатність, що призводить до смерті пацієнтів протягом 3–5 років після початку захворювання. Гіпотрофія, зневоднення, втрата макроелементів та брак енергії - фактори, спричинені симптомами захворювання: дисфагія, атрофія м’язів та гіперметаболізм.

Завдання: Пов’язати важливість адекватного харчування в лікуванні пацієнта з аміотрофічним бічним склерозом.

Дизайн: Проведено систематичний огляд наукової літератури щодо харчових показників, проблем харчування та різних дієтичних терапевтичних стратегій у пацієнтів з бічним аміотрофічним склерозом.

Методологія: Проведено фазу пошуку для оцінки змісту та якості опублікованої інформації, що стосується теми. Пошук літератури проводився у трьох базах даних: PubMed, CINAHL та Dialnet для термінів "харчування", "харчова", "багатопрофільна", "дисфагія", "оральний", "ентеральний", "гастростомія", "парентеральний", " виживання ”,„ бічний аміотрофічний склероз ”.

Результати: Двадцять наукових статей за останні 5 років були використані, а також терапевтичні путівники та додатковий науковий бібліографічний матеріал для проведення бібліографічного огляду.

Висновок: Пацієнт з бічним аміотрофічним склерозом, який лікується спеціалістами з питань дієтології та дієтології з моменту його діагностики, і над яким ведеться робота, дотримуючись рекомендацій, орієнтованих на їх вагу та лікування, роблять розвиток хвороби значно поліпшеним, забезпечуючи збільшення швидкості виживання.

Ключові слова: Аміотрофічний бічний склероз, дисфагія, харчова підтримка, дієтотерапія, багатопрофільна.

хворих

Вступ

Бічний аміотрофічний склероз (АЛС) або хвороба Лу Геріга (1–3) - це поступове нейродегенеративне захворювання, спричинене варіаціями та деформаціями, що впливають на нейрони в кортикоспінальній та медулярній областях. Вперше він був описаний Шарко в середині 19 століття (3–6).

Виділяють декілька типів класифікацій захворювань, залежно від зовнішнього вигляду: випадкові (95%) та спадкові (5%) або відповідно до симптоматичного прояву захворювання: бічний аміотрофічний склероз, орієнтований на медулярну область, що впливає на рухливість та рухливість нижньої кінцівки та бічного аміотрофічного склерозу, розташованого в ділянці цибулини, при якому пацієнт зазнає серйозних харчових наслідків (1,5–7).

У міру прогресування захворювання пацієнти, які страждають на бічний аміотрофічний склероз, проходять різні стадії, що значно перешкоджають його засвоєнню їжі. Вони представляють проблеми з шлунково-кишковим трактом, проблеми з жуванням та ковтанням, гіперметаболізм та значне зменшення необхідного споживання калорій. Крім того, якщо патогенез бічного аміотрофічного склерозу (АЛС) прогресує, з’являються більш серйозні проблеми з диханням, що значно посилює той факт, що ці пацієнти страждають від більшої втрати ваги з наслідком недоїдання та зневоднення (8,9).

Гіпотрофія є ще одним показником симптомів та тяжкості захворювання, не пов'язаного з виживанням, однак останні дослідження підкреслюють, що виживання може бути збільшено до 50%, якщо на різних стадіях захворювання визначені хороші харчові стратегії (1,5, 6).

Метою проведення бібліографічного огляду наукової літератури є не що інше, як оновлення та визначення різних варіантів лікування підходу до бічного аміотрофічного склерозу, а також висвітлення важливості правильного протоколу чи подальшого спостереження з боку міждисциплінарної команди, яка домовляється дієтолога-дієтолога виділяється, перш за все, через важливість того, щоб він виховував і скеровував пацієнта у правильному дієтологічному терапевтичному підході на різних стадіях захворювання та коли симптоми визначають його стан харчування, вагу та його життя (5,10,11).

Крім того, у цьому контексті догляд за аміотрофічним бічним склерозом (АЛС) представляє складну проблему для дієтологів не тільки тому, що потреби пацієнтів з аміотрофічним бічним склерозом незліченні, але й тому, що фармакологічні рекомендації та методи лікування іноді обмежені. є прогресуванням симптомів. Отже, важливість моніторингу та персоналізованого підходу до харчування, що включає та вводить усі необхідні продукти харчування та поживні речовини, необхідні у точних кількостях, щоб вони не взаємодіяли з їх фармакологічним лікуванням або з різними типами добавок - харчовими добавками, дієтичними або вітамін, який ці пацієнти приймають щодня (4,12).

Методологія

Метою систематичного огляду був огляд опублікованої наукової літератури без будь-якого обмеження дати щодо харчових показників, проблем харчування та різних дієтичних терапевтичних стратегій у пацієнтів з бічним аміотрофічним склерозом.

Методологія, встановлена ​​для підготовки даної наукової статті, може бути організована в один етап пошуку та огляду інформації, де пропонувалось оцінити зміст та якість опублікованої інформації.

На цьому етапі були встановлені дескриптори, проаналізовані раніше в тезаурусі "DeCS", та встановлені їхні різні зв’язки, які були такими:

  • "Харчування АБО Харчування"
  • "Багатопрофільний" АБО "Оральний" АБО "Дисфагія" АБО "Гастростомія" АБО "Парентеральний" АБО "Виживання" І "Аміотрофічний бічний склероз".

Для об'єднання дескрипторів використовувались логічні оператори "І" та "АБО", останні для розширення пошукових термінів.

Формули пошуку, що використовуються у вищезазначених базах даних, включаючи логічні оператори, зібрані та перераховані в таблиці 1.

Таблиця 1. Бази даних, що використовуються в бібліографічному огляді.

Бібліографічний пошук проводився протягом першого тижня грудня 2019 року і тривав до січня 2020 року. По-перше, в національних базах даних "Dialnet" проводився систематичний огляд з метою подальшого розширення польового пошуку за допомогою міжнародних баз даних, таких як "PubMed" та "CINAHL".

В якості критеріїв включення в якості критеріїв включення були визначені всі пацієнти з повнолітнім аміотрофічним склерозом, яким на будь-якій стадії захворювання було рекомендовано дієтичне харчування при пероральному харчуванні, штучне харчування парентеральним та/або ентеральним шляхом. Огляди та терапевтичні вказівки, що стосуються оптимізації харчування у хворих на бічний аміотрофічний склероз (БАС).

В якості критеріїв виключення були відкинуті всі ті наукові статті старше 15 років, рідкісні нейродегенеративні захворювання, крім аміотрофічного латерального склерозу (АЛС), систематичні огляди чи наукові дослідження, що стосувались хвороби на тваринах, і всі ці бібліографічні огляди були відкинуті. було зроблено посилання на дієтичне харчування та важливість харчування у будь-якій з фаз аміотрофічного бічного склерозу.

Список наукових статей, отриманих в результаті бібліографічного пошуку, був оцінений та класифікований на першому етапі кількома дослідниками, перевіряючи, чи відповідають вони вимогам пошуку та відповідають попередньо встановленим критеріям включення, аналізуючи лише заголовок, анотацію та вступ попереднього. На другому етапі було ретельніше проаналізовано наукові статті та перекладено цілі тексти іноземною мовою (переважно англійською та французькою), щоб остаточно переоцінити їх остаточне прийняття/включення чи виключення.

Результати

Всього було отримано 159 статей, з яких 86 були виключені на першому етапі критичного читання, оскільки вони не відповідали критеріям включення або попередньо встановленим вимогам до бібліографічного огляду. З решти 73, приблизно 48 статей були знову виключені при розгляді етичних питань, пов’язаних зі штучним харчуванням ентеральним та парентеральним шляхом, і навіть домашнім харчуванням, що не відповідало цілі нашого огляду. Після остаточного відбору залишилося дуже мало статей, оскільки через етичні аспекти, психосоціальні фактори пацієнтів, які постраждали від бічного аміотрофічного склерозу, та незначний консенсус та неіснуюча стандартизація повного дієтично-харчового протоколу було важко погодитись на ці наукові статті, які проводили повне спостереження та супроводжували пацієнта протягом усіх різних фаз захворювання та погіршення їх симптомів.

Крім того, необхідні більш перспективні проектні дослідження або рандомізовані дослідження із застосуванням різних варіантів дієтичної терапії, щоб оцінити, що є найбільш показаним на кожній стадії захворювання, а що ще більше покращує якість життя цих пацієнтів та їх виживання.

Загалом для проведення бібліографічного огляду було використано близько 20 наукових статей за останні 5 років разом із терапевтичними путівниками та додатковим науковим бібліографічним матеріалом.

Таблиця 2. Ієрархія наукових матеріалів, використаних у бібліографічному огляді.

Обговорення

За даними Лопеса Гомеса та співавт. (13), включення мультидисциплінарних команд та впровадження консенсусних протоколів з питань харчування для пацієнтів з аміотрофічним бічним склерозом (АЛС) показало покращення виживання цих пацієнтів. У дослідженні, проведеному в 2011 році, в якому дієтичну підтримку розпочали у пацієнтів з БАС, рівень виживання був вищим, ніж у тих пацієнтів, які не мали такого типу дієтичної підтримки (13).

Al Chalabi (2014) (14), заснований на наукових доказах та у дослідженні Енн-Марі Уіллз (15), підтримує теорію та причини того, чому введення гіперкалорійної дієти покращує харчовий статус пацієнтів з БАС, протидіючи низькокалорійне всмоктування, яке ці пацієнти, як правило, мають симптоми, а також страждають дисфагією та ковтанням. Однак, хоча результати дослідження є точними, а безпека або життя хворих на БАС, які піддаються гіперкалорійному вживанню, не порушується, вони мають недолік у тому, що зразок був занадто малим, щоб забезпечити прийняття терапевтичних рішень - харчові фактори можуть збільшити виживання цих пацієнти (14).

Genton et al (16) та Ngo, Steyn and McCombe (17) вивчали стан харчування, споживання, витрати енергії та втрату харчових цінностей пацієнтів з БАС. Їх метою було визначити, як саме компенсувати втрату макроелементів та витрати енергії за допомогою харчових методів лікування. Ці автори дійшли висновку, що для розрахунку загальних енергетичних витрат пацієнта з БАС необхідно враховувати декілька факторів: індивідуальний базальний метаболізм кожного пацієнта, ступінь компрометації рухової рухливості та необхідність ШВЛ. Однак ці фактори залежать індивідуально від кожного пацієнта, тому необхідні додаткові дослідження та встановлена ​​терапевтична програма з кращим енергетичним покриттям.

З іншого боку, Kellog et al та Del Olmo García et al (10,18) у своєму систематичному огляді управління ефективними дієтичними методами для збільшення ваги, виживання та покращення якості життя пацієнтів з бічним аміотрофічним склерозом (ALS), питання про те, що недостатньо доказів того, що збільшення ваги у пацієнта з БАС затримує прогресування захворювання або покращує виживання пацієнта. Вони виправдані тим, що пацієнт з БАС перебуває у безперервному гіперметаболічному стані, що викликає часті перебільшені втрати ваги, що погіршує зниження тонусу та сили м’язових груп. Автори вважають, що слід проводити кращі дослідження та огляди, які б з більшою точністю розглядали та перевіряли, яке є оптимальне співвідношення жиру та вуглеводів, щоб уникнути витрат енергетичних втрат.

Однак і Muscaritoli et al (4), і Desport JC, і Couratier (19) у своїх дослідженнях та систематичних оглядах рекомендують оцінювати харчування з періодичністю не менше 3 - 6 місяців, перевіряти щоденний раціон та реєструвати споживання калорій у кожній оцінці якщо вже з’являється дисфагія, проблеми з ковтанням або будь-яка аномалія, яка сприяє гіпотрофії та викликає зміни у вазі та індексі маси тіла пацієнта з аміотрофічним бічним склерозом.

З іншого боку, нещодавні дослідження, такі як дослідження Тарларіні та співавт. (20) у пацієнтів з аміотрофічним бічним склерозом, у яких спостерігається помірно-важка дисфагія, показують, що пристрої для ентерального харчування, що дозволяють відтворити оригінальний смак їжі та деяких продуктів, мають великий вплив не тільки харчових, але й психологічних у цих пацієнтів. Емоційний вплив, який викликають ці пристрої, змушує пацієнтів не тільки краще справлятися з хворобою, але й позитивніше стикатися з суворим трансом, який виникає внаслідок неможливості та неможливості прогодуватися.

Висновки

Як висновок цієї поточної бібліографічної оглядової роботи можна визначити, що дисфагія та проблеми з ковтанням на перших стадіях захворювання та під час його прогресування вимагають ранньої діагностики та ранньої уваги з боку медичної групи. Багатопрофільної та скоординованої, щоб уникнути можливих шлунково-кишкових та дихальних шляхів проблеми та всі ті недоліки, які можуть вплинути на якість життя цього типу пацієнтів. Пацієнт з бічним аміотрофічним склерозом, який лікується спеціалістами з дієтології та дієтології з моменту встановлення діагнозу, і який працює над дотриманням вказівок, орієнтованих на його вагу та лікування, значно покращує розвиток хвороби, гарантуючи тим самим, що це збільшує швидкість вашого виживання.

Якщо при цьому типі пацієнтів не проводиться правильна орієнтація та освіта щодо прийому їжі, тривала втрата ваги призводить до того, що недоїдання та зневоднення встановлюються настільки швидко, що це серйозно загрожує життю цих пацієнтів. З цієї причини у виняткових випадках парентеральне харчування в домашніх умовах слід розглядати лише у тих пацієнтів з БАС, у яких спостерігався терапевтичний збій або не вдалося адекватно встановити ентеральне харчування в межах терапевтичних рекомендацій та протоколів, що враховують психосоціальні фактори та етичні цінності пацієнта.